周紅

【摘 要】

總結(jié)1例Evans綜合征患兒急性胃炎的觀察與護理，入院時予家長安全知識教育，住院期間密切觀察患兒病情變化，做好患兒消化道出血的預(yù)防與護理、貧血，加強基礎(chǔ)護理、預(yù)防感染，同時做好出院前延續(xù)護理的指導(dǎo)，有利于患兒疾病的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 Evans綜合征；病情觀察；急性胃炎；護理

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-265-01

Evans綜合征是指同時或相繼發(fā)生自身免疫性溶血性貧血（AIHA）和免疫性血小板減少癥（TIP），多以血小板減少起病，隨后發(fā)生AIHA，兩者同時起病較少見。是因為自身免疫器官，特別是抗體形成器官對自身的紅細胞失去識別能力，產(chǎn)生了抗紅細胞抗體而發(fā)生溶血，在這過程中同時也產(chǎn)生了抗血小板抗體，使血小板易受破壞而壽命簡短[1]。我科2017年11月1日收治1例Evans綜合征患兒并發(fā)急性胃炎，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

患兒，男，5歲，因“半天內(nèi)嘔吐7-8次”擬急性胃炎入院，初為胃內(nèi)容物，量少，后嘔吐物為咖啡樣液體，量多，訴上腹隱痛，呈持續(xù)性，無陣發(fā)性加重，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，無發(fā)熱，無咳喘，無黑便、便血?；純荷?個月因“眼球出血及消化道出血”在北京大學(xué)人民醫(yī)院確診為“Evans綜合征”，一直予“潑尼松”口服治療，近2年停服，間斷服用“富馬酸亞鐵片”，入院查體：T：36.7℃；P：100次/分；R：26次/分；BP：90/60mmHg；神清，精神欠佳，呼吸平。貧血貌，皮膚蒼白，彈性可，無皮疹，無瘀點瘀斑。淺表淋巴結(jié)未及腫大。面色稍蒼白，雙眼結(jié)膜無出血，左眼瞳孔見白色渾濁，口唇紅潤，無紫紺，咽無充血，頸軟，無抵抗，氣管居中，兩肺呼吸音粗，對稱，未聞及羅音。心率100次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，上腹壓痛，未觸及腫塊，肝脾未及腫大，腸鳴音8次/分，四肢肌張力可，克布氏征陰性，巴氏征未引出。入院后凌晨2：00患兒又嘔吐一次，為咖啡樣液體，并訴腹痛。

入院后急查電解質(zhì)正常，血常規(guī)WBC：22.32×109/L；N：0.90；L：0.08；Hb：109g/L；PLT：37×109/L；CRP：7.3mg/L。凝血功能：PT：17.9s；PT-INR：3.23；APTT：38.9s；TT：11.4s；FIB：230mg/dl。

入院后予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，奧美拉唑抑制胃酸分泌保護胃粘膜，止血敏止血，禁食補液治療。

2 護理

2.1 患兒及家長的安全知識教育

患兒入院后，責任護士對家長進行有針對性的安全知識教育。告知家長離開患兒時拉好床欄，禁止拉半檔，簽署預(yù)防跌倒墜床措施知情同意書；告知患兒注意臥床休息，不要在病區(qū)內(nèi)跑、跳、避免劇烈運動；指導(dǎo)患兒家長不要予患兒進食過硬、粗糙，油膩，辛辣刺激性食物，食用魚、排骨肉時一定將魚刺、肉骨挑凈。不能用手摳鼻；指導(dǎo)家長任何穿刺后必須按壓部位20-30分鐘，同時告知按壓部位的重要性。患兒在住院期間未發(fā)生上述安全問題。

2.2 病情觀察與護理

2.2.1 出血的預(yù)防與護理

患兒入院后嘔吐多次均為咖啡樣液體，主訴腹痛，且血小板為危急值，責任護士仔細觀察血小板的變化，當外周血小板<50×109/L時，常有自發(fā)性出血和嚴重的顱內(nèi)出血的可能。觀察有無皮膚出血點及瘀點的變化，觀察有無嘔血、鼻出血、血便等消化道出血癥狀，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，及時通知醫(yī)生。11-3后患兒未再嘔吐及主訴腹痛。

2.2.2 貧血的觀察與護理

患兒在確診Evans綜合征后一直予“潑尼松”口服治療，服用兩年后間斷服用“富馬酸亞鐵片”，并隨訪血常規(guī)HB維持在80g/L。住院期間應(yīng)密切觀察貧血癥狀如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無頭暈眼花、困倦等中樞缺氧癥狀?；純涸谧≡浩陂g復(fù)查HB為109g/L，未發(fā)生貧血。

2.3 加強基礎(chǔ)護理、預(yù)防感染

2.3.1 保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，每日循環(huán)風消毒通風2次，消毒時關(guān)閉門窗，避免對流風，囑患兒多飲水，注意增減衣服，避免受涼。

2.3.2 住院期間病房門口配有快速消毒手消毒液，醫(yī)護、家長、患兒均要做好手衛(wèi)生工作，做好保護性隔離，限制探視，防止交叉感染。住院期間患兒未發(fā)生交叉感染。

2.3.3 嘔吐時予禁食，恢復(fù)期注意飲食衛(wèi)生，給予高蛋白、高維生素及易消化的飲食，勿進較硬或有刺激性食物，以免食道黏膜破損引起出血?；純喝朐汉蟮谌煳从袊I吐，予流質(zhì)飲食，未有不適主訴，家長對飲食指導(dǎo)已掌握。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 指導(dǎo)家長血小板未升至正常時，避免運動，定期復(fù)查血小板。

2.4.2 患兒不要到人群密集的地方，作息有規(guī)律，預(yù)防感染，注意觀察有無發(fā)熱、咳嗽、口腔潰瘍、皮膚癤腫等感染的體征和癥狀；注意觀察有無皮膚黏膜、牙齦、消化道等部位出血傾向，尤其注意有無頭痛，嘔吐等顱內(nèi)出血的癥狀，注意保暖，及時增減衣物，預(yù)防感冒。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、局部感染，出血現(xiàn)象應(yīng)及時就醫(yī)。

2.4.3 保持良好的生活習慣，合理的飲食，以富含營養(yǎng)易消化為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮水果、蔬菜，忌食粗硬煎炸食物。

3 小結(jié)

隨著臨床及實驗技術(shù)的發(fā)展，兒童繼發(fā)性AIHA和Evans綜合征的診斷比例逐年升高，在50-85.2%之間。[2]因起病急，難治及易復(fù)發(fā)，早期明確診斷后，采用激素聯(lián)合免疫抑制劑等治療，在并發(fā)急性胃炎期間，在護理中責任護士要注意病情的觀察，如患兒貧血的程度、血小板數(shù)值的高低、皮膚黏膜出血情況，嘔吐物的性狀、色、量等，做好用藥指導(dǎo)，加強基礎(chǔ)護理及對患兒及家長的安全知識教育，同時積極預(yù)防感染，有利于患兒疾病的恢復(fù)。

參考文獻

[1] 張錫慶主編.兒科臨床鑒別診斷.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000.9

[2] 石淑文，楊德春.小兒溫抗體型自身免疫性溶血性溶血性貧血50例治療與預(yù)后。浙江大學(xué)學(xué)報。醫(yī)學(xué)版，2001；30（2）：90.