吳崇雯 鄂緒

摘 要：慢性阻塞性肺疾病，以病程長(zhǎng)、易發(fā)作、預(yù)后差為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的健康狀況和生命質(zhì)量。跨理論模型是一種有效的行為改變的方法，對(duì)于幫助患者建立健康的行為，改變不良的行為，已在慢性疾病的干預(yù)中展現(xiàn)了其效用。該文就跨理論模型對(duì)COPD患者家庭氧療、運(yùn)動(dòng)鍛煉等行為改變的作用和提高患者生活質(zhì)量?jī)煞矫孢M(jìn)行討論，為COPD患者行為干預(yù)及生活質(zhì)量的提高提供借鑒和依據(jù)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病 跨理論模型 行為改變

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）05（b）-0252-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）發(fā)展以漸進(jìn)性發(fā)展為特征，進(jìn)程緩慢，且起病十分隱匿。COPD作為全球增長(zhǎng)速度最快的慢性疾病之一，不僅降低了患者的生命質(zhì)量，同時(shí)還給其家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。有研究表明，COPD患者的生命質(zhì)量不僅與疾病、心理、社會(huì)等多種因素密切相關(guān)，與其行為因素也有密切關(guān)系[2-3]?？缋碚撃Ｐ停═he Transtheoretical Model，TTM），也稱階段性變化模式，是一種有效的行為改變方法，廣泛應(yīng)用于各行為改變領(lǐng)域，對(duì)COPD患者行為改變方面亦具有良好的干預(yù)效果。

1 COPD流行病學(xué)特征

COPD在全球范圍內(nèi)的患病率和死亡率高，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球死于COPD的患者約有300萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2020年，該病將成為全球第3位致死病因[1]。有研究顯示，COPD的發(fā)病率為8%～10%，有待成為繼肺結(jié)核后呼吸系統(tǒng)疾病致殘、致死的第一大病因[4]。同時(shí)，該疾病給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，不僅削弱了患者的勞動(dòng)力，降低了生活質(zhì)量，對(duì)于醫(yī)藥資源也是一種過(guò)度消耗。全球疾病負(fù)擔(dān)推測(cè)，到2020年，COPD將成為全球第5位疾病負(fù)擔(dān)。

2 跨理論模型

TTM是1982年由Prochaska和Diclemente[5]提出，心理治療和行為改變中主流理論，其雛形源于戒煙過(guò)程的研究?？缋碚撃Ｐ蛯?duì)行為改變具有目的性，其重點(diǎn)不是社會(huì)學(xué)或生物學(xué)對(duì)行為改變的影響力，而是個(gè)體行為改變中的決策能力[6]。它是以多種理論為基礎(chǔ)，形成的一個(gè)系統(tǒng)的、有效的，旨在研究個(gè)體行為改變的方法。它闡述了個(gè)體改變一個(gè)不良行為，建立一個(gè)健康行為的過(guò)程。

3 應(yīng)用TTM對(duì)COPD患者進(jìn)行行為指導(dǎo)

3.1 TTM不同階段

3.1.1 第一階段

針對(duì)行為改變由尚未考慮和認(rèn)真考慮的研究對(duì)象。此次階段使患者知曉COPD的危險(xiǎn)因素有哪些，提醒患者行為習(xí)慣、生活方式對(duì)疾病的影響。并向其介紹正確的生活方式，重點(diǎn)提供氧療、呼吸功能鍛煉、飲食和戒煙等相關(guān)知識(shí)與方法，讓患者了解行為改變帶來(lái)的好處。

3.1.2 第二階段

針對(duì)積極準(zhǔn)備階段的患者，重點(diǎn)提供家庭氧療、呼吸功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)與戒煙等具體方法提供具有針對(duì)性的策略，幫助患者掌握各種方法的應(yīng)用技能，并制訂行動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)行動(dòng)計(jì)劃的內(nèi)容展開(kāi)實(shí)施，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的習(xí)慣。

3.1.3 第三階段

針對(duì)行動(dòng)階段與保持階段的患者，對(duì)患者完成的目標(biāo)給予認(rèn)可與鼓勵(lì)，激發(fā)患者行動(dòng)的意愿，對(duì)于可能阻礙患者行動(dòng)的情況給予針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方法，以幫助患者提建立健康行為的自信心，維持患者保持健康行為的習(xí)慣。

3.2 具體指導(dǎo)內(nèi)容

3.2.1 戒煙指導(dǎo)

