吉文玉 更·黨木仁加甫（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 新疆 烏魯木齊 830054）

腦積水好發(fā)于兒童中，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)約0.3～0.87%新生兒患先天性腦積水[1]。腦積水患兒一旦發(fā)生腦功能障礙時(shí)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肢體癱瘓、智能障礙等表現(xiàn)[2]，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此有效治療兒童腦積水，控制大腦功能受損具有重要意義，故本研究筆者對(duì)比了兩種常用的手術(shù)方式V-PS及ETV對(duì)先天性腦積水患兒認(rèn)知功能障礙的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

應(yīng)用便利抽樣法，選我院小兒神經(jīng)外科2017年1月至12月收治的86例腦積水患兒為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各43例；A組男25例，女18例，年齡38.92±5.83個(gè)月。B組男27例，女16例，年齡40.72±5.27個(gè)月。兩組患兒基礎(chǔ)資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 入選排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≤6歲，性別不限；（2）影像學(xué)診斷符合腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）先天性腦積水；（4）家屬簽定知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）以往患有精神心理類(lèi)疾??；（2）顱內(nèi)感染、出血、腫瘤等疾病誘發(fā)的腦積水；（3）合并如先天性心臟病、先天愚型等癥狀。

1.3 方法

兩組患兒入院后均根據(jù)病情給予常規(guī)治療，其中A組同時(shí)采取V-PS治療，B組采用ETV術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后8周頭部 CT/MRI、SPECT 及發(fā)育商（DQ）測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組病患治療依從性調(diào)查比較

兩組術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后8周DQ值比較差異無(wú)顯著性，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒DQ比較（±s，分）

表1 兩組患兒DQ比較（±s，分）

分組 n 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后8周情志組 43 50.22±5.94 55.21±9.05 70.62±11.17 A 組 43 50.15±6.03 55.34±10.17 69.77±12.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒手術(shù)前后影像學(xué)改變比較

術(shù)后8周，A組術(shù)后腦室額角寬度、第三腦室寬度均較術(shù)前比較具有顯著性（P＜0.05）。B組術(shù)后腦室額角寬度較術(shù)前變化差異無(wú)顯著性，第三腦室寬度較術(shù)前有明顯變化（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒手術(shù)前后影像學(xué)改變比較

3.討論

腦積水是兒童時(shí)期易患的疾病之一，對(duì)于兒童的身體健康、生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致兒童智力受損，影響終身[3]。腦積水的發(fā)病原因主要是由于大量的腦脊液聚集在腦室系統(tǒng)內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，腦組織受壓萎縮或變性，從而誘發(fā)如智力功能障礙[4]。腦積水的治療原則是促進(jìn)使腦脊液的流動(dòng)或使其吸收恢復(fù)正常，以防止疾病的進(jìn)展。隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)成為腦積水治療的首選方法，并經(jīng)多年臨床證實(shí)，手術(shù)具有較好的療效，V-PS、ETV是常用的兩種手術(shù)類(lèi)型，但兩種手術(shù)類(lèi)型對(duì)患兒術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響報(bào)道較少，本研究比較了V-PS與ETV手術(shù)對(duì)患兒認(rèn)知功能障礙的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后8周DQ值比較差異無(wú)顯著性，P＞0.05；術(shù)后8周，A組術(shù)后腦室額角寬度、第三腦室寬度均較術(shù)前比較具有顯著性（P＜0.05），B組術(shù)后腦室額角寬度較術(shù)前變化差異無(wú)顯著性，第三腦室寬度較術(shù)前有明顯變化（P＜0.05）。表明兩種手術(shù)對(duì)于腦積水患兒認(rèn)知功能均具有顯著的改善作用。

綜上所述，腦室-腹腔分流術(shù)（V-PS）及神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)（ETV)均可改善先天性腦積水患兒的認(rèn)知功能障礙，值得推廣和應(yīng)用。