王宇翎 王烈成

摘 要：醫(yī)學(xué)整合課程是安徽醫(yī)科大學(xué)課程體系改革的內(nèi)容之一。在對《泌尿和男性生殖系統(tǒng)》模塊教學(xué)的過程中，總結(jié)出一些心得體會：整合課程的教學(xué)方式比較符合學(xué)習(xí)的認(rèn)知規(guī)律，整合課程的教學(xué)質(zhì)量與師資隊伍的建設(shè)、教材的編寫、教學(xué)方式的多樣性、實驗課的教學(xué)、模塊內(nèi)部教師間的溝通、各模塊小組之間的聯(lián)系、學(xué)生反饋信息的重視，有著密切的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)整合課程；教學(xué)質(zhì)量；教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)整合課程有別于傳統(tǒng)的分科教育模式，采用的是“以器官—系統(tǒng)為中心”的教育方式，將課程分為多個模塊進行教學(xué)，以利于各基礎(chǔ)學(xué)科間的交融與整合。該教學(xué)模式最早由美國的西儲大學(xué)探索并建立，目前國內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)院校都已在實施開展。

從2013年開始，醫(yī)學(xué)整合課程便是我校課程體系改革的內(nèi)容之一，每年選取五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的2個小班，共60人，開展多個模塊的整合課程教育?！睹谀蚝湍行陨诚到y(tǒng)》模塊是在第二年的第二學(xué)期開展教學(xué)的，該模塊中理論課42學(xué)時，其中人體解剖學(xué)5學(xué)時，組織學(xué)和胚胎學(xué)7學(xué)時，生理學(xué)8學(xué)時，病理學(xué)7學(xué)時，病理生理學(xué)7學(xué)時、微生物學(xué)5學(xué)時、藥理學(xué)3學(xué)時；實驗課16學(xué)時，解剖學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)各4學(xué)時。

通過對五屆整合班課程的授課，以及與整合班學(xué)生的交流，獲得一些心得和體會。

一、 醫(yī)學(xué)整合課程的優(yōu)點

整合課程的開展，使得各基礎(chǔ)學(xué)科之間能夠更好地加強教學(xué)合作，在一段時間內(nèi)將各學(xué)科中相關(guān)的知識逐個講解，使學(xué)生的思維能夠迅速地在各學(xué)科之間轉(zhuǎn)換，能更好地將新學(xué)的知識靈活應(yīng)用于下一個學(xué)科，促進學(xué)生對器官-系統(tǒng)的綜合理解。例如《泌尿和男性生殖系統(tǒng)》模塊的最后一門藥理學(xué)科中，講到利尿藥，首先就要談到各類利尿藥的作用部位和效應(yīng)，袢利尿藥作用于髓袢升支粗段，噻嗪類利尿藥作用于遠曲小管和集合管近端等，這就要求學(xué)生對于腎小管的解剖部位有明確的認(rèn)識和生理功能機制的掌握；講到袢利尿藥可以治療急慢性腎功能衰竭，由于學(xué)生都已經(jīng)在病理生理學(xué)中學(xué)習(xí)了“腎功能不全”，這樣對于袢利尿藥的此項臨床用途就非常容易理解了。因此，整合課程的方式，比較符合學(xué)習(xí)的認(rèn)知規(guī)律，有利于學(xué)生將所學(xué)的知識在各基礎(chǔ)學(xué)科之間的轉(zhuǎn)化和理解。

二、 師資隊伍的建設(shè)

師資力量是教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，教師的教學(xué)水平和素質(zhì)水平是師資力量的主要表現(xiàn)，只有建立起成熟的師資隊伍，才能有效地提高教學(xué)質(zhì)量，培育出優(yōu)秀的學(xué)生。整合課程是學(xué)校的教學(xué)改革與嘗試，因此我們選取了一批高素質(zhì)高水平的教師作為師資力量。以《泌尿和男性生殖系統(tǒng)》模塊為例，模塊負責(zé)人挑選了7位副高以上職稱的教師，均有十年以上的教學(xué)經(jīng)驗，平時在各學(xué)科都是中堅骨干力量，從而保障了模塊的教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)老師有時并不是很熟悉，因此在每學(xué)期中，都有一些模塊組的會議和活動，其目的為了加強各教師之間的聯(lián)系，從而使得各位老師將《泌尿和男性生殖系統(tǒng)》模塊作為一個集體來看待，有著集體榮譽感，相互交流、幫助和進步，從而讓整合課程的教學(xué)質(zhì)量越來越好。

