于立麗 陳文

（1 海南省第二人民醫(yī)院腎病學(xué)科 海南 五指山 572299）

（2 海南省醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科 海南 海口 570100）

糖尿病腎病是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，微血管病變導(dǎo)致患者腎功能受損，目前已成為引起慢性腎功能衰竭的第二位原因[1]。腎替代治療已成為糖尿病腎病的主要治療手段，包括血液透析和腹膜透析等，既往對(duì)兩者應(yīng)用于糖尿病腎病治療的利弊存在一定的爭(zhēng)議[2]。本研究選取我院及海南省醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2015年4月—2017年4月收治的64例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，旨在為血液透析和腹膜透析的臨床應(yīng)用提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取2015年4月—2017年4月期間我院及海南省醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的64例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，年齡30～73歲。所有患者符合WHO關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且具有透析指征，對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。將符合條件的64例患者根據(jù)治療方法分為兩組各32例，血液透析組：年齡30～72歲，平均年齡（51.30±2.57）歲。腹膜透析組：年齡30～73歲，平均年齡（51.78±2.13）歲。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證并批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

血液透析組采用血液透析治療，使用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)，聚砜膜低通量透析器和碳酸氫鹽透析液，設(shè)置血流量200～250ml/min，透析4h/次，每周透析2～3次。腹膜透析組給予連續(xù)非臥床腹膜透析治療，腹腔內(nèi)插入Tenckhoff管，采用上海長(zhǎng)富腹透液（乳酸鹽1.5%），每日交換透析液4次。兩組均皮下或靜脈注射胰島素控制血糖，劑量按血糖水平調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的透析前及透析治療3個(gè)月后體重、尿量、血壓變化以及各生化指標(biāo)（血肌酐Cr、尿素氮BUN、總膽固醇、甘油三酯）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般情況變化比較

兩組治療后的體重變化不明顯（P＞0.05）；血液透析組尿量顯著下降（P＜0.05），而腹膜透析組尿量下降程度差異不顯著（P＞0.05）；血液透析組血壓控制不太理想（P＞0.05），而腹膜透析組收縮壓和舒張壓均有下降（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生化指標(biāo)水平比較

兩組治療后的Cr、BUN均下降（P＜0.05），組間比較差異不顯著（P＞0.05）；血液透析組的總膽固醇、甘油三酯水平均稍有下降（P＞0.05），而在腹膜透析組中有升高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

目前我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，若得不到及時(shí)有效治療，可引發(fā)尿毒癥。腎臟替代治療是糖尿病腎病患者的重要治療手段，可清除體內(nèi)毒素累積，緩減腎臟負(fù)擔(dān)[4]。

血液透析和腹膜透析是臨床上治療糖尿病腎病的常用方法，關(guān)于糖尿病腎病患者應(yīng)選哪種治療手段，尚存在一定的爭(zhēng)議。本研究比較了兩者在糖尿病腎病患者中的臨床效果。兩組腎功能改善情況差異不顯著，提示兩種方法均具有理想療效，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]相吻合。而腹膜透析組高血壓控制程度優(yōu)于血液透析組，說(shuō)明采用腹膜透析可較明顯控制糖尿病腎病終末期合并的高血壓，安全性較高,與趙軍強(qiáng)[6]等結(jié)果一致，其原因可能在于腹膜透析利用腹膜的超濾作用，與患者的生理狀態(tài)接近，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，并減少血管細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣離子的水平，起到降壓效果。腹膜透析組機(jī)體可吸收腹膜透析液中的葡萄糖，刺激了甘油三酯和膽固醇的合成，患者總膽固醇、甘油三酯水平均有升高，可改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。但在臨床工作中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖、血脂的變化，防治心血管事件的發(fā)生，必要時(shí)藥物干預(yù)。

表1 兩組一般情況變化比較（±s）

表1 兩組一般情況變化比較（±s）

注：①組內(nèi)比較，均P＜0.05；②組間比較，均P＜0.05。

組別 例數(shù) 體重（kg） 尿量（mL/d） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后血液透析組 32 58.82±8.23 56.56±7.57 772.14±152.45 554.65±101.56① 162.14±10.45 158.06±9.86 87.47±8.25 86.10±7.53腹膜透析組 32 59.02±9.36 56.85±7.21 741.68±150.57 731.41±150.25② 164.68±10.57 143.41±9.25①② 86.49±8.20 78.12±7.09①②

表2 兩組生化指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組生化指標(biāo)水平比較（±s）

注：①組內(nèi)比較，均P＜0.05；②組間比較，均P＜0.05。

組別 例數(shù) Cr（μmol/L） BUN（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后血液透析組 32 754.82±220.23 407.56±119.57① 42.84±9.73 18.56±5.07① 5.14±1.45 4.65±1.06 1.47±0.65 1.30±0.53腹膜透析組 32 750.62±220.36 403.85±105.21① 43.17±9.06 18.21±5.23① 5.28±1.57 5.41±1.85①② 1.41±0.60 1.82±0.79①②

綜上所述，血液透析和腹膜透析應(yīng)用于糖尿病腎病治療，均具有顯著透析效果，且腹膜透析可較好的控制血壓，能夠最大限度的保存剩余腎功能，在基層醫(yī)院操作相對(duì)血透簡(jiǎn)單，較易開(kāi)展，不太明顯影響患者的生活，可推薦作為糖尿病腎病患者的治療方案。