高鵬 喬曉雪 薛新宇 吳憲 李楊

[摘要]目的 觀察分析對(duì)重癥哮喘患者開(kāi)展急診搶救并聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床療效。方法 選取2015年11月～2017年11月我院收治的86例重癥哮喘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組 43例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診搶救并應(yīng)用甲強(qiáng)龍、氨茶堿等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療措施為基礎(chǔ)，加用小劑量腎上腺素，觀察比較兩組心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)變化情況及治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率低于對(duì)照組，且血氧飽和度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥哮喘患者開(kāi)展急診搶救并聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效確切，安全性好，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]急診搶救；重癥哮喘；小劑量腎上腺素；臨床療效；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0053-03

Effect analysis of emergency rescue combined with low-dose Epinephrine in treatment of patients with severe asthma

GAO Peng1 QIAO Xiao-xue2 XUE Xin-yu3 WU Xian1▲ LI Yang4

1.Department of Emergency，the Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；2.Pharmacy Intravenous Admixture Service Center，the Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；3.Department of Three Circulatory Internal Medicine，the Second Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；4.The Second Company of the Ninth Teams in the Third Group，Armed Police Logistics College，Tianjin 300309，China

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical efficacy of emergency rescue combined with low-dose Epinephrine in treatment of patients with severe asthma.Methods Eighty-six patients with severe asthma admitted to our hospital from November 2015 to November 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group according to the random number table method，with 43 cases in each group.The control group was treated with routine emergency rescue and conventional drugs such as Methylprednisolone and Aminophylline.The observation group was based on the treatment measures of the control group and added with low-dose of Epinephrine，and the changes of heart rate，respiratory rate，blood oxygen saturation and other indicators and therapeutic effects of the two groups were observed and compared.Results After treatment，the respiratory frequency and heart rate of patients in the observation group were lower than those in the control group，and the blood oxygen saturation was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the occurrence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion Combination of application of emergency rescue and low-dose Epinephrine is effective and safe in treatment of severe asthma patients，which is worthy of clinical application.

[Key words]Emergency rescue；Severe asthma；Low-dose Epinephrine；Clinical efficacy；Safety

哮喘是一種以咳嗽、胸悶、氣急、喘息等癥狀為主要表現(xiàn)的一種臨床常見(jiàn)病，在急性發(fā)作期，按照病情的嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度以及危重型哮喘，重度和危重型哮喘又統(tǒng)稱(chēng)為重癥哮喘。隨著病情進(jìn)展，部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭或（和）心力衰竭，進(jìn)而對(duì)其生命安全造成威脅。腎上腺素作為一種激素和神經(jīng)傳送體，通過(guò)腎上腺素釋放后，可擴(kuò)張心臟、筋骨血管、皮膚以及黏膜血管，目前在多種疾病搶救過(guò)程中得到應(yīng)用。

由于腎上腺素還可直接興奮腎上腺素α和β受體，通過(guò)興奮患者的支氣管平滑肌β2受體能夠有效緩解支氣管痙攣的現(xiàn)象，舒張支氣管、改善通氣功能，產(chǎn)生平喘效應(yīng)。故而近年來(lái)，腎上腺素在重癥哮喘搶救中的療效及安全性逐漸成為研究熱點(diǎn)[1]。本研究通過(guò)比較是否應(yīng)用小劑量腎上腺素的兩組患者的臨床治療情況而評(píng)價(jià)該藥物應(yīng)用的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月我院收治的重癥哮喘患者86例?；颊呔现夤芟南嚓P(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且本次研究已經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者肺部存在哮鳴音，心率超過(guò)120次/min，呼吸頻率超過(guò)30次/min；存在端坐呼吸困難，或語(yǔ)言表達(dá)功能受限；存在嗜睡、昏迷或精神錯(cuò)亂等臨床表現(xiàn)；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有心率失常、心源性哮喘、嚴(yán)重肝、腎、心等器質(zhì)性疾??；存在嚴(yán)重感染、氣胸等并發(fā)癥；患內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組 43例，觀察組中，男25例，女18例；年齡37～72歲，平均（56.37±3.74）歲；病程1～10個(gè)月，平均（4.47±1.76）個(gè)月；平均呼吸頻率（37.42±5.39）次/min，平均心率（124.37±7.15）次/min，平均血氧飽和度（81.38±1.71）%。對(duì)照組中，男23例，女20例；年齡35～73歲，平均（56.49±3.81）歲；病程2～11個(gè)月，平均（4.53±1.83）個(gè)月；平均呼吸頻率（38.07±5.48）次/min，平均心率（125.21±7.23）次/min，平均血氧飽和度（81.52±1.83）%。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后，均行血壓、心率等生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予吸氧并建立靜脈通道行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其臨床癥狀及各生命體征進(jìn)行密切關(guān)注。對(duì)照組行常規(guī)急診搶救，應(yīng)用常規(guī)藥物氨茶堿（常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025190）及甲強(qiáng)龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號(hào)H20130301）治療，用法用量：靜脈注射0.5 g氨茶堿、80 mg甲強(qiáng)龍溶于500 ml生理鹽水后的混合溶液。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小劑量腎上腺素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021964），首先皮下注射0.3 mg，每隔10 min對(duì)患者呼吸改善的情況進(jìn)行一次觀察，若無(wú)明顯改善則再行注射，但使用次數(shù)需≤3次，總注射量需≤1 mg，30 min持續(xù)給藥后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的呼吸頻率、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)各療效等級(jí)患者數(shù)量，計(jì)算總有效率，觀察治療過(guò)程中不良反應(yīng)的種類(lèi)、數(shù)量，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者各臨床癥狀完全消失，血氧飽和；有效：患者各臨床癥狀有明顯改善，血氧水平較治療前有明顯提高；無(wú)效：患者各臨床癥狀無(wú)改善或者加重，血氧飽和度未提高甚至低于治療前?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后呼吸頻率、心率、血氧飽和度的比較

