袁甜

【摘 要】

目的：對不同血液凈化方式在尿毒癥腦病治療中的臨床效果進(jìn)行分析和討論。方法：本次50例研究對象均為我院接收的尿毒癥腦病患者，按照不同血液凈化方式將其平均分為兩組，每組25例，予以對照組患者連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療，研究組患者則接受血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（HP+CVVH）治療方案，對兩組治療后尿素氮（BUN）、血鉀以及肌酐（Cer）進(jìn)行對比。結(jié)果：在血鉀、BUN以及Cer方面，研究組均較對照組更低，差異統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）。結(jié)論：在治療尿毒癥腦病的過程中，應(yīng)用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過血液凈化方式，不僅可以改善患者精神狀況，同時也可以促進(jìn)治療效果的提高，在臨床中值得不斷采納和推廣。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥腦病；血液凈化；連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過

【中圖分類號】R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-263-01

尿毒癥腦病指的是慢性腎功能衰竭患者將尿毒癥癥狀排除之外，存在的中樞神經(jīng)精神癥狀等多種臨床表現(xiàn)，其是現(xiàn)階段臨床上較為常見的一種危重癥。藥物以及常規(guī)血液透析治療通常具備較差的治療效果[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過能夠?qū)⒓◆?、尿素氮等小分子毒素清除，在治療尿毒增腦病方面具有一定效果。但是在治療重癥患者方面存在一定不足。本次研究研究主要針對不同血液凈化方式在尿毒癥腦病治療中的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將探究內(nèi)容以如下報告形式呈現(xiàn)。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本次50例研究對象均為我院2015年1月-2017年12月接收的尿毒癥腦病患者，按照不同血液凈化方式將其平均分為兩組，每組25例，對照組中，男患與女患的數(shù)量比是15：10，最大年齡值是67歲，最小年齡值是21歲，均齡值數(shù)是（44.69±6.87）歲；其中，4例原發(fā)性高血壓患者，8例慢性腎小球腎炎患者，3例糖尿病腎病患者，6例狼瘡腎炎患者，4例多囊腎患者；研究組中，男患與女患的數(shù)量比是14：11，最大年齡值是66歲，最小年齡值是22歲，均齡值數(shù)是（45.03±6.74）歲，其中，5例原發(fā)性高血壓患者，9例慢性腎小球腎炎患者，4例糖尿病腎病患者，5例狼瘡腎炎患者，2例多囊腎患者；組間基礎(chǔ)資料差異較小，統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者中60%為維持性血液透析患者，血管通路為自體動靜脈內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下動脈半永久導(dǎo)管，非常規(guī)透析患者則在股靜脈或者鎖骨下靜脈以及頸內(nèi)靜脈置入單針雙腔血透管，并將其視為血管通路，檢測儀器為血液凈化機(jī)。

對照組采取CVVH治療方案，采用AV600濾器，將膜面積設(shè)為1.4m2，每分鐘流量控制在220-280ml之間，每小時置換液流量是4000ml，利用前稀釋方法，碳酸氫鈉注射液為置換液，之后實施體外肝素，對ACT值進(jìn)行檢測，并對肝素用量進(jìn)行調(diào)整，以患者血流動力學(xué)和液體平衡狀況為依據(jù)，對超濾速度進(jìn)行調(diào)整，通常情況下，將治療時間控制在12-24小時。

研究組接受HP+CVVH治療方案，儀器為麗珠樹脂型灌流器HA一330I型，串聯(lián)血壓管理器和濾器，每分鐘血流量控制在180-220ml之間，每小時置換液流量為4000ml，利用前稀釋，碳酸氫鈉注射液為置換液；在灌流器飽和之后，將血液管理器撤出，并繼續(xù)進(jìn)行CVVH治療，時間為6-8小時，每分鐘流量設(shè)置為220-280ml，不改變置換液流量。實施體外肝素化，并對ACT值進(jìn)行檢測，對肝素用量進(jìn)行調(diào)整；以患者血流動力學(xué)以及液體平衡為依據(jù)對超濾速度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組治療后尿素氮（BUN）、血鉀以及肌酐（Cer）進(jìn)行分析，并記錄具體數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析并處理本次試驗數(shù)據(jù)，計量資料的表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x±S），技術(shù)資料的表示方法為率（%），檢驗值分別是t和x2，組間比較經(jīng)P值判定，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在BUN、血鉀以及Cer方面，研究組均顯著低于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05），結(jié)果如下表1：

3 討論

對于慢性腎衰竭患者來講，較為常見的并發(fā)癥是尿毒癥腦病，臨床表現(xiàn)以失眠、意志消沉、煩躁、注意力不集中以及乏力等為主，有些甚至伴有精神異常、認(rèn)知障礙、嗜睡等癥狀，此類疾病是由體內(nèi)各種大中分子物質(zhì)清除障礙引起的腦細(xì)胞能量代謝，治病分子包括酚類或胍類物質(zhì)以及甲狀旁腺激素等[2]。

現(xiàn)階段，治療尿毒癥較為常用的方法是血液凈化。但是每種血液凈化方式都有其獨特的優(yōu)點和缺點。目前，使用范圍較廣的一種是CVVH，其通過連續(xù)緩慢凈化方式將體內(nèi)多余的溶質(zhì)和水分清除，而且在影像血流動力學(xué)方面較小，其逐步取代了常規(guī)血液透析方法。而血流灌流則是利用灌流器自身吸附作用，將溶質(zhì)全部清除，就中分子物質(zhì)特別是具備較高脂溶性物質(zhì)來講，其吸附效果更為理想。樹脂灌流器具有孔徑大、組織相容性高以及吸附容量大等特點[3]。據(jù)有關(guān)資料顯示，HP聯(lián)合CVVH在清除尿素肌酐以及血鉀方面較單純的CVVH更優(yōu)，而且均不會嚴(yán)重影響血流動力學(xué)。

通過本次研究結(jié)果可知，研究組血鉀、BUN以及Cer均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，HP聯(lián)合CVVH治療效果顯著優(yōu)于單一的CVVH，其在一定程度上改善了患者身體狀況，降低了出血風(fēng)險以及凝血風(fēng)險。

總而言之，將血流灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過血液凈化方式應(yīng)用于尿毒癥腦病治療之中，不僅可以改善患者精神狀況，同時也可以促進(jìn)治療效果的提高，值得進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫小偉， 李倩， 張慶娟. 不同血液凈化治療方式對尿毒癥患者腦電圖的影響[J]. 臨床腎臟病雜志， 2016， 16（7）：442-444.

[2] 程艷， 孫長麗， 宋丹丹. 不同血液凈化方式對尿毒癥患者臨床指標(biāo)及并發(fā)癥的影響分析[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 48（4）：261-264.

[3] 于革新， YUGexin. 不同血液凈化方式對尿毒癥患者血磷的清除作用及其影響因素[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 27（6）：684-686.