周杰 朱瑞 馬鑫妍

【摘 要】

目的：對(duì)高血壓腦出血（HICH）患者采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療啊有效性和安全性進(jìn)行探析。方法：回顧分析2017年2月～2018年2月我院神經(jīng)外科收治的85例HICH患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分成研究組（45例）和對(duì)照組（40例）；對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)顱術(shù)治療，研究組行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，對(duì)比分析兩組手術(shù)效果。結(jié)果：研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為16.4%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；通過(guò)評(píng)測(cè)，研究組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、生活能力自量表（ADL）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相比常規(guī)開(kāi)顱術(shù)，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療HICH，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，安全性高，恢復(fù)快，且手術(shù)效果更確切。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；開(kāi)顱術(shù)；微創(chuàng)血腫清除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-264-01

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)神經(jīng)外科逐步應(yīng)用開(kāi)來(lái)，并有著確切效果。本文主要對(duì)85例HICH患者的手術(shù)治療進(jìn)行回顧性研究，剖析微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的臨床果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院神經(jīng)外科2017年2月～2018年2月接治的85例急診HICH患者作為觀察對(duì)象，均經(jīng)癥狀體征、顱腦CT或MRI等檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。均為首次發(fā)病，且在發(fā)病后6h內(nèi)入院診治，入院時(shí)GCS評(píng)分>6分，患者及家屬對(duì)手術(shù)知情并同意。排除肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、腦腫瘤、多病灶出血等患者。根據(jù)手術(shù)方式不同分成兩組。其中，研究組：45例，男患者25例，女患者20例；55～71歲，平均（63.6±3.2）歲；出血部位：基底節(jié)25例，丘腦12例，小腦8例；血腫量35～74mL，平均（48.8±9.5）mL。對(duì)照組：40例，男患者22例，女患者18例；53～74歲，平均（65.1±3.6）歲；出血部位：基底節(jié)20例，丘腦11例，小腦7例，腦葉2例；血腫量38～70mL，平均（48.3±10.1）mL。2組患者基本信息、出血位、出血量等差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組采取常規(guī)開(kāi)顱術(shù)治療，行全麻狀態(tài)，對(duì)術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，依照術(shù)前顱腦CT檢查確定血腫位置，再于對(duì)應(yīng)頭皮上作馬蹄形或弧形切口，長(zhǎng)度約4cm，再用撐開(kāi)器將切口適當(dāng)撐開(kāi)，在鉆孔后擴(kuò)大骨窗，直徑在3cm左右，呈“十”字形將硬腦膜切開(kāi)，逐層切開(kāi)、分離腦組織和蛛網(wǎng)膜直至血腫腔，再于顯微鏡下有效血腫，并妥善止血，留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 研究組

該組采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，行局部麻醉，術(shù)前CT檢查定位顱內(nèi)血腫穿刺點(diǎn)，應(yīng)用YL-1型粉碎穿刺針穿透顱骨置入血腫腔，然后用10mL無(wú)菌注射器緩緩抽吸，待感到存在負(fù)壓時(shí)停止抽吸，完成后妥善置引流管。在24h后進(jìn)行CT復(fù)查，根據(jù)顱內(nèi)殘留血腫量注入2.5U左右的尿激酶，并一同注入0.9%生理鹽水5mL，2次/d，灌注完成后夾閉引流管2～3h；在引流1～2周后，可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間；同時(shí)，隨訪掌握兩組術(shù)后并發(fā)癥情況；術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用NIHSS量表評(píng)測(cè)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，0～42分，評(píng)分越低改善效果越好；并用ADL評(píng)測(cè)患者生活自理能力恢復(fù)情況，主要針對(duì)大小便、如廁、飲食、穿脫衣、刷牙、上下樓梯等方面，滿分100分，分值越高越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，以X2檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（表1）

2.2 兩組患者社會(huì)并發(fā)癥率對(duì)比

在術(shù)后，研究組出現(xiàn)2例肺部感染，1例消化道出血，發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組出現(xiàn)5例肺部感染，2例上消化道出血，1例切口感染，發(fā)生率為20.0%，均得到及時(shí)有效治療，未出現(xiàn)死亡病例，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05，X2=6.082）。

2.3 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在腦出血治療中有著良好應(yīng)用。相比常規(guī)開(kāi)顱術(shù)，其有這幾方面優(yōu)勢(shì)：（1）局麻狀態(tài)下開(kāi)展手術(shù)，可有效減小麻藥的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（2）手術(shù)時(shí)間較短，操作便捷，能為后續(xù)治療贏得時(shí)機(jī)，且可減少顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；（3）減少對(duì)大腦重要功能區(qū)損傷，降低術(shù)后肢體功能障礙等后遺癥風(fēng)險(xiǎn)；（4）手術(shù)切口小，可減輕患者痛苦，術(shù)后康復(fù)快，縮短住院時(shí)間。本研究中，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥更少（P<0.05）。同時(shí)，研究組患者術(shù)后NIHSS、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與羅俊杰等人的相關(guān)研究報(bào)道基本一致[3]。表明微創(chuàng)手術(shù)安全性整體優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)[3]。

綜上而言，對(duì)HICH患者采取微創(chuàng)鉆孔術(shù)治療，效果確切，預(yù)后良好，且創(chuàng)傷小，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，優(yōu)于常規(guī)開(kāi)顱術(shù)，值得臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊文明，叢明，張振興.微創(chuàng)與開(kāi)顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性比較[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（4）：360-361.

[2] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：433-436.

[3] 羅俊杰，戴永建，田學(xué)成，等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開(kāi)窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（13）：1444-1446.