嚴(yán)卉

【摘 要】

目的：探討腦梗死吞咽障礙的康復(fù)護理要點與實施心得。方法：將本院收治的76例腦梗死吞咽障礙患者隨機分為常規(guī)組、研究組，兩組各38例。常規(guī)組行常規(guī)化護理，研究組則在常規(guī)化護理的同時進行康復(fù)護理。結(jié)果：研究組護理后的吞咽功能障礙評分顯著低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）；研究組并發(fā)癥明顯少于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：通過康復(fù)護理后，可顯著改善腦梗死吞咽障礙患者的吞咽功能，而且還可以減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；吞咽障礙；康復(fù)護理

【中圖分類號】R446.1 【文獻標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）16-177-01

吞咽障礙屬于腦卒中常見并發(fā)癥，尤其是急性腦卒中，發(fā)病率高達37%-78%。多數(shù)患者都會因為吞咽障礙而引起脫水、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，增加患者住院天數(shù)，不利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，更甚至還會因此窒息死亡[1]?；诖耍M早對腦梗死所致的吞咽障礙開展康復(fù)護理，顯得至關(guān)重要。本文對76例腦梗死吞咽障礙患者進行觀察分析，特此探討了康復(fù)護理的要點與實施心得?，F(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文76例腦梗死吞咽障礙患者收治于2017年07月--2018年07月，利用電腦隨機的方式將之劃分為常規(guī)組、研究組，兩組各38例。研究組中男性研究對象21例，女性研究對象17例，年齡32-79歲，平均（50.4±5.5）歲；常規(guī)組中男性研究對象23例，女性研究對象15例，年齡31-78歲，平均（51.5±5.6）歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護理：體征監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、體位護理、飲食護理、生活護理等。研究組則在常規(guī)化護理的同時進行康復(fù)護理，具體為（1）心理康復(fù)護理：腦梗死吞咽障礙存在諸多并發(fā)癥，比如感覺障礙、語言障礙、肢體運動障礙等，導(dǎo)致患者過度焦慮，不利于疾病康復(fù)。故而緊密護患關(guān)系是護理關(guān)鍵。針對患者提出的疑問，護理人員需耐心予以解答；同時為患者介紹成功治愈的案例，提高患者治愈的信心。落實健康宣教，通過多樣化的形式向患者普及吞咽障礙相關(guān)知識，禁止操之過急，一切循序漸進。與此同時，鼓勵、肯定患者的進步，并說明早期康復(fù)治療的效果。（2）康復(fù)護理：①=1＼*GB3＼*MERGEFORMAT舌肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者伸舌頭，向前、向兩側(cè)做主動運動，若患者無法伸舌，護理人員用無菌紗布包裹著的手指牽拉患者舌肌。②=2＼*GB3＼*MERGEFORMAT口唇閉鎖：患者面對著鏡子，護理人員指導(dǎo)患者鼓腮、緊閉口唇。③=3＼*GB3＼*MERGEFORMAT頸部訓(xùn)練。指導(dǎo)患者頸部左右、上下擺動，進而提高頸部靈活性，通過頸部伸屈，提高患者的咽下反射能力，以防誤吸。④=4＼*GB3＼*MERGEFORMAT咽部訓(xùn)練。蘸少量水的棉簽，刺激患者的舌根部、咽喉，促使其軟腭、咽部的感覺得到提高，進而使其空吞咽，增強吞咽能力。⑤=5＼*GB3＼*MERGEFORMAT吞咽反射訓(xùn)練：用手指摩擦患者的下頜、甲狀腺軟骨處的皮膚，便于下頜上下運動、舌體前后運動。⑥=6＼*GB3＼*MERGEFORMAT進食訓(xùn)練：幫助患者保持舒適體位，軟枕置于偏癱的肩部上，盡量前屈頸部，以患者吞咽能力予以適合的軟食，從半流食逐步過度到普食，注意飲食搭配，均衡營養(yǎng)，嚴(yán)控患者進餐速度，先少量進食予以試探，若無不適則逐步增加，留意患者進食反應(yīng)，進餐時間45min/次，期間禁止與患者交流，以防誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能障礙評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WST（洼田飲水試驗）予以評估，順利一次性咽下，記1分；分?jǐn)?shù)次順利咽下但是無嗆咳，記2分；一次性順利咽下但是有嗆咳，記3分；分?jǐn)?shù)次咽下但是有嗆咳，記4分；難以咽下且有嗆咳，記5分。即評分越高，吞咽功能障礙越嚴(yán)重。（2）并發(fā)癥：誤吸、吸入性肺炎、低蛋白血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用卡方檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異；以（x±s）表示計量資料，用t檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能障礙評分

研究組護理后的吞咽功能障礙評分顯著低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥明顯少于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腦梗死具有高致殘率、高發(fā)病率，吞咽功能障礙屬于腦梗死常見并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患者貧血、肺炎、營養(yǎng)不良，不利于患者疾病康復(fù)，增大死亡風(fēng)險。部分腦梗死患者喪失自理生活的能力，更甚至連日常生活都需要依靠家人的協(xié)助，比如喝水、穿衣、吃飯等，導(dǎo)致患者過度焦慮、抑郁[2]。另外，還有些患者不配合治療、悲觀、喪失治愈的信心，護理人員未重視腦梗死吞咽功能障礙的早期康復(fù)治療，所以及時糾正其錯誤認(rèn)知，開展正確的健康教育，顯得至關(guān)重要。

在腦梗死吞咽功能障礙恢復(fù)過程中，康復(fù)護理是至關(guān)重要的一部分，早期康復(fù)護理能夠大大提高腦梗死患者的吞咽能力，同時還可以提高患者的日常生活能力[3]?；诖?，積極探索、深入分析康復(fù)護理對腦梗死吞咽功能障礙的影響，臨床意義重大[4]。本文中，經(jīng)觀察分析，研究組康復(fù)護理后的吞咽功能障礙評分明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05），而且研究組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。充分證明康復(fù)護理于腦梗死吞咽功能障礙患者而言，具有重大的應(yīng)用價值。

綜上，康復(fù)護理期間緊密護患關(guān)系，消除患者負(fù)性情緒，提高患者心理健康水平，促使其積極配合治療，改善其吞咽能力，有助于患者早日恢復(fù)健康。值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 王敏，符曉艷，江禮，等.老年腦梗死吞咽障礙患者早期康復(fù)護理干預(yù)的效果觀察[J].中國臨床護理，2017，9（03）：210-213.

[2] 姚寧.25例腦梗死致吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（07）：195-196.

[3] 張志彬.觀察早期康復(fù)護理對腦梗死后吞咽障礙患者的護理效果[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（29）：266.

[4] 甄淑華，高會榮.腦梗死致吞咽障礙的康復(fù)護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（06）：207-208.