邱鳳玲

【摘 要】目的：研究社區(qū)成立慢性病自我管理小組對于社區(qū)慢性病患者進行管理所取得的效果。方法：本研究調查的時間為2016年4月到2016年12月，選擇在此期間我社區(qū)共計50名慢性病患者作為研究對象，將所有患者進行隨機分組，劃分為慢性病自我管理小組和慢性病非自我管理小組，每組患者均為25例。對于兩組患者分別落實慢性病自我管理和慢性病非自我管理，評價兩組患者的管理效果。結果：對于本研究所有患者進行12個月的自我管理和干預以后，慢性病自我管理小組患者的血壓狀況得到明顯的恢復，血糖水平維持穩(wěn)定，患者的綜合狀況均超健康方向發(fā)展，能夠限制煙酒，確保飲食堅持低鹽低脂，并且食用蔬菜水果，能適當的運動，使體質指數逐漸恢復標準，腰臀比明顯降低，患者的甘油三脂和血清膽固醇等逐漸恢復正常，相關指標和慢性病非自我管理小組進行比較，兩組存在差異性，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：在社區(qū)進行慢性病自我管理小組的設置，可以有效的幫助社區(qū)慢性病患者維持良好的生活狀態(tài)，保證患者的各項指標趨于正常，對促進患者慢性病的恢復具有重要的意義。

【關鍵詞】社區(qū)慢性?。蛔晕夜芾硇〗M；管理效果

【中圖分類號】 R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-278-02

現如今社會在不斷的發(fā)展，城市化在不斷的進步，人們生活水平的改善，使得老齡化的程度也在不斷加深，從我國的慢性病非傳染疾病角度而言，發(fā)病人數逐年表現上升的趨勢，慢性病開始成為對于我國居民生命安全產生威脅的最為嚴重的癥狀[1]。對于慢性病患者除了做好醫(yī)院的相關指導干預工作以外，也要注意對于患者的社區(qū)化管理，定期做好對患者的隨訪，規(guī)范對患者的用藥，做好對患者的飲食控制，保證患者能進行及時的鍛煉，都顯得尤為重要。所以本研究針對于此分析對于社區(qū)慢性病自我管理小組對提升患者管理的效果，現將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的研究對象為我轄區(qū)內兩個村委的慢性病

隨訪患者，將所有患者隨機分為慢性病自我管理小組和慢性病非自我管理小組，平均每組均為25例。本研究慢性病自我管理小組當中男性8例，女性17例，患者的最大年齡為80歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（64.8±13.4）歲，其中有高血壓患者15例，糖尿病患者10例，本研究慢性病非自我管理小組中男性患者10例，女性患者15例，患者的最大年齡為70歲，最小年齡為46歲，平均年齡為（62.8±13.8）歲，其中有高血壓患者15例，糖尿病患者10例。兩組患者經過統計學軟件檢驗，在一般資料方面不存在差異性，可以進行比較和研究。

1.2 方法 本研究慢性病非自我管理小組的患者通過相關醫(yī)護人員進行飲食、運動和禁忌等相關的叮囑，對于慢性病自我管理小組這期間干預的時候，具體的干預方法如下：

①健全知識：對于25例患者分為兩個組別，一組高血壓患者15例，一組糖尿病患者10例，并且確定組長和副組長各一名。組長需具有一定的知識水平、富有責任心，能夠具有較高的素質，可以起到小組核心的作用。組長主要是負責小組日?；顒拥拈_展，能夠起到對組員的管理的效果，可以對于相關組員的需求進行了解，并作出匯總?？啥ㄆ诤椭笇пt(yī)生進行溝通，做好日常活動的必需資料的采集。對于本研究的兩組均配備指導醫(yī)生一名，并且存在一個健康管家和社區(qū)工作人員。

②設施的配備：在村委會配備固定的活動場所，為其配備必要的講課設施和宣傳資料，設施配備黑板、健康小屋、電視機、DVD、健康處方、宣傳資料、宣傳畫等。需在場所當中配備基本的測量儀器，特別是身高體重計、血壓測量計、血糖監(jiān)測儀器和皮尺等[2]。

③活動時間的規(guī)范和內容設置：慢性病自我管理小組的所有患者，在進行自我管理的過程中，每周實現一節(jié)課程，課時一般為兩個小時左右，為患者落實六周六堂課?；顒拥膬热菪枰婕暗铰圆〉奈ｋU因素，使患者能夠了解慢性病的情緒管理，還要注意慢性病的飲食，慢性病的運動和合理的用藥，如何處置醫(yī)患雙方的關系。自我課程管理的主要形式，選擇社區(qū)醫(yī)師講課的方式，并且組織患者進行討論，每次討論時間不能夠超過半小時，平均每三例患者形成一個小組，在相互之間進行交流，并且能夠探討各自病情當中存在的不足，這樣能夠相互監(jiān)督，相互干預。

④階段性的評估和指導：通過健康管家對患者的各個身體指標進行統計，然后對患者的相關情況報告給專業(yè)的醫(yī)生，對于表現和結果不理想的患者，應該通過專業(yè)醫(yī)生進行相關的指導，為患者提出調整用藥的方案。健康管家對患者的健康狀況應該進行具體的評估，尋找其中的不利因素，幫助患者糾正不良的生活習慣和不健康的行為。

⑤心理指導：慢性病是一種終身性的疾病，這種病情的病程較長，服藥的費用相對較大，如果患者不存在醫(yī)保，或者經濟條件較差，或者患者感覺負擔不起，容易導致產生一定的心理負面情緒，所以此時需對患者進行有效的心理指導。健康管家應該及時的和患者以及患者家屬進行溝通，這樣能夠了解患者的相關原因，幫助患者疏導心理情緒，提升了患者治療的自覺性和依從性。

2 結果

對于本研究所有患者進行12個月的自我管理和干預以后，慢性病自我管理小組患者的血壓狀況得到明顯的恢復，血糖水平維持穩(wěn)定，患者的綜合狀況均超健康方向發(fā)展，能夠限制煙酒，確保飲食堅持低鹽低脂，并且食用蔬菜水果，能適當的運動，使體質指數逐漸恢復標準，腰臀比明顯降低，患者的甘油三脂和血清膽固醇等逐漸恢復正常，相關指標和慢性病非自我管理小組進行比較，兩組存在差異性，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 結語

綜上所述，在社區(qū)進行慢性病自我管理小組的設置可以有效的幫助社區(qū)慢性病患者維持良好的生活狀態(tài)，大大提高患者的依從性，保證患者的各項指標趨于正常，對促進患者慢性病的恢復及生活質量的提高具有重要的意義。

參考文獻

[1] 張平.社區(qū)慢病自我管理小組對提高患者管理效果的評價[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：295.

[2] 張源慧，陽文彬，李愛娟.小組工作對社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病病人自我管理的影響[J].護理研究，2014，28（36）：4501-4504.