倪慶鋒

摘 要 目的：評價案例式教學法在胃腸外科急腹癥教學中的應用價值。方法：選取南通大學醫(yī)學院2014級臨床醫(yī)學專業(yè)兩個班級各43人，分為案例教學組和對照組，案例教學組采用案例式教學法授課，對照組采用傳統(tǒng)的多媒體教學法授課，課程結(jié)束后，進行統(tǒng)一理論考核和學生問卷調(diào)查進行效果測評。結(jié)果：案例教學組的理論考試成績明顯優(yōu)于對照組，案例教學組學生在臨床教學中聯(lián)系臨床的能力，激發(fā)學習興趣和提高分析解決問題的能力滿意率均高于對照組。結(jié)論：案例式教學法在胃腸外科急腹癥教學中的教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的多媒體教學，能明顯提高教學效果。

關(guān)鍵詞 案例式教學法 臨床醫(yī)學 多媒體教學法 急腹癥

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.08.016

Abstract Objective： To evaluate the application value of case-based teaching method in gastrointestinal surgery in acute abdomen. Methods： Two clinical medicine classes at Nantong University Medical School were selected. Medical students were randomly divided into case-based teaching group and control group， each group has 43 members. The case-based teaching and control group were taught by case-based teaching and traditional multimedia teaching， respectively. The teaching effects were evaluated by theory test and questionnaire. Results： The scores of theory test of case-based teaching group were significantly better than those in control group. The ability of problem solving， thinking， memory and summary and combining clinic of case-based teaching group were motivated and improved， which was better than those in control group. Conclusions： Case-based teaching method has an obvious advantage over traditional multimedia teaching in gastrointestinal surgery in acute abdomen， and it can improve the teaching effect significantly.

Keywords case-based teaching method； clinical medicine； multimedia teaching method； acute abdomen

目前，大多數(shù)的臨床醫(yī)學院校在講授胃腸外科急腹癥時，仍然沿用了傳統(tǒng)的多媒體教學方法，這種傳統(tǒng)的教學方法過分地強調(diào)了以書本、老師和教室為中心，屬于“填鴨式”的教學方法，學生被動地在課堂上聽講，不能很好地發(fā)揮學生的積極性和主觀能動性，學生缺乏學習的興趣和主動性。[1]以案例為基礎(chǔ)的教學法（CBT）最初是1870年由哈佛大學法學院創(chuàng)建并應用于法學教育。[2]19世紀以來，以案例為基礎(chǔ)的教學法，被哈佛大學醫(yī)學院引入臨床醫(yī)學教育，目前已成為醫(yī)學教育中主要的教學方法。[3]在胃腸外科急腹癥的教學中，引入案例式教學法，將典型的臨床病例資料展示給學生，引導學生在課前，課堂上及課后積極主動思考，解答病例提出的臨床問題，有利于提高醫(yī)學生的學習興趣，提升醫(yī)學生綜合分析及解決臨床問題的能力，最終實現(xiàn)教學相長。[4]我們在長期的臨床醫(yī)學教學實踐中取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1教學對象

選取了南通大學醫(yī)學院2014級臨床醫(yī)學專業(yè)兩個班級各43名學生，共計86名學生，其中一個班作為案例教學組，案例教學組采用案例式教學法進行授課，另一個班級作為對照組，采用傳統(tǒng)的多媒體教學法進行授課。

1.2教學內(nèi)容

選用由吳孝平和汪建平主編的《外科學》第八版急性闌尾炎作為本次案例式教學法教學的主要內(nèi)容。

1.3教學方法及其實施

案例式教學組和對照組均由同一授課老師進行授課。

對照組采用傳統(tǒng)的多媒體教學法進行授課，老師以PPT及板書為教學的主要方法，老師結(jié)合急性闌尾炎的基礎(chǔ)理論，講解課件，學生被指引著學習。

案例教學組采用案例式教學法進行授課。首先，老師選取臨床上典型的急性闌尾炎病例，對這些典型病例進行針對性的課件制作和教案準備，其次，針對急性闌尾炎的相關(guān)專業(yè)知識，提出思考問題，在授課前提前一周將準備好的案例資料提供給學生，讓同學們針對案例資料，利用圖書館和電子資源查閱相關(guān)知識并進行討論。

在授課時，老師先對急性闌尾炎的教學目標和重要內(nèi)容進行講解，然后老師為學生提供相關(guān)案例，學生以課前所查資料及所學知識，對案例進行由淺入深的分析，最終結(jié)合老師對案例的分析，解決提出的相關(guān)問題，掌握急性闌尾炎的相關(guān)知識。

以急性闌尾炎為例設(shè)計案例如下：

患者青年男性，39歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛24小時”入院，伴發(fā)熱，體溫39℃，惡心，無嘔吐，查體：急性病容，體溫39℃，右下腹壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，血常規(guī)：白細胞12.4 ？09/L，N：86.7%。針對此病例提供的資料思考下列問題：（1）結(jié)合患者的主訴及病史資料，體格檢查和相關(guān)輔助檢查資料，初步診斷為什么疾?。浚?）該疾病發(fā)生的病因有哪些？（3）該疾病引起的局部及全身病理生理改變？（4）該疾病需要和哪些疾病進行鑒別？ 5.該疾病的治療方法有哪些？

1.4教學評估

通過階段性的理論測試和學生問卷調(diào)查來評估案例式教學法的教學效果。

（1）階段性理論測試：課程結(jié)束后，對兩組學生進行統(tǒng)一的理論考核，閱卷采用盲法。

（2）學生問卷調(diào)查：分別從聯(lián)系臨床能力，激發(fā)學習興趣和提高分析解決問題的能力三方面對學生進行滿意度調(diào)查。

1.5統(tǒng)計學方法

運用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù) 北曜疾畋硎荊階榧渚冉喜捎胻 檢驗，分類資料比較采用卡方檢驗，P≤0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

（1）兩組醫(yī)學生的階段性理論測試成績比較：案例教學組的理論考試成績明顯優(yōu)于對照組（表1）。

（2）學生問卷調(diào)查：案例教學組的學生聯(lián)系臨床能力，激發(fā)學習興趣和提高分析解決問題能力滿意率均高于對照組（表2）。

3 討論

提高臨床醫(yī)學生的教學質(zhì)量，培養(yǎng)全方位的醫(yī)學人才，需要突破傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式，近年來，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)學院校采用了新的教學方法。[5-7]案例式教學法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學法，老師根據(jù)教學大綱中的教學目的和教學內(nèi)容，選取典型的相關(guān)病例，制作課件，準備教案，設(shè)計問題，然后引導學生查閱相關(guān)資料，在課堂上運用所學知識進行思考，探索，參與分析討論，最后老師進行歸納總結(jié)。[8]

案例式教學法的教學步驟一般分為六步：資料的收集，資料的評估，案例的編寫，教學導入，教學討論，教學小結(jié)和評估。[9]

案例式教學法有利于激發(fā)學生的學習興趣，提高學生分析問題，解決問題的能力，在案例式教學法實施之前，老師選取典型臨床病例，學生根據(jù)病例提前預習，帶著問題到圖書館和電子資源平臺查閱相關(guān)資料，這樣更容易激發(fā)學生的學習興趣和求知欲望，培養(yǎng)學生學習的主觀能動性，課前預習，課上討論，課后復習的學習習慣，有利于加深學生對知識的理解，提高學生分析問題和解決問題的能力，最終提高教學效果，達到教學相長。

參考文獻

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