徐海紅 李靈艷 邢燕

摘 要：目的 調(diào)查北京市復興醫(yī)院老年科老年多病共存住院患者的臨床特點及護理需求，分析其特點，為此類患者的臨床護理工作提供理論依據(jù)。方法 選取2016年1月1日～12月31日在復興醫(yī)院老年科≥60歲的348例住院患者，統(tǒng)計其臨床特點，包括絕對臥床、壓瘡例數(shù)；住院期間發(fā)生急性并發(fā)癥例數(shù)；護理需求，包括預防壓瘡護理、壓瘡護理、鼻飼、深靜脈置管、PICC置管、尿管、氣管切開例數(shù)；用藥途徑及種類。結(jié)果 348例老年多病共存住院患者中，絕對臥床35.06%（122/348），壓瘡12.07%（42/348）；住院期間發(fā)生急性心力衰竭4.89%（17/348）、藥物性肝損害2.30%（8/348）、急性胃腸功能紊亂7.47%（26/348）、急性消化道出血4.31%（15/348），急性下肢深靜脈血栓形成5.46%（19/348），跌倒1.15%（4/348），皮膚瘀斑及皮下出血2.30%（8/348），吸入性肺炎7.76%（27/348），導管感染0.57%（2/348）。預防壓瘡護理35.06%（122/348），壓瘡護理12.07%（42/348），鼻飼24.71%（86/348），深靜脈置管9.77%（34/348）、PICC置管27.59%（96/348），留置尿管6.90%（24/348），氣管切開1.44%（5/348）。用藥途徑1～6種，用藥種類2～16種。結(jié)論 老年多病共存住院患者存在多重用藥，住院期間容易出現(xiàn)多種急性并發(fā)癥，護理需求量大且護理難度高，需要對這部分患者采取綜合護理以改善患者預后。

關鍵詞：老年人；多病共存；住院患者；護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.056

文章編號：1006-1959（2018）14-0176-04

Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics and nursing needs of elderly patients with multiple diseases in the elderly in Beijing Fuxing Hospital，and to analyze their characteristics，and to provide theoretical basis for clinical nursing work of such patients.Methods A total of 348 inpatients aged 60 years or older in Fuxing Hospital from January 1 to December 31，2016 were enrolled.The clinical characteristics，including the number of absolute bed rest and pressure ulcers，and the number of acute complications during hospitalization were collected；Requirements，including prevention of pressure sore care，pressure sore care，nasal feeding，deep vein catheterization，PICC catheterization，urinary catheter，tracheotomy，number of routes and types of medication.Results Of the 348 elderly patients with multiple disease coexistence，35.06%（122/348）of absolute bed rest，12.07%（42/348）of pressure ulcers； 4.89%（17/348）of acute heart failure，drug-induced liver damage 2.30%（8/348），acute gastrointestinal dysfunction 7.47%（26/348），acute gastrointestinal bleeding 4.31%（15/348），acute lower extremity deep vein thrombosis 5.46%（19/348），fell 1.15%（4/348），skin freckle and subcutaneous hemorrhage 2.30%（8/348），aspiration pneumonia 7.76%（27/348），catheter infection 0.57%（2/348）.Prevention of pressure ulcer care 35.06%（122/348），pressure ulcer care 12.07%（42/348），nasal feeding 24.71%（86/348），deep vein catheterization 9.77%（34/348），PICC catheterization 27.59%（96/348），indwelling catheter 6.90%（24/348），tracheotomy 1.44%（5/348）.There are 1 to 6 kinds of drug routes，and 2 to 16 kinds of drugs are used.Conclusion There are multiple medications for elderly patients with multiple diseases.It is prone to multiple acute complications during hospitalization.The need for nursing is high and the nursing is difficult. Comprehensive care is needed to improve the prognosis of these patients.

