陳志偉 陽(yáng)建軍

1.浙江省安吉縣人民醫(yī)院(313300);2.浙江省湖州市中心醫(yī)院

妊娠期高血壓是一種常見(jiàn)的妊娠期特有疾病[1]。臨床相關(guān)癥狀可于分娩后得到緩解,然而若不能及時(shí)確診并有效治療干預(yù),將進(jìn)一步進(jìn)展為子癇前期,甚至病情惡化為子癇,對(duì)胎兒發(fā)育造成不利影響,并嚴(yán)重威脅母嬰健康[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步,通過(guò)彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)胎兒及母體血流狀況進(jìn)行檢測(cè),逐漸被應(yīng)用于多種妊娠期并發(fā)癥的臨床診療實(shí)踐[4-7]。本研究以妊娠期高血壓患者及同期正常孕婦為研究對(duì)象,觀察超聲檢測(cè)母體子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)妊娠期高血壓的診療價(jià)值,以期為婦科臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以2015年8月—2017年8月于本院婦產(chǎn)科就診并接受治療的妊娠期高血壓患者及同期正常孕婦為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均被告知本研究?jī)?nèi)容及目的,自愿參與研究并簽署知情同意書;本研究方案已獲得本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中妊娠期高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有基礎(chǔ)性高血壓病史;②其他妊娠期合并癥患者;③多胎妊娠者;④肝腎功能不全者;⑤心肺功能不全者;⑥并發(fā)惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢和糖尿病等可導(dǎo)致血壓升高疾病患者;⑦患有嚴(yán)重精神障礙性疾病,無(wú)法配合完成研究者。

1.3 超聲檢測(cè)方法

使用Philips iu22多普勒超聲診斷儀對(duì)孕婦胎盤血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行彩色多普勒血流顯像(CDFI)。于孕婦屏住呼吸且胎兒處于靜息狀態(tài)下完成,分別將超聲檢測(cè)探頭置于母體子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈進(jìn)行波形數(shù)據(jù)采集,頻率3.0～4.0 MHz,確保血流波采集線平行于靶動(dòng)脈血管方向,且聲束與血流夾角＜15°,采集到連續(xù)5個(gè)波形穩(wěn)定的頻譜后停幀,分別記錄子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期與舒張期流速比(S/D),各個(gè)超聲血流檢測(cè)指標(biāo)分別平行測(cè)定3次,取平均值。觀察兩組孕婦子宮動(dòng)脈血流及胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)差異情況,跟蹤并統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限和新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用IBM SPSS Statistics 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,母體子宮動(dòng)脈血流及胎兒臍動(dòng)脈血流PI、RI和S/D等計(jì)量資料以ˉx±s表示,組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析,方差齊性時(shí)使用LSD檢驗(yàn)法進(jìn)行分析;方差非齊性時(shí)使用Tamhane＇s T2檢驗(yàn)法進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

共納入妊娠高血壓患者(觀察組)150例,年齡(28.0±4.6)歲,孕周(35.7±2.6)周,孕次(3.1±1.6)次,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.5±2.4)kg/m2;正常孕婦(正常組)150例,年齡(27.8±4.5)歲,孕周(36.2±2.7)周,孕次(2.9±1.6)次,BMI(23.0±2.4)kg/m2。兩組對(duì)象基本情況無(wú)差異(P＞0.05)。

2.2 兩組子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流參數(shù)變化情況

觀察組子宮動(dòng)脈和胎兒臍動(dòng)脈PI、RI和S/D超聲檢測(cè)數(shù)值均高于正常組水平(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限和新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于正常組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組子宮動(dòng)脈和臍動(dòng)脈超聲檢測(cè)數(shù)值比較（ˉx±s）

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 觀察組動(dòng)脈血流參數(shù)與不良妊娠結(jié)局關(guān)系

經(jīng)相關(guān)性分析,妊娠期高血壓組子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D及胎兒臍動(dòng)脈PI、RI、S/D檢測(cè)數(shù)值均與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生呈正相關(guān)性(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期高血壓是孕婦妊娠期特有疾病,會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限和新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生,甚至危及母嬰生命[8-9]。盡早干預(yù)治療,對(duì)改善妊娠期高血壓預(yù)后大有裨益。然而妊娠期高血壓的有效治療需要基于對(duì)該疾病早期確診和科學(xué)的預(yù)后評(píng)估,因此找到能夠?qū)θ焉锲诟哐獕哼M(jìn)行準(zhǔn)確診斷和預(yù)后評(píng)估的檢測(cè)指標(biāo)至關(guān)重要[10]。

表3 妊娠期高血壓患者動(dòng)脈血流參數(shù)與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性分析

近年來(lái),隨著彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷領(lǐng)域的大規(guī)模普及應(yīng)用,分析母體和胎兒血超聲流參數(shù)變化與妊娠期合并癥發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性逐漸成為婦產(chǎn)科臨床研究的熱點(diǎn),使得將超聲檢測(cè)指標(biāo)作為妊娠期特有疾病的診療輔助指標(biāo)成為可能[11-13]。有研究顯示,妊娠期高血壓患者子宮動(dòng)脈血流和胎兒臍動(dòng)脈血流狀態(tài)有異于健康孕婦,李志強(qiáng)等[14]研究表明妊娠期高血壓患者子宮動(dòng)脈和臍動(dòng)脈PI、RI、S/D均顯著高于同期健康孕婦,且該血流狀態(tài)的改變是誘發(fā)胎兒發(fā)育血氧水平不足和生長(zhǎng)受限的重要因素。張滿云等[15]同樣發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D超聲檢測(cè)數(shù)值較正常孕婦顯著增加,且該3項(xiàng)參數(shù)隨妊娠期高血壓病情的進(jìn)展呈上升趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示,妊娠高血壓患者組子宮動(dòng)脈和胎兒臍動(dòng)脈PI、RI和S/D超聲檢測(cè)數(shù)值均高于正常孕婦組,且早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限和新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于正常孕婦組,且與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生均呈正相關(guān)性。分析認(rèn)為：在妊娠期高血壓發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,胎盤血管重鑄受阻,且患者常出現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣、管徑減小,使母體子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流阻力增加,無(wú)法向胎盤持續(xù)有效供給血氧;長(zhǎng)期處于血氧不足狀態(tài),加之宮腔微循環(huán)不暢,不利于胚胎發(fā)育的代謝物質(zhì)無(wú)法及時(shí)有效排出,造成胚胎發(fā)育環(huán)境不佳,最終導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、生長(zhǎng)受限和宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局。

綜上所述,妊娠期高血壓患者子宮動(dòng)脈和胎兒臍動(dòng)脈PI、RI和S/D數(shù)值較正常孕婦顯著升高,該參數(shù)變化與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生密切相關(guān)。超聲檢測(cè)該參數(shù)對(duì)妊娠期高血壓具有一定診療價(jià)值,婦科臨床應(yīng)予以關(guān)注。