凌申英

摘要：目的 分析胎盤(pán)穿透致子宮破裂的急腹癥診治。方法 采取回顧性分析法，收集2012年7月～2015年5月本院接收的因胎盤(pán)穿透致子宮破裂患者的臨床資料，抽取10例作為本次研究對(duì)象，分析患者診治情況。結(jié)果 10例患者均不是初次妊娠，均存在刮宮病史。10例患者中有3例為促排卵受孕，有7例是自然妊娠。全部患者均采取手術(shù)治療，保留子宮，通過(guò)術(shù)中探查和術(shù)后病理檢查診斷證實(shí)全部患者均為胎盤(pán)穿透所致急腹癥。結(jié)論 在臨床中如果產(chǎn)婦存在植入性胎盤(pán)高危因素，須加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)于可疑患者應(yīng)盡早實(shí)施剖腹探查手術(shù)，基于術(shù)中患者失血量情況和胎盤(pán)植入面積大小的了解，結(jié)合患者生育要求及時(shí)采取合理的治療法予以處理。

關(guān)鍵詞：急腹癥；診斷；胎盤(pán)穿透；治療；子宮破裂

在產(chǎn)科并發(fā)癥中胎盤(pán)穿透所致子宮破裂比較少見(jiàn)，一旦發(fā)生很容易引起大出血問(wèn)題和繼發(fā)感染，繼而威脅到產(chǎn)婦生命安全[1-2]。本文分析了胎盤(pán)穿透致子宮破裂的急腹癥診治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2012年7月～2015年5月本院接收的因胎盤(pán)穿透致子宮破裂患者，有10例，患者年齡在27～32歲，平均年齡為（32.16±2.87）歲，全部患者均未實(shí)施正規(guī)產(chǎn)檢。所有患者均出現(xiàn)貧血貌以及腹痛，經(jīng)查體心率明顯增快，此外，在靜脈補(bǔ)液通暢的情況下血壓依舊降低，腹部壓痛顯著。

1.2方法 采取回顧性分析法，收集整理10例胎盤(pán)穿透致子宮破裂患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析患者診斷資料（癥狀表現(xiàn)、B超檢查、血常規(guī)檢查等）以及治療資料。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，10例患者均不是初次妊娠，均存在刮宮病史。10例患者中有3例為促排卵受孕，7例是自然妊娠。經(jīng)術(shù)前B超檢查，可見(jiàn)腹腔積液或者盆腹腔積液，其中促排卵受孕患者正常產(chǎn)后宮腔、左底后壁和子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)不均勻回聲；7例自然妊娠患者中有3例胎盤(pán)后方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)顯著異常。促排卵受孕患者術(shù)前實(shí)施腹腔穿刺，抽出暗紅色但未凝血；自然妊娠患者有4例實(shí)施了穿刺術(shù)，抽出紅色未凝血。全部患者均采取手術(shù)治療，保留子宮。促排卵受孕患者采取切開(kāi)取胎盤(pán)手術(shù)和子宮破裂口修補(bǔ)術(shù)，以銳鈍性的方式完整剝除，手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)高熱，經(jīng)抗生素治療好轉(zhuǎn)；自然妊娠患者中有5例實(shí)施剖宮取胎手術(shù)和子宮破裂口修補(bǔ)手術(shù)，以徒手的方式進(jìn)行剝離，完善性較差，鉗刮和切除破裂口附近宮壁肌層組織；2例實(shí)施胎盤(pán)附著位置部分子宮切除手術(shù)，未娩，同植入位置子宮肌壁一同切除，術(shù)后恢復(fù)較好。

3 討論

子宮破裂容易造成產(chǎn)時(shí)大出血或者產(chǎn)后大出血，不僅會(huì)威脅到產(chǎn)婦生命安全，同時(shí)還會(huì)威脅到圍產(chǎn)兒生命安全[3]。造成自發(fā)性子宮破裂的一個(gè)常見(jiàn)原因就是胎盤(pán)異常，包含有胎盤(pán)穿透以及胎盤(pán)植入。在臨床中多于胎兒分娩出后胎盤(pán)不可自娩才發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入，此時(shí)若強(qiáng)行娩出胎盤(pán)很容易引起產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成死亡。此外，胎盤(pán)植入常見(jiàn)并發(fā)癥還有出血后所致內(nèi)臟受損，比如多器官功能衰竭，直接侵襲以及損傷周圍臟器，如膀胱或者直腸等。孕中晚期因胎盤(pán)穿透所致子宮破裂在臨床中比較少見(jiàn)，在檢查診斷時(shí)多數(shù)患者已并嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血，死亡率和子宮切除率均比較高。

因胎盤(pán)植入無(wú)典型癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及體征，多數(shù)于分娩時(shí)由于胎盤(pán)剝離困難被發(fā)現(xiàn)；胎盤(pán)穿透所致子宮破裂多因腹腔內(nèi)出血實(shí)施探查術(shù)被發(fā)現(xiàn)，故產(chǎn)前診斷難度較 大[4]。在產(chǎn)前胎盤(pán)植入的檢查診斷中超聲檢查為經(jīng)典法，確認(rèn)該病癥的金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查。然而從目前超聲檢查胎盤(pán)植入情況來(lái)看，所用超聲法不可很好地對(duì)胎盤(pán)植入程度實(shí)施區(qū)別，如胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)穿透。除此之外，近年來(lái)還有文獻(xiàn)報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)，利用分子學(xué)技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦血清中甲胎蛋白和肌酸激酶進(jìn)行檢測(cè)或者游離圍產(chǎn)兒DNA等均可對(duì)胎兒植入實(shí)施產(chǎn)前篩查[5]。但由于胎盤(pán)穿透所致子宮破裂體征和完全性子宮破裂之間存在明顯的差異，胎體依舊于子宮腔內(nèi)，子宮輪廓清晰且羊膜囊完整，僅僅只是子宮漿膜穿透位置發(fā)生活動(dòng)性出血，故診斷難度較大，缺失特異性指標(biāo)。

在胎盤(pán)穿透所致子宮破裂的臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者病情、生育要求以及年齡等，予以相應(yīng)的治療法治療。胎盤(pán)穿透所致子宮破裂由于病情隱匿，再加上破裂后出血較多且感染機(jī)會(huì)比較大，對(duì)此大部分患者需實(shí)施子宮切除，然而子宮切除則會(huì)使患者永久性不孕，不管是對(duì)產(chǎn)婦自己，還會(huì)對(duì)其配偶，均在不同程度上影響其心理健康?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，介入技術(shù)也獲得了相應(yīng)的發(fā)展，該技術(shù)的發(fā)展也為胎盤(pán)植入產(chǎn)婦治療效果的提高和病死率的降低提供了可能。如果手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胎盤(pán)植入面積和子宮破口均比較小，沒(méi)有感染，患者有生育要求可予以保守治療，如刮宮、子宮捆綁和子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、鈍性剝離大塊胎盤(pán)、子宮破裂口修補(bǔ)術(shù)等。

綜上所述，在臨床中對(duì)于存在胎盤(pán)植入高危因素的產(chǎn)婦需引起高度重視，加強(qiáng)產(chǎn)前相關(guān)檢查工作，以提高產(chǎn)前檢查診斷率；同時(shí)診斷后根據(jù)患者病情，結(jié)合其生育需求等盡早施予合理且科學(xué)的治療法，以確保產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