Key words：Elderly；Coexistence of multiple diseases；Inpatients；Nursing

隨著生活方式的改善和人口老齡化，患多種慢病的老年人逐漸增加。多病共存及多重用藥（polypharmacy）特點使老年病的各種臨床情況復雜化[1，2]。老年多病共存住院患者是一個特殊群體，給老年護理工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)[3]。高質(zhì)量的護理能幫助老年患者減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者獲益。本研究通過調(diào)查老年多病共存住院患者的臨床特點和各種護理需求，分析其特點，為此類患者的護理工作提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象 選取2016年1月1日～12月31日在北京市復興醫(yī)院老年科的住院患者為研究對象，納入患者年齡≥60歲，符合多病共存診斷標準[1]。病例入選流程見圖1。

1.2研究方法 收集符合納入標準的住院患者的病歷資料及護理記錄，記錄患者人口學信息，統(tǒng)計其臨床特點，包括絕對臥床、壓瘡例數(shù)；住院期間發(fā)生急性并發(fā)癥，包括急性心力衰竭、藥物性肝損害、急性胃腸功能紊亂、急性消化道出血、急性下肢深靜脈血栓形成、跌倒、皮膚瘀斑及皮下出血、吸入性肺炎、導管感染的例數(shù)；護理需求，包括預防壓瘡護理、壓瘡護理、鼻飼、深靜脈置管、PICC置管、留置尿管、氣管切開例數(shù)；統(tǒng)計用藥途徑及種類。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）或四分位數(shù)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1研究對象一般情況 共納入年齡≥60歲共病住院患者348例，男性64.66%（225/348），女性35.34%（123/348），男女比例為1.83∶1。年齡60～97歲，平均年齡（86.71±5.43）歲，其中≥80歲患者72.13%（251/348）。

2.2老年多病共存住院患者的臨床特點、發(fā)生急性并發(fā)癥情況及護理需求 ①臨床特點：348例老年多病共存住院患者中，絕對臥床患者占全部住院患者的35.06%（122/348），壓瘡患者為12.07%（42/348）。②住院期間發(fā)生急性并發(fā)癥情況：在348例老年多病共存患者中，4.89%（17/348）的患者發(fā)生急性心力衰竭，2.30%（8/348）的患者發(fā)生藥物性肝損害，7.47%（26/348）的患者發(fā)生急性胃腸功能紊亂，4.31%（15/348）的患者發(fā)生急性消化道出血，5.46%（19/348）的患者發(fā)生急性下肢深靜脈血栓形成，1.15%（4/348）的患者發(fā)生跌倒，2.30%（8/348）患者發(fā)生皮膚瘀斑及皮下出血，7.76%（27/348）發(fā)生吸入性肺炎，0.57%（2/348）發(fā)生導管感染。③護理需求：在348例老年多病共存住院患者中，需要預防壓瘡護理的患者為35.06%（122/348），需要壓瘡護理的患者為12.07%（42/348），需要鼻飼患者為24.71%（86/348），行深靜脈置管術的患者為9.77%（34/348），行PICC置管的患者為27.59%（96/348），放置尿管患者為6.90%（24/348），行氣管插管患者1.44%（5/348），見表1。

2.3老年多病共存患者用藥情況 348例老年多病共存患者共采用1～6種用藥途徑，包括口服、靜脈、肌肉注射、皮下注射、霧化吸入、皮膚外用，其中口服用藥100.00%，靜脈用藥78.45%（273/348），肌肉注射12.93%（45/384），皮下注射11.21%（39/348），霧化吸入37.64%（131/348），皮膚外用16.38%（57/348）；用藥種類2～16種，包括抗菌素1～3種、降壓藥1～5種、降糖藥1～5種、降脂藥1～2種、改善心腦供血藥物2～6種、改善骨質(zhì)疏松藥物3～4種、保護肝功能藥物1～3種、營養(yǎng)神經(jīng)藥物1～3種、改善記憶力藥物2～4種、鎮(zhèn)靜安神藥物1～4種等。

3討論

隨著老年人口比例增加，我國已經(jīng)逐漸進入老齡化社會。隨著年齡增長，機體所患慢性病種類增加，老年共病已成為近年來重大公共衛(wèi)生問題[4]。尤其是長期臥床的老年患者往往會導致多種并發(fā)癥，如衰弱、肌少癥、誘發(fā)墜積性肺炎、加重心腦血管疾病、導致便秘、納差，甚至情緒變化，產(chǎn)生煩躁、失眠、抑郁、焦慮等心理問題，進而嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量，給個人、家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔，應引起老年醫(yī)務工作者的重視，尤其對于老年護理，提出了更高的挑戰(zhàn)。