三、 教材編寫的重要性

整合課程作為我校的教改內(nèi)容之一，師資隊伍建立后的任務(wù)，就是結(jié)合學(xué)校的教學(xué)目的、要求和實際情況，編寫一套整合課程的教材。承擔(dān)本模塊教學(xué)的老師都是對自己學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容非常通透。在教材編寫前后，模塊所有成員多次組織討論會，對各學(xué)科中與泌尿和男性生殖系統(tǒng)有關(guān)的內(nèi)容進行有機地篩選和整合。各學(xué)科教師對各課程的相關(guān)性和銜接性進行了很多次探討，在參考人民衛(wèi)生出版社的《泌尿系統(tǒng)》器官-系統(tǒng)整合教材的基礎(chǔ)上，集體編寫了供本校學(xué)生使用的《泌尿和男性生殖系統(tǒng)》教材，并且在每一年度的教學(xué)結(jié)束后，進行調(diào)整和補充，不斷地完善教材質(zhì)量。

四、 教學(xué)方式的多樣性

作為課程改革，本小組在教學(xué)中，不僅進行了課程整合，同時也將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）融入課堂。比如藥理學(xué)是一門搭建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，所以在教學(xué)中，我們首先選用了一個需要利尿藥治療的相關(guān)病例，讓學(xué)生根據(jù)模塊中學(xué)習(xí)的病理生理學(xué)知識，分組進行探討，逐步分析出可能的治療機制，并進一步引出我們即將學(xué)習(xí)的藥物，從而增加學(xué)習(xí)的熱情和興趣，也鍛煉了學(xué)生的分析能力。

五、 實驗課的配套作用

在理論課教學(xué)的同時，由任課教師選擇了合適的實驗課教學(xué)內(nèi)容。實驗課通常為5人一組，基本能保證每個學(xué)生都參與實驗，一方面鍛煉了學(xué)生的動手能力，另一方面實驗課也是理論課的補充，能讓學(xué)生加深理論課的知識印跡。比如我們選擇了《呋塞米和高滲葡萄糖對家兔的利尿作用》這個實驗，在講解實驗相關(guān)內(nèi)容之后，請同學(xué)根據(jù)學(xué)習(xí)過的解剖學(xué)理論知識，如膀胱、輸尿管的位置和結(jié)構(gòu)，從而判斷我們應(yīng)該從何處切開家兔的皮膚，如何找到膀胱和輸尿管，收集尿液時輸尿管插管應(yīng)該朝什么方向等；根據(jù)學(xué)過的生理學(xué)和藥理學(xué)相關(guān)理論知識，判斷呋塞米和高滲葡萄糖的作用強弱和維持時間，從而分析呋塞米和高滲葡萄糖給予的先后順序，以及可能出現(xiàn)的實驗結(jié)果。然后通過實驗結(jié)果驗證是否與自己的判斷一致。如果實驗中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象或者失敗，讓學(xué)生學(xué)會思考和分析原因。這樣一方面學(xué)生的探索問題的興趣會變得濃厚，另一方面也加深了對理論課知識的回顧和記憶，從而使學(xué)生的實驗操作技能、分析問題能力和創(chuàng)造能力都得到了提高。

六、 加強本模塊內(nèi)部教師間的溝通

解剖學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)、病理學(xué)以形態(tài)特征教學(xué)為主，生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)以功能效應(yīng)和發(fā)生機制教學(xué)為主。器官-系統(tǒng)的形態(tài)與功能是密不可分的，因此在教學(xué)過程中相互之間有密切的相關(guān)性。例如藥理學(xué)中講到袢利尿藥可影響腎臟的濃縮和稀釋功能，而腎臟的濃縮和稀釋功能機制在生理學(xué)中已做介紹，生理課上究竟講授到何種程度，就需要藥理學(xué)教師和生理學(xué)教師溝通協(xié)商好，做好講授內(nèi)容的連貫性和避免不必要的重復(fù)教學(xué)。

