陳珊珊

【摘 要】目的：探討腹膜透析患者的轉(zhuǎn)歸及其危險(xiǎn)因素分析。方法：選擇我院收治的147例腹膜透析患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2014年12月至2017年12月，對(duì)所選病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討退出腹透的原因，并分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果：147例腹膜透析患者中，男性79例，女性65例，平均年齡為（60.3±15.4）歲，平均透析齡（41.5±33.4） 個(gè)月。有100例（68.03%）繼續(xù)腹膜透析患者、47例（31.97%）退出腹膜透析患者，退出原因包括：47例死亡，45例轉(zhuǎn)血透，7例腎移植和1例腎功能恢復(fù)。死亡患者的原因包括1例家屬放棄治療、2例腫瘤、3例消化道出血、19例發(fā)生感染以及22例心腦血管事件；轉(zhuǎn)血透患者的原因包括5例超濾衰竭、7例導(dǎo)管功能障礙、9例透析不充分、22例腹透相關(guān)感染。腹膜透析患者的死亡的危險(xiǎn)因素有患者年齡≥60 歲、男性、總肌酐清除率低于50ml/min、血紅蛋白水平低于10 g/L、殘腎eGFR在2 ml/min以下、血漿蛋白水平低于35 g/L、腹腔感染以及腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)等。結(jié)論：死亡是腹膜透析患者退出的主要原因，轉(zhuǎn)血透次之；患者死亡、轉(zhuǎn)血透的主要原因有心腦血管事件、腹膜透析相關(guān)感染。腹透轉(zhuǎn)歸不良的危險(xiǎn)因素有老齡、男性、透析

不充分、炎癥狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良、腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)、糖尿病、殘余腎功能喪失等。

【關(guān)鍵詞】危險(xiǎn)因素；轉(zhuǎn)歸；腹膜透析

【中圖分類號(hào)】R74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-202-01

腹膜透析是臨床中治療終末期腎臟病的重要方法，與血液透析和腎移植共同形成了一體化療法。相關(guān)研究表明，近年來(lái)，腹膜透析患者的存活率與血液透析患者的存活率要高，因此在一體化治療中比較推薦腹膜透析[1]。盡管腹膜透析技術(shù)不斷提高和完善，但是ESRD患者的病死率依然高居不下。本文對(duì)我院收治的ESRD患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討腹膜透析的退出策略，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的147例腹膜透析患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2014年12月至2017年12月，對(duì)所選病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，排除維持性腹膜透析少于一個(gè)月的患者。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)記錄所選病例的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)以及轉(zhuǎn)歸情況。臨床基本資料包括患者的年齡、性別、透析齡以及原發(fā)病等內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)包括腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性、血白蛋白（Alb） 、血肌酐（Cr）、肌酐清除率（CCr）等；轉(zhuǎn)歸情況包括腎功能恢復(fù)、接受腎移植、死亡、轉(zhuǎn)血透等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05時(shí)，表明腹膜透析患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次研究共納入147例腹膜透析患者作為研究對(duì)象，患者的一般情況及原發(fā)病如表一所示：

2.2 退出原因分析 147例腹膜透析患者的轉(zhuǎn)歸情況為：有100例（68.03%）繼續(xù)腹膜透析患者、47例（31.97%）退出腹膜透析患者，退出原因包括：47例死亡，45例轉(zhuǎn)血透，7例腎移植和1例腎功能恢復(fù)。死亡患者的原因包括1例家屬放棄治療、2例腫瘤、3例消化道出血、19例發(fā)生感染以及22例心腦血管事件；轉(zhuǎn)血透患者的原因包括5例超濾衰竭、7 例導(dǎo)管功能障礙、9例透析不充分、22例腹透相關(guān)感染。

2.3 死亡的危險(xiǎn)因素分析 腹膜透析患者的死亡的危險(xiǎn)因素有患者年齡≥60 歲、男性、總肌酐清除率低于50ml/min、血紅蛋白水平低于10 g/L、殘腎eGFR在2 ml/min以下、血漿蛋白水平低于35 g/L、腹腔感染以及腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)等，如表二。

3 討論

心腦血管事件和感染是造成腹透患者死亡的重要原因。相關(guān)報(bào)道顯示，存在高血壓、糖尿病、感染等癥狀的患者在腹膜透析中存在較高的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，嚴(yán)格控制患者的血糖、血壓水平，糾正患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，能夠有效的避免心腦血管事件發(fā)生。死亡和轉(zhuǎn)血透是主要的腹透轉(zhuǎn)歸因素，深入研究后發(fā)現(xiàn)，老齡、男性貧血、低白蛋白、營(yíng)養(yǎng)不良、腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)、糖尿病等是常見(jiàn)的腹透不良轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，死亡是腹膜透析患者退出的主要原因，轉(zhuǎn)血透次之；患者死亡、轉(zhuǎn)血透的主要原因有心腦血管事件、腹膜透析相關(guān)感染。腹透轉(zhuǎn)歸不良的危險(xiǎn)因素有老齡、男性、透析不充分、炎癥狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良、腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)、糖尿病、殘余腎功能喪失等。臨床中應(yīng)采取有效的預(yù)防感染措施，嚴(yán)格掌控透析指征，關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有效降低腹透退出率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張汀，陳孟華，王艷.終末期腎衰竭腹膜透析患者的轉(zhuǎn)歸及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005（11）：34-37.

[2] 梅霞，唐閣.從中西醫(yī)結(jié)合角度淺述影響腹膜透析患者病死率的主要危險(xiǎn)因素[J].天津中醫(yī)藥，2018（07）：553-556.

[3] 麥麥提艾力·艾比布拉，王海瑛，余翔. 頻發(fā)性腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（56）：3-4+6.