趙綠洲

【摘 要】

目的：分析多層螺旋CT在上消化道出血診斷中的臨床應(yīng)用效果。方法：采取回顧性分析的方式將2017年1月至12月在我院接受診斷的上消化道出血患者100例進(jìn)行研究，先后對所有患者給予多層螺旋CT與數(shù)字減影血管造影檢查，最后以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組診斷方式的檢出率及出血部位、出血原因的準(zhǔn)確率。結(jié)果：相比于后者，多層螺旋CT的檢出率、出血原因準(zhǔn)確率、出血部位準(zhǔn)確率明顯較高，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對上消化道出血患者給予多層螺旋CT診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，影像學(xué)特征明顯，能對患者的出血原因及出血部位準(zhǔn)確了解，值得臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；上消化道出血；診斷效果；數(shù)字減影血管造影

【中圖分類號】 R573.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-263-01

上消化道出血是臨床常見急危重癥，指的是食管、胃、十二指腸等屈氏韌帶以上部位發(fā)生病變的出血疾病。由于該病發(fā)病率與死亡率較高，因此盡早及時(shí)的進(jìn)行診斷并給出具有針對性的治療非常必要。我國醫(yī)學(xué)臨床診斷上消化道出血的主要方式為多層螺旋CT、數(shù)字減影血管造影（DSA）、內(nèi)鏡、放射性核素顯像等。其中CT技術(shù)屬于非侵襲性檢查，不僅空間分辨率、密度分辨率較高，而且處理技術(shù)較強(qiáng)[1]。今選取2017年1月至12月在我院接受診斷的上消化道出血患者100例，探討多層螺旋CT在該類患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月至12月在我院接受接受診斷的上消化道出血患者100例，患者經(jīng)消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]得以確診，均表現(xiàn)為嘔血、黑便等臨床癥狀，24h出血量超過1000ml?；颊呓宰栽负炇鹬橥鈺?，本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)支持本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②自身免疫性疾病患者；③精神疾病類患者；④心肝腎等臟器器質(zhì)性疾病患者。男59例，女41例，年齡24至58歲，平均年齡（44.1±5.1）歲，臨床癥狀中嘔血50例、黑糞癥21例、便血15例、嘔血兼黑糞癥14例。術(shù)后病理學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果中，出血部位中食管或胃底、胃腔或十二指腸球部、十二指腸球部以下、膽道分別有31例、51例、7例與11例，出血原因中胃十二指腸潰瘍出血、門靜脈高壓出血、出血性胃炎、腫瘤、膽道出血、血管畸形或外傷的例數(shù)分別為34例、23例、13例、12例、10例與8例。

1.2 方法

CT檢查方式：應(yīng)用Siemens Sensation 64層螺旋CT掃描儀。護(hù)理人員先對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，確保患者檢查前進(jìn)行8h以上的禁食，檢查前30到60min給予患者500ml的純水口服，并患者協(xié)助患者取仰臥位。若患者存在不完全性腸梗阻或者急性活動(dòng)性出血，則檢查前禁止給予純水與對比劑。先平掃患者右膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平，管電流為220mAs，螺距為1.0，層間距為0.8mm，管電壓為120kv，采集層厚為0.75mm，掃描劑量為4到6mGy，重建間隔為5mm。完成平掃后給予多期增強(qiáng)掃描，應(yīng)用高壓注射器對肘靜脈快速靜注碘伏醇80ml，保證速度為3.5ml/s，在對比劑注射后的20s、1min、3min內(nèi)分別給予動(dòng)脈期、靜脈器與延遲期掃描。傳遞原始圖像信息到工作站，并給予多平面重建、最大密度投影等方式重建。

DSA檢查方式：應(yīng)用Siemens Angiostar數(shù)字減影血管造影儀器。經(jīng)股動(dòng)脈給予Seldinger法穿刺插管，給予腸系膜上下動(dòng)脈與腹腔肝動(dòng)脈造影，若情況必要可給予膈動(dòng)脈等血管檢查，按照管徑將對比劑速率調(diào)整到3到6ml/s，對于單只血管保持用量為20到60ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS20.0軟件對此次研究中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用T檢驗(yàn)對比組間數(shù)據(jù)資料，用卡方檢驗(yàn)對比計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，即證明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多層螺旋CT診斷上消化道出血的征象是：動(dòng)脈期顯示對比劑從血管外溢到腸腔，到門脈期溢出對比劑濃聚增多，對比劑會(huì)按照出血的輕重程度分別以出點(diǎn)狀、條索狀、片狀、扇形及鑄型高密度影的呈現(xiàn)形式從出血點(diǎn)溢出。相比于DSA，多層螺旋CT的檢出率、出血原因準(zhǔn)確率、出血部位準(zhǔn)確率明顯較高，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

DSA能對消化道血管畸形、消化道管壁的炎性病變能有效顯示，不但能發(fā)現(xiàn)病灶，而且還能對一些急性出血給予栓塞或灌注治療。然而DSA對少量出血病灶缺乏敏感度，只能顯現(xiàn)出出血量超過0.4ml/min的出血。此外DSA需要較多劑量的對比劑與輻射劑，創(chuàng)傷性較大，價(jià)格昂貴，需要術(shù)者有較高的技術(shù)水平，且在診斷血管解剖變異與靜脈出血中容易誤診。多層螺旋CT分辨率較高，只需屏住呼吸10s便可完全全腹部掃描，并對消化道系統(tǒng)全貌與解剖結(jié)構(gòu)有效顯示[3]。它在CTA重建后便可得到完整的腹部血管靜脈期、動(dòng)脈期圖像。多層螺旋CT相比過去的CT掃描時(shí)間更短，不容易出現(xiàn)腹部呼吸運(yùn)動(dòng)或條狀高低密度交接的偽影，另外它還具有亞毫米超薄層掃描功能與圖像處理功能，可讓病變不受前后組織器官重疊影響，能對病變小動(dòng)脈充分顯示，對血管來源與細(xì)微原發(fā)病變清洗顯示。本研究中，多層螺旋CT的檢出率、出血原因準(zhǔn)確率、出血部位準(zhǔn)確率明顯較高，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對上消化道出血患者給予多層螺旋CT診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，影像學(xué)特征明顯，能對患者的出血原因及出血部位準(zhǔn)確了解，值得臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓利峰，馮飛，鄒家生.多層螺旋CT對消化道出血的診斷效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（08）：131-132.

[2] 曾金光.多層螺旋CT對消化道出血的診斷作用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1225-1226.

[3] 王振棟，馬淑華，黎葉芳，等.64層螺旋CT在上消化道出血診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（33）：130-131.