陳春香 顧宇丹

摘 要：目的 探究與分析循證護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血與患者心理狀態(tài)恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。方法 選取我院自2015年5月～2017年5月收治的80例高血壓腦出血患者，全部患者均接受了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分分別為（52.76±5.51）分、（53.40±5.35）分，觀察組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分分別為（45.87±5.20）分、（46.49±5.34）分，兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前相比，SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中能夠明顯緩解患者的焦慮抑郁癥狀，促進(jìn)改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床護(hù)理的安全性。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理干預(yù)；高血壓腦出血；心理狀態(tài)；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.057

文章編號(hào)：1006-1959（2018）14-0180-03

Abstract：Objective To explore and analyze the effects of evidence-based nursing intervention on hypertensive cerebral hemorrhage and psychological recovery and complications.Methods 80 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were enrolled.All patients underwent minimally invasive intracranial hematoma evacuation.They were randomly divided into control group and observation group.40 cases per group.The control group received routine nursing care， and the observation group received evidence-based nursing intervention on the basis of the control group.The psychological status and complication rate of the two groups were compared.Results The SAS and SDS scores of the control group were（52.76±5.51）points and （53.40±5.35）points respectively.The SAS and SDS scores of the observation group were（45.87±5.20）points and（46.49±5.34）points respectively.The scores of SAS and SDS of the two groups were lower than those before nursing，and the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 7.50%，lower than that in the control group 20.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing intervention to patients with hypertensive cerebral hemorrhage can obviously relieve the symptoms of anxiety and depression，improve the quality of life of the patients，reduce the incidence of complications and improve the safety of clinical nursing.

Key words：Evidence-based nursing intervention；Hypertensive cerebral hemorrhage；Psychological state；Complications

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage）作為臨床上一類發(fā)病率較高的腦血管微循環(huán)障礙性疾病，臨床上通?？杀憩F(xiàn)出不同程度的頭痛、頭暈、偏癱及意識(shí)障礙等癥狀，具有較高的死亡率及致殘率，對(duì)患者的生命健康及預(yù)后帶來(lái)了較大的影響[1]。近年來(lái)，針對(duì)高血壓腦出血的治療多以手術(shù)治療為主，雖然能夠獲得良好的效果，但同時(shí)對(duì)護(hù)理方法的實(shí)施也提出了更高的要求[2]。以往臨床上實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足基本需求，但部分患者由于疾病及預(yù)后帶來(lái)的軀體障礙及并發(fā)癥等因素的影響，通常會(huì)產(chǎn)生不同方面的情緒方面的問(wèn)題，常規(guī)護(hù)理無(wú)法將其進(jìn)行有效的解決。為此，本次研究將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床工作中，針對(duì)不同護(hù)理方法對(duì)高血壓腦出血患者帶來(lái)的影響進(jìn)行分析，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院2015年5月～2017年5月收治的80例高血壓腦出血患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥，接受了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療；②患者家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、代謝紊亂者、認(rèn)知功能障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡41～67歲，平均年齡（51.23±4.56）歲；腦葉出血10例，外囊出血12例，基底節(jié)及內(nèi)囊出血11例，丘腦及其他部位出血7例。觀察組男21例，女19例，年齡42～66歲，平均年齡（52.31±4.67）歲；腦葉出血9例，外囊出血10例，基底節(jié)及內(nèi)囊出血12例，丘腦及其他部位出血9例。兩組患者一般基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理措施，方法為：常規(guī)健康宣教、體位擺放、預(yù)防并發(fā)癥、定期檢查、觀察各項(xiàng)指標(biāo)、出院指導(dǎo)與隨訪等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，方法如下：①針對(duì)高血壓腦出血的發(fā)病原因、手術(shù)操作方法、護(hù)理方法、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)及方法進(jìn)行分析，結(jié)合所查找的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，對(duì)證據(jù)存在的可靠性、實(shí)用性及真實(shí)性做出最佳的評(píng)價(jià)，從而獲得有力的證據(jù)，并將其與以往的臨床工作經(jīng)驗(yàn)相互結(jié)合，強(qiáng)化各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理方案[3]。②結(jié)合查找及總結(jié)出來(lái)的護(hù)理方法，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的理論相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括高血壓腦出血治療期間的方法及各個(gè)細(xì)節(jié)等，強(qiáng)調(diào)對(duì)引起術(shù)后并發(fā)癥存在的各種高危因素的預(yù)防方法。③在實(shí)施護(hù)理方法期間根據(jù)患者個(gè)體情況的變化，對(duì)臨床護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并對(duì)護(hù)理方法的變更情況進(jìn)行記錄及觀察，給予準(zhǔn)確的判斷，并加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，可通過(guò)播放視頻、發(fā)送郵件及健康手冊(cè)的方法解答疑惑等。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。采用由Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)[4]，各包括20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分制，SAS得分在50分以上評(píng)為焦慮，SDS得分在54分以上評(píng)為抑郁，SAS或SDS得分越高，說(shuō)明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。常見并發(fā)癥包括發(fā)熱、消化道出血、顱內(nèi)再出血、感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前相比，SAS、 SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

高血壓腦出血的主要發(fā)病人群為中老年人，具有發(fā)病急、進(jìn)展速度較快等特點(diǎn)，對(duì)患者的日常生活造成了較大的影響[5]。目前臨床上多采用手術(shù)作為該病的治療手段，通過(guò)快速減輕顱內(nèi)壓，減輕血腫對(duì)周圍造成的壓迫，從而降低死亡率，改善預(yù)后。絕大多數(shù)患者術(shù)后均需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，這就在一定程度上引起了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)由于疾病本身造成的影響，一部分患者產(chǎn)生了不同類型的焦慮抑郁情緒及較差的心理狀態(tài)，這不僅不利于護(hù)理工作的實(shí)施，同時(shí)也對(duì)患者的康復(fù)造成了較大的影響[6]。

以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法僅能滿足患者的基本需求，我院目前實(shí)施的循證護(hù)理干預(yù)是一種更加全面的、科學(xué)性的護(hù)理方法，結(jié)合了先進(jìn)的國(guó)內(nèi)外護(hù)理理念以及關(guān)于高血壓腦出血患者多年的護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，將常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)，以系統(tǒng)化的、個(gè)性化的護(hù)理方法作為核心內(nèi)容及條件，根據(jù)該疾病患者的具體情況，分步實(shí)施，從而形成良好的循環(huán)，以達(dá)到緩解患者不良情緒的目的，改善了患者的心理狀態(tài)。另外，結(jié)合更加完善的護(hù)理手段，使患者接受“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，同時(shí)也有效避免了傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)中根據(jù)其自身經(jīng)驗(yàn)給予盲目護(hù)理的情況，提高了護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)技能的同時(shí)，增加了患者自我保護(hù)意識(shí)，不僅起到了輔助提高療效的作用，同時(shí)降低了相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前相比，SAS、 SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者，相比于常規(guī)護(hù)理中不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員的操作技能及服務(wù)質(zhì)量，提高了護(hù)理服務(wù)的效果，同時(shí)也在一定程度上增強(qiáng)了患者的治療信心，提高了臨床護(hù)理配合度，循序漸進(jìn)的促進(jìn)改善患者的心理狀態(tài)及預(yù)后。

綜上所述，將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中，能夠明顯緩解患者的焦慮抑郁癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床護(hù)理的安全性。由于本次研究樣本量有限，未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，可通過(guò)進(jìn)一步分析以獲得更加完善的護(hù)理效果。

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收稿日期：2018-2-24；修回日期：2018-3-9

編輯/王海靜