七、 加強各模塊小組之間的聯(lián)系

本模塊課程是在第二年的第二學(xué)期進行的，在此之前，整合班的學(xué)生們已經(jīng)開展了多個模塊課程。如已開展的《心血管系統(tǒng)》模塊中也有相關(guān)心血管藥物的教學(xué)內(nèi)容，其中包括利尿藥，這些利尿藥對于心衰和高血壓都有治療作用。因此在授課前，須和《心血管系統(tǒng)》模塊的藥理授課老師溝通，這樣一方面避免內(nèi)容的簡單重復(fù)，另一方面拓展學(xué)生今后臨床工作中要具有整體觀，更好地提高教學(xué)效果和質(zhì)量。

八、 學(xué)生教學(xué)反饋信息的重要性

學(xué)生是教學(xué)的真正主體，教學(xué)的最終目標(biāo)在于培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量、高能力的醫(yī)學(xué)生。教師可以根據(jù)學(xué)生的教學(xué)反饋信息，例如學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂互動情況、課后師生的交流，來判斷自己的教學(xué)目標(biāo)是否得以實現(xiàn)，并且設(shè)計改進教學(xué)方案，以增加教學(xué)效果；模塊負責(zé)人可以根據(jù)學(xué)生的教學(xué)反饋信息，來分析各學(xué)科的課時安排是否合理，各學(xué)科老師對于教學(xué)的態(tài)度、方法、能力是否合適。因此，因此在每學(xué)期的課程結(jié)束后，我們會組織學(xué)生進行分組交流，對本學(xué)期模塊的授課老師的教學(xué)內(nèi)容、態(tài)度、能力作出評價，對模塊的課時安排的合理性提出建議。然后模塊負責(zé)人會將學(xué)生的意見發(fā)給各位老師，各位授課老師在判斷學(xué)生的要求是否合理可行的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整自己的教學(xué)方式和內(nèi)容，從而更好地為下一年的教學(xué)做準(zhǔn)備。在學(xué)期初的教學(xué)準(zhǔn)備會，會根據(jù)上一學(xué)年學(xué)生的試卷分析和學(xué)生的教學(xué)反饋，恰當(dāng)?shù)貙φn程的安排進行調(diào)整?？傊?，教學(xué)相長，只有通過師生間更好地交流，才能全面地提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更好的人才。

總之，醫(yī)學(xué)整合課程的多學(xué)科交融的教學(xué)方式，使得學(xué)生的思維更加開闊，從而將來在臨床上面臨病例的時候，能夠跨學(xué)科地綜合思考和解決問題。但是，它畢竟是一種全新的嘗試，這就要求我們教師，在教學(xué)中不斷總結(jié)和改進，給學(xué)生提供最好的教學(xué)質(zhì)量和服務(wù)。

參考文獻：

[1]賈玉杰，張彩華，徐婷婷.用創(chuàng)新思維引領(lǐng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的系統(tǒng)整合[J].臨床醫(yī)學(xué)論壇，2015（36）：82-85.

[2]唐俊明，羅斌，呂艷霞，等.整合醫(yī)學(xué)模式下生理學(xué)教學(xué)新理念與教學(xué)體系的構(gòu)建[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015（14）：1028-1031.

[3]王弘珺，李質(zhì)馨，田洪艷，等.整合醫(yī)學(xué)模式下生殖系統(tǒng)課程建設(shè)的探索[J].教學(xué)園地，2015（29）：62-64.

[4]楊興辰，許革.醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)的應(yīng)用與思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015（22）：172-173.

[5]呂翠平，江小華，田艷霞，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)整合課程教學(xué)設(shè)計[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014（16）：79-81.

[6]錢德慧，馮歡，任然.整合醫(yī)學(xué)思維在呼吸循環(huán)系統(tǒng)見習(xí)帶教中應(yīng)用探討[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2013（6）：86-88.

[7]鄭軍，馬建輝，吳雄文.醫(yī)學(xué)整合課程模式的實踐探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（9）：7-8.

作者簡介：

王宇翎，王烈成，安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院。