本研究為北京市某三級醫(yī)院老年科的住院患者，年齡偏大，72.13%（251/348）的患者年齡≥80歲。其中，超過1/3的患者為絕對臥床的老年患者。絕對臥床老年人伴隨著多種老年失能，包括視力下降、耳聾、大小便失禁、便秘、肢體活動障礙、肌少癥、衰弱等[5]。同時大于1/10的患者在入院之前已經(jīng)合并壓瘡。對這部分患者需要給予相應的預防壓瘡護理及壓瘡護理，護士的工作量非常大，需要定時翻身拍背，加強下肢局部被動運動等，預防墜積性肺炎、深靜脈血栓形成。另外，還要鼓勵患者做腹部按摩等，防止便秘及納差。除了生活、醫(yī)療護理以外，對那些除外癡呆的患者還應該給予一定的心理護理，幫助患者克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究的患者中需要鼻飼的患者幾乎占1/4，留置尿管的患者為6.90%（24/348），甚至還有少數(shù)氣管切開的患者。定期更換鼻飼管、尿管、氣管切開處護理是護士每天需要面對的課程。一方面需要護士有過硬的護理操作技能，還需要有高度的責任心。要注意觀察鼻飼、尿管、氣管切開處傷口情況，要做好家屬的宣教工作，協(xié)同做好上述管道的護理。

老年多病共存患者由于患多種慢性疾病，需要多重用藥[6]。我院老年科另一項研究結(jié)果顯示，老年住院患者在衰弱發(fā)生率高的同時還合并多種疾病且服藥數(shù)量較多[7]。本研究中統(tǒng)計了患者的用藥情況，結(jié)果顯示348例患者共采用1～6種用藥途徑，其中口服用藥100.00%，靜脈用藥接近80.00%。用藥種類2～16種，其中包括多種抗菌素、降壓藥、降糖藥、降脂藥、改善心腦供血藥物、改善骨質(zhì)疏松藥物、保護肝功能藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善記憶力藥物、鎮(zhèn)靜安神藥物等。復雜的用藥給老年科護士的護理工作增加了難度。老年患者多種復雜的用藥情況需要護士精心護理，除了護理要求的“三查七對”外，還應該注意嚴格按照各種藥物的用法指導患者用藥。如雙歧桿菌需要冰箱保存，質(zhì)子泵抑制劑需要空腹服用，胃腸道動力藥物需要三餐前服用，服用磺脲類降糖藥要囑咐患者注意低血糖反應，對于應用胰島素的患者，出院前要耐心細致地做好胰島素注射教授工作，并講解注意事項，指導患者本人或照護人員正確使用胰島素筆自行注射胰島素?？傊?，對于多病共存的老年患者，臨床護士應提供有針對性、個體化的護理措施[7]。

本研究中老年多病共存患者各個臟器儲備功能差，當輸液量增加或輸液速度過快時，常引發(fā)心力衰竭或?qū)е略械穆孕墓δ懿蝗又亍Ｓ捎诙嘀赜盟?，容易合并急性肝損害、急性胃腸功能紊亂、急性消化道出血及皮膚出血等。另外長期臥床是多種急性并發(fā)癥的危險因素。在本研究中，一定比例的患者發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓形成、吸入性肺炎等。另外，臥床導致肌少癥、衰弱發(fā)生，進一步增加了護理的難度。研究結(jié)果顯示，針對老年人往往身患多種疾病，失能半失能狀態(tài)多，隨著年齡增長老年癡呆發(fā)病率增高，需要給予軀體、心理、疾病和日常生活等全方位照顧[8]。對老年患者及其家屬實施人文關懷在臨床實踐中也是必不可少的。研究顯示，開展以人文關懷為主的優(yōu)質(zhì)護理干預能有效幫助老年重癥肺炎患者提高臨床治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，提高護理滿意度，從而促進患者生存質(zhì)量和護理質(zhì)量的提高[9]。近年來，國內(nèi)外研究均證實優(yōu)質(zhì)護理服務能有效改善醫(yī)療環(huán)境，提升患者的生存質(zhì)量[9，10]。優(yōu)質(zhì)護理全面關注患者生理、心理和社會狀態(tài)，體現(xiàn)了對患者的關愛、同情、理解和尊重，重視人整體的生命價值[11]。老年醫(yī)學專家提出，應采取綜合管理措施幫助老年人恢復功能狀態(tài)和提高生活質(zhì)量[12]，這其中也包括護理工作。因此，筆者建議對老年多病共存患者實施綜合護理以提高患者生活質(zhì)量，改善患者預后。