有研究表明，煙對(duì)延緩患者肺功能的惡化戒是有益處的，停止吸煙不僅改善患者肺功能，減輕炎癥的不良反應(yīng)，還有利于患者生活質(zhì)量的提高[7]。根據(jù)5A戒煙法指導(dǎo)患者戒煙，提高患者戒煙意識(shí)，掌握患者戒煙狀態(tài)，幫助患者建立正確的戒煙觀念，為患者進(jìn)行隨訪，通過(guò)隨訪以達(dá)到戒煙目的。同時(shí)，在干預(yù)過(guò)程中給予患者提供戒煙技巧、防止復(fù)吸的方法以及為如何應(yīng)對(duì)戒斷癥狀的對(duì)策提供有效的指導(dǎo)。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

對(duì)于適合COPD患者具體的運(yùn)動(dòng)方法給予指導(dǎo)，包括頭頸部、肩部與腳踝部等熱身伸展運(yùn)動(dòng)、腿部伸展運(yùn)動(dòng)、一分鐘原地踏步走、肩部阻力運(yùn)動(dòng)與肘部阻力運(yùn)動(dòng)七個(gè)部位合并呼吸功能鍛煉的方法。同時(shí)，根據(jù)患者的身體狀況定制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間與次數(shù)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，并在鍛煉過(guò)程中，針對(duì)可能遇到的困難及時(shí)提供解決方法。

3.2.3 飲食指導(dǎo)

營(yíng)養(yǎng)狀況是COPD獨(dú)立于肺功能的重要預(yù)后指標(biāo)。COPD患者常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，患者在患病過(guò)程中可存在明顯地、漸進(jìn)性的體重降低。應(yīng)結(jié)合患者飲食習(xí)慣，為其制定個(gè)體化的飲食結(jié)構(gòu)，每日給予高膳食纖維、高蛋白飲食，注意控制鹽份的攝入，平衡蔬果與肉類(lèi)的攝入量，注重食譜的合理化、個(gè)性化、健康化，幫助患者培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣與觀念。

3.2.4 家庭氧療指導(dǎo)

長(zhǎng)期家庭氧療（Long Term Oxygen Therapy，LTOT）在血液動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理與精神狀態(tài)改善方面均可產(chǎn)生有利的影響，同時(shí)還對(duì)提高血氧飽和度、改善缺氧、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量和生存率具有重要作用[8]。（1）控制吸氧流量：建議低濃度低流量持續(xù)吸氧，時(shí)間可根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)節(jié)。若條件允許，可鼓勵(lì)患者吸氧時(shí)間>15h/d，如患者在運(yùn)動(dòng)或睡眠時(shí)出現(xiàn)低氧血癥，吸氧流量可根據(jù)病情需要在一般基礎(chǔ)上增加1L/min；（2）吸氧效果的觀察：患者在吸氧后，癥狀可得到改善，如患者出現(xiàn)呼吸困難減輕、發(fā)紺程度減弱或心率和呼吸次數(shù)減少、血氧飽和度改善等表現(xiàn)，說(shuō)明氧療達(dá)到了良好的效果；（3）吸氧工具的處理：指導(dǎo)患者每天清洗吸氧鼻導(dǎo)管和面罩，洗滌劑可選擇家庭常用清潔劑，在使用清潔劑后應(yīng)用清水沖洗干凈，晾干后方可再次使用；每日可用清水清洗濕化罐，濕化瓶?jī)?nèi)的冷開(kāi)水應(yīng)每日更換，建議一般材質(zhì)的鼻導(dǎo)管每周更換。

3.2.5 呼吸肌功能鍛煉

縮唇呼吸鍛煉法：（1）指導(dǎo)患者開(kāi)始前進(jìn)行放松，使全身的肌肉盡量松弛；（2）經(jīng)鼻自然吸氣，此時(shí)心里默數(shù)1、2、3；（3）縮唇（口形如吹口哨狀）緩慢地將氣體呼出來(lái)，此時(shí)心里默數(shù)1、2、3、4、5、6；（4）根據(jù)患者自身情況，可以延緩或縮短吸氣與呼氣的時(shí)間，但需注意呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的兩倍。

4 結(jié)語(yǔ)

COPD作為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，已被我國(guó)列為15年疾病防治規(guī)劃（至2020年）的五大重點(diǎn)疾病之一[9]。該疾病反復(fù)發(fā)作，常伴有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀，給患者的生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。該疾病所引發(fā)的勞力性呼吸困難，使患者的社會(huì)活動(dòng)能力減弱，與外界交往受到了限制，長(zhǎng)期與外界隔離。同時(shí)，疾病的折磨，以及患者自理能力的降低，患者易產(chǎn)生悲傷、失望、痛苦等不良心理。因此，COPD患者不利的現(xiàn)狀亟待改變。而不健康行為的改變與健康行為的建立均需要時(shí)間與方法，跨理論模型作為主流行為改變的方法之一，近年來(lái)在慢性疾病患者行為改變中的應(yīng)用得到了廣泛的應(yīng)用并取得良好的效果，對(duì)COPD患者行為改變及生活質(zhì)量的提高具有臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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