唐興明 李剛 郭義

【摘 要】

目的：分析胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療食管癌的臨床效果。方法：在我院2016年6月～2018年6月期間收治的食管癌患者中選取82例，根據(jù)治療方法不同，平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用開胸手術(shù)治療；觀察組采用胸腔鏡治療，比較兩組患者的清掃淋巴結(jié)數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床有效率（95.12%）高于對(duì)照組（75.61%），手術(shù)時(shí)間（180.65±28.49）和住院時(shí)間（15.46±1.79）短于對(duì)照組[（240.93±32.47），（19.27±1.82）]，平均清掃淋巴結(jié)枚數(shù)（10.74±1.21）、平均清掃淋巴結(jié)組數(shù)（3.12±0.36）和左側(cè)喉返神經(jīng)清掃淋巴結(jié)枚數(shù)（2.57±0.87）以及術(shù)中出血量（95.29±8.58）少于對(duì)照組[（14.38±1.84），（3.65±0.57），（3.26±1.05），（146.57±10.36）]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在右側(cè)喉返神經(jīng)上，兩組平均清掃淋巴結(jié)枚數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胸腔鏡手術(shù)治療食管癌能夠有效降低術(shù)中出血量，縮短其術(shù)后住院時(shí)間，且其療效顯著，在臨床上具有很大的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；胸腔鏡；開胸手術(shù)；住院時(shí)間；術(shù)中出血量

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-033-01

前言

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，多發(fā)于40歲以上的中老年群體，患者通常表現(xiàn)為胸骨疼痛、咽食物具有哽噎感、進(jìn)行性咽下困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常飲食，降低其生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是食管癌患者的首選治療方法，傳統(tǒng)治療方式是通過(guò)開胸手術(shù)切除腫瘤，雖然該手術(shù)有效提高了食管癌患者的遠(yuǎn)期生存率，但其操作復(fù)雜，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，預(yù)后效果較差[2]，為此，本研究以我院2016年6月～2018年6月期間收治的82例食管癌患者為研究對(duì)象，探究胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2016年6月～2018年6月期間收治的82例食管癌患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。經(jīng)過(guò)臨床檢查，所有患者均被確診為食管癌。對(duì)照組男22例，女19例；年齡為42～68歲，平均年齡為（62.24±5.43）歲。觀察組男23例，女18例；年齡為40～70歲，平均年齡為（62.91±5.78）歲。本次研究符合我院倫理委員會(huì)要求，參與研究患者或其家屬均具有知情同意權(quán)。兩組患者的臨床資料差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的圍術(shù)期護(hù)理措施。

對(duì)照組：采用左開胸手術(shù)，在全身麻醉成功后，取右側(cè)臥位，在左側(cè)胸部第6肋間從肋軟骨弓到腋后線切長(zhǎng)約為15cm的切口，不切斷肋骨，完全暴露術(shù)野，對(duì)胸段食管進(jìn)行檢查，明確其病變部位之后，切開縱膈胸膜，游離食管腫瘤并清掃周圍淋巴結(jié)，然后切開膈肌，檢查病變有無(wú)轉(zhuǎn)移腹腔其他部位，確定清楚病變部位后，游離胃并清掃周圍淋巴結(jié)，切除腫瘤以下的全部食管和腫瘤上緣以上至少5cm長(zhǎng)食管組織，制作管狀胃，在主動(dòng)脈弓上或左頸部行食管與胃吻合，完成吻合之后留置營(yíng)養(yǎng)管和胃腸減壓管，放置胸腔引流管，進(jìn)行吸痰和膨肺，并關(guān)閉胸腔。