老年共病患者需要多方面醫(yī)療照護，包括飲食指導、運動康復、輔助排痰、防褥瘡護理、預防肌少癥等，另有一些患者需要氣管插管護理、鼻飼護理、尿管護理等。上述護理分為技術護理和非技術護理，有的需要家庭照護人員完成，有的需要養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務部門上門完成。因此，有專家建議整合資源，建立老年人長期照護體系[13]。另外，當前要做好老年護理工作，除了要具備過硬的護理學知識和技能外，尚需全面的老年醫(yī)學方面的知識，包括老年基礎醫(yī)學、老年臨床醫(yī)學、老年心理學、老年護理學等。對于老年護理人才不僅需要一般的護理知識與技能，還需要老年病相關知識、老年?？谱o理技能[8]。因此，要做好眾多老年多病共存患者的大量護理工作，需要加大力度培養(yǎng)高精尖的護理人才。

綜上所述，老年多病共存住院患者容易發(fā)生多種急性并發(fā)癥，護理工作量大。因此，要求護士密切觀察患者病情變化，采取綜合護理措施，為其提供高質(zhì)量護理，進而減少各種醫(yī)源性事件，改善預后，有利于減少住院時間，減輕醫(yī)療負擔。

參考文獻：

[1]Barnett K，Mercer SW，Norbury M，et al.Epidemiology of multimorbidity and implications for health care，research，and medical education：a cross-sectional study[J].Lancet，2012，380（9836）：37-43.

[2]Wastesson JW，Canudas-Romo V，Lindahl-Jacobsen R，et al.Remaining life expectancy with and without polypharmacy：a register-based study of Swedes aged 65 years and older[J].J Am Med Dir Assoc，2016，17（1）：31-35.

[3]Smith DB，F(xiàn)eng Z.The accumulated challenges of long-term care[J].Health Affairs，2010，29（1）：29-34.

[4]Wang SB，D'Arcy C，Yu YQ，et al.Prevalence and patterns of multimorbidity in northeastern China：a cross-sectional study[J].Public Health，2015，129（11）：1539-1546.

[5]李杰，程秀麗，關向榮，等.住院患者老年綜合征發(fā)生率及評估分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（3）：266-268.

[6]徐倩，白松，馮湘君，等.老年共病與多重用藥的應對策略[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（23）：2823-2826.

[7]李靈艷，王青，張少景，等.老年住院患者共病及多重用藥與衰弱關系的分析[J].北京醫(yī)學，2018，40（1）：8-11.

[8]潘淑慧，張玲芝，郭晶.高等?？评夏曜o理人才需求與培養(yǎng)方案的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2017，37（4）：498-540.

[9]張理花，陳婭薇.以人文關懷為主的優(yōu)質(zhì)護理干預在老年重癥肺炎患者的應用評價[J].護士進修雜志，2018，33（5）：419-422.

[10]Cai JY.To analyze the influence of high quality nursing intervention on postoperative recovery of patients with gastric cancer[J].Smart Healthcare，2017，2（11）：29-30.

[11]張金華，張新慶，李薇.優(yōu)質(zhì)護理服務促進人文關懷向臨床轉(zhuǎn)歸[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25（1）：24-26.

[12]齊海梅.加強老年病患者的綜合管理[J].中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（3）：233.

[13]吳成偉，李國紅，陳洪濤.國際老年護理服務經(jīng)驗對我國的啟示[J].中國社會醫(yī)學雜志，2018，35（1）：11-14.

收稿日期：2018-6-27；修回日期：2018-7-1

編輯/楊倩