許大群 郝 麗

1.江蘇省淮安市清江浦區(qū)婦幼保健所(223001);2.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院

人工流產(chǎn)近、遠期并發(fā)癥給婦女帶來較大的身心痛苦,尤其對生育功能的影響[1]。探索開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù),是有關(guān)服務(wù)機構(gòu)需要解決的問題。本項目組參照《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》[2]開展了規(guī)范化流產(chǎn)后干預(yù),探索有效措施降低重復(fù)流產(chǎn)率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而更好的保障婦女身心健康。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準：①年齡：18～40歲;②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中“早孕”的診斷標(biāo)準;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①人工流產(chǎn)禁忌證;②其他嚴重軀體疾病,如合并心腦血管疾病、肝腎功能異常,以及未能控制的糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌疾病;③嚴重認知障礙。2015年6月—2017年6月根據(jù)上述標(biāo)準對本院收治的人工流產(chǎn)婦女進行干預(yù)研究。根據(jù)臨床前瞻性研究原則,采用擲幣隨機法將納入對象分為兩組,即予以計劃生育干預(yù)措施(干預(yù)組)和常規(guī)指導(dǎo)(對照組)。

1.2 干預(yù)方法

干預(yù)組流產(chǎn)對象在人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行面對面訪談,填寫 “避孕及相關(guān)知識調(diào)查”問卷,答卷過程中遇到回答“不清楚”或“不知道”問題時,直接進行詳細講解;術(shù)后常規(guī)囑咐禁忌事宜并發(fā)放涵蓋不同避孕措施優(yōu)缺點的《避孕及相關(guān)知識宣傳手冊》,并詳細解答流產(chǎn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對生育能力的影響;選擇適宜的避孕措施,免費提供避孕藥具或放置宮內(nèi)節(jié)育器并隨訪,隨訪包括門診隨訪及電話隨訪,分別于術(shù)后2周、1個月門診隨訪,術(shù)后3、6個月電話隨訪,主要隨訪是否陰道流血、流產(chǎn)后感染、再次妊娠等情況,詢問是否正確使用避孕用具(尤其是安全套、口服避孕藥和外用避孕藥)并指導(dǎo)。對照組術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑注意事項,出現(xiàn)問題及時門診。

1.3 觀察指標(biāo)

①節(jié)育知識,采用調(diào)查問卷進行評定,問卷內(nèi)容包括避孕技巧、生殖健康及避孕的理論知識等,共13題,每題1分,總分13分;②避孕措施實施情況,主要在術(shù)前及術(shù)后1、3、6個月時統(tǒng)計。③不良情緒評定,在干預(yù)前以及隨訪結(jié)束時分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行焦慮與抑郁情緒評估,＜50分為無抑郁、焦慮,50～60分為輕度抑郁、焦慮,60～70分為中度抑郁、焦慮,＞70分為重度抑郁、焦慮;④生存質(zhì)量評估,在干預(yù)前以及隨訪結(jié)束時分別采用健康促進生活方式評定量表Ⅱ(HPLPⅡ)國內(nèi)修訂版進行生活質(zhì)量評價,該量表由6個領(lǐng)域48個條目構(gòu)成,即運動和鍛煉、人際間關(guān)系、營養(yǎng)、健康責(zé)任、自我實現(xiàn)、壓力管理,總分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析,其中計數(shù)資料、計量資料分別予以百分率和(ˉx±s),分別利用采用χ2檢驗、t檢驗。以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象一般情況比較

共完成隨訪126例。觀察組63例,年齡(28.7±1.8)歲(21～39歲);已婚42例,未婚21例;已育32例,未育31例;：高中及以下30例,大學(xué)及以上33例。對照組63例,年齡(28.2±1.4)歲(19～38歲);已婚40例,未婚23例;已育30例,未育33例;高中及以下31例,大學(xué)及以上32例。兩組對象上述一般資料比較無差異(P＞0.05)。

2.2 兩組對象節(jié)育知識以及避孕措施實施情況比較

術(shù)前兩組節(jié)育知識與避孕措施實施情況比較無差異(P＞0.05);在術(shù)后1、3、6個月觀察組節(jié)育知識得分與避孕措施實施情況均較對照組升高(P＜0.05),且術(shù)后1個月時最高。見表1。

表1 兩組對象節(jié)育知識以及避孕措施實施情況比較（n＝63）

2.3 兩組對象不良情緒改善比較

術(shù)前兩組對象不良情緒評分無差異(P＞0.05);術(shù)后6個月,觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組對象術(shù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)前兩組各項生活質(zhì)量比較無差異(P＞0.05)。在術(shù)后6個月,觀察組人際間關(guān)系、營養(yǎng)/健康責(zé)任以及總分均較對照組增加明顯(P＜0.05),見表3。

表2 兩組對象不良情緒評分比較（分,ˉx±s）

表3 兩組對象術(shù)前生活質(zhì)量比較（分,ˉx±s）

3 討論

已有研究表明,人工流產(chǎn)不僅對女性內(nèi)分泌功能造成較大影響,嚴重者還會使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒,影響生活質(zhì)量[3-4],上述癥狀與流產(chǎn)次數(shù)、首次流產(chǎn)年齡以及頻率關(guān)系密切[5]。有研究表明,節(jié)育知識的缺乏是導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的主要原因[6]。為此,本研究針對人工流產(chǎn)術(shù)婦女行節(jié)育知識的健康宣講,通過面對面交談后,對其薄弱、欠缺知識進行查缺補漏。宣傳干預(yù)前流產(chǎn)婦女普通存在節(jié)育知識缺乏、避孕措施實施較少等問題,干預(yù)后上述問題改善明顯。但亦存在一些問題,術(shù)后1個月,節(jié)育知識與避孕措施的實施率提高明顯,隨著時間的延長卻均有所下降。隨訪發(fā)現(xiàn),隨著健康宣講時間延長,身心恢復(fù)而疏于了避孕,同時部分未婚女性有結(jié)婚、生育要求,這些給管理者提出警醒,應(yīng)提高加強遠期隨訪的重要性認識。

歸納本研究避孕失敗的原因多為不能堅持或正確使用避孕用具,把希望寄托在緊急避孕藥等“低效”避孕措施上。我們在干預(yù)過程中對此問題針對性宣講,使其從思想上認識到人工流產(chǎn)術(shù)對身心健康的危害,從行動上提高采取“高效”避孕措施的積極性,故而降低了半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率。有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國每年有1300萬例人工流產(chǎn)[7-8],其中55.9%為重復(fù)流產(chǎn)[9-10],72%屬于可預(yù)防范疇[11-12]。降低人工流產(chǎn)率不僅降低醫(yī)療費用,同時減輕了婦女的交通、工作以及并發(fā)癥治療等費用[13-15],對女性身心健康發(fā)展具有重要的意義。本研究實施避孕干預(yù)措施后,育齡期婦女的生活質(zhì)量明顯提高。

綜上可見,人工流產(chǎn)后實施計劃生育干預(yù)措施可提高育齡婦女的節(jié)育知識水平和避孕措施的實施率,改善其生活質(zhì)量。不僅保護了女性的生殖健康,更從根本上預(yù)防了重復(fù)意外妊娠的發(fā)生率。由于人工流產(chǎn)后干預(yù)服務(wù)涉及到女性個人隱私,良好的溝通和有益的心理疏導(dǎo)非常必要,通過開展個性化咨詢服務(wù)和技術(shù)支持,促進我國人口健康發(fā)展。由于本研究時間尚短,對于不同生育要求育齡婦女的影響和效果尚待進一步觀察。