觀察組：采用胸腔鏡手術(shù)，在全身麻醉成功后，取左側(cè)臥位，在右胸腋中線第7肋間切長(zhǎng)約1cm的切口作為觀察孔，并將胸腔鏡置入其中，于右腋前線第5肋間處切長(zhǎng)約4cm的切口作為主操作孔，于右側(cè)腋前線第3肋間和腋后線第6肋間處切長(zhǎng)為0.5cm切口作為輔助孔，于右肩胛下角線第8肋間切長(zhǎng)約1.5cm作為輔助孔，通過(guò)胸腔鏡對(duì)胸腔腫瘤情況進(jìn)行觀察，于操作孔處將患者的縱膈胸膜打開，游離并切斷奇靜脈，游離食管，上達(dá)胸頂下達(dá)食管裂孔，并清掃周圍淋巴結(jié)之后在觀察孔處置入胸腔引流管，進(jìn)行吸痰和膨肺，并關(guān)閉胸腔。接下來(lái)將體位調(diào)整為仰臥位，用腹腔鏡游離胃并清掃周圍淋巴結(jié)，在左頸部胸鎖乳突肌前緣切一長(zhǎng)約5cm切口，分離周圍組織，提出食管并離斷，在上腹部正中切一長(zhǎng)約5cm切口，將食管和胃提出腹腔，切除腫瘤并作管狀胃，將管狀胃牽引至頸部，行食管與胃吻合，完成吻合之后留置營(yíng)養(yǎng)管和胃腸減壓管，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的清掃淋巴結(jié)數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及臨床療效。其中臨床療效參考Stooler吞咽困難標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為顯效、有效、無(wú)效和惡化4個(gè)級(jí)別，痊愈：臨床癥狀消失，能夠進(jìn)各種飲食；顯效：臨床癥狀得到顯著改善，能夠進(jìn)軟食；有效：臨床癥狀無(wú)顯著改善，能夠進(jìn)半流質(zhì)食物；惡化：病情加重，無(wú)法進(jìn)食?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，清掃淋巴結(jié)數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；臨床有效率以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均小于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組，組間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組患者清掃淋巴結(jié)數(shù)

觀察組平均清掃淋巴結(jié)枚數(shù)、平均清掃淋巴結(jié)組數(shù)和左側(cè)喉返神經(jīng)周圍平均清掃淋巴結(jié)枚數(shù)均少于對(duì)照組，組間差異有顯著性（P<0.05），在右側(cè)喉返神經(jīng)平均清掃淋巴結(jié)枚數(shù)上，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3所示。

3 討論

由于的解剖位置較為特殊，食管癌的臨床治療主要以手術(shù)治療為主，通過(guò)切除腫瘤、清掃淋巴結(jié)及消化道重建來(lái)達(dá)到治療目的[4]。目前，食管癌手術(shù)有開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)兩種方法，開胸手術(shù)是一種傳統(tǒng)的治療術(shù)式，其操作較為復(fù)雜，且切口大，對(duì)患者機(jī)體造成很大的傷害，極易影響其治療效果[5]。胸腔鏡是近年來(lái)引進(jìn)的一種微創(chuàng)手術(shù)，其主要是通過(guò)置入體內(nèi)的胸腔鏡，詳細(xì)觀察到患者胸腔的具體情況，再進(jìn)行手術(shù)操作[6]。在食管癌手術(shù)中，清掃淋巴結(jié)是重要操作，其主要是針對(duì)胸部淋巴結(jié)、胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、賁門旁以及胃小彎側(cè)淋巴結(jié)等的清掃，如不清除干凈，淋巴結(jié)易發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，影響其手術(shù)療效，因此，淋巴結(jié)的清掃在食管癌手術(shù)中具有很大的臨床意義。對(duì)于兩種手術(shù)方式對(duì)食管癌患者的治療效果，尚需要實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

在本研究中，采用胸腔鏡手術(shù)療法治療食管癌能夠在縮小手術(shù)切口、降低術(shù)中出血量、簡(jiǎn)化操作的基礎(chǔ)上，行與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相同的操作，且在胸腔鏡手術(shù)中能夠保留患者胸廓的完整性，減少對(duì)其機(jī)體造成的損害，在很大程度上提高了食管癌手術(shù)治療的效果，且縮短了患者的治療和康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)了食管癌病情的早日康復(fù)。但由于胸腔鏡手術(shù)的操作特點(diǎn)，在淋巴結(jié)清掃中，由于上縱膈淋巴結(jié)被主動(dòng)脈弓遮擋，且弓上三角區(qū)狹小，為其清掃操作帶來(lái)了很大的不便，導(dǎo)致胸腔鏡手術(shù)在淋巴結(jié)清掃上存在著很多不足之處。因此，研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效（95.12%）優(yōu)于對(duì)照組（75.61%），且患者術(shù)后住院時(shí)間比對(duì)照組短，清掃淋巴結(jié)枚數(shù)、清掃淋巴結(jié)組數(shù)、左側(cè)喉返神經(jīng)清掃淋巴結(jié)枚數(shù)以及術(shù)中出血量均比對(duì)照組少，差異顯著（P<0.05）；，說(shuō)明胸腔鏡應(yīng)用于食管癌治療中能夠有效提高其臨床療效，但其在淋巴結(jié)清掃程度上不如傳統(tǒng)開胸手術(shù)，需要進(jìn)一步優(yōu)化其手術(shù)操作。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)在食管癌治療應(yīng)用效果顯著，由于其操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量較低，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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