治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率低于對(duì)照組，且血氧飽和度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者中，出現(xiàn)血壓上升3例，心率加快2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.63%；對(duì)照組中，出現(xiàn)血壓上升3例，心率加快3例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.95%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率間數(shù)據(jù)差異不明顯（χ2=0.784，P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.784，P>0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)支氣管哮喘發(fā)病率的不斷升高，目前該病已為我國(guó)重點(diǎn)防治的疾病之一。作為慢性氣道炎癥，支氣管哮喘會(huì)增高氣道反應(yīng)，引發(fā)咳嗽、喘息、氣短、胸悶等臨床癥狀，且各種癥狀在夜間、凌晨較白天更為明顯。目前，已探明的支氣管哮喘病因有如下幾點(diǎn)[2-3]。①遺傳：支氣管哮喘存在一定的基因遺傳傾向；②變應(yīng)原的吸入：屋螨等室內(nèi)變應(yīng)原，阿司匹林、皮質(zhì)類(lèi)激素抗炎藥物等藥物性變應(yīng)原及食物添加劑、職業(yè)變應(yīng)原（如粉塵）的吸入；③誘發(fā)或促發(fā)因素：患者吸煙或存在呼吸道感染、大氣污染物吸入等。支氣管哮喘患者病情進(jìn)展至重癥哮喘后，病情發(fā)展速度加快，需要進(jìn)行及時(shí)治療，否則極易出現(xiàn)死亡。

目前，進(jìn)行局部抗炎、舒張氣道、降低毛細(xì)血管通透性等是臨床治療重癥哮喘的主要方式[4]。治療的主要藥物包括甲強(qiáng)龍、氨茶堿，其中甲強(qiáng)龍能夠?qū)颊唧w內(nèi)炎性細(xì)胞的活化與遷移起到抑制作用，進(jìn)而達(dá)到對(duì)呼吸道平滑肌內(nèi)β2受體反應(yīng)性進(jìn)行提高從而減輕或消除相關(guān)癥狀的目的。腎上腺素是一種茶酚胺激素，在機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)或出現(xiàn)低血糖、內(nèi)臟神經(jīng)刺激時(shí)，其血液循環(huán)釋放量會(huì)有所增加，進(jìn)而加快糖原與脂肪的分解速度[5]，促進(jìn)血糖和心率上升，降低血管通透性，使支氣管平滑肌松弛，最終達(dá)到改善呼吸困難、血壓低的癥狀。重癥哮喘患者急性發(fā)作時(shí)，使用腎上腺素行皮下注射，5 min即可以緩解其氣道阻塞癥狀，效果在20～40 min時(shí)達(dá)到峰值，能持續(xù)舒張患者支氣管4 h左右[6]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療及常規(guī)急救基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量腎上腺素治療的觀察組治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率低于對(duì)照組，且血氧飽和度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素在治療重癥哮喘患者時(shí)療效確切。另外，有研究表明，在治療哮喘患者時(shí)，腎上腺素劑量較大或（和）注射速度較快均會(huì)產(chǎn)生頑固性高血壓、心率異常等心血管癥狀[7]。氨茶堿使用時(shí)，藥物濃度與用藥速度均會(huì)對(duì)藥效起到一定的影響，而導(dǎo)致毒副反應(yīng)與發(fā)揮最佳藥效所需的血藥濃度接近，口服的同時(shí)靜脈給藥，會(huì)增大毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，為控制毒性反應(yīng)發(fā)生率，本研究中應(yīng)用小劑量腎上腺素皮下注射，應(yīng)用氨茶堿行靜脈滴注。研究結(jié)果提示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.784，P>0.05）。提示在合理應(yīng)用小劑量腎上腺素治療重癥哮喘患者時(shí)安全性較高。

綜上所述，對(duì)重癥哮喘患者開(kāi)展急診搶救并聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效確切，安全性好，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃運(yùn)忠，曹德，張小鳳.急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合小劑量腎上腺素治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（32）：106-108.

[2]葉貴鳴.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（33）：92-93.

[3]孔民，高亮，厲文斌.急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（B5）：75-76.

[4]張曉峰.結(jié)合小劑量腎上腺素急診搶救重癥哮喘的效果研究[J].中國(guó)處方藥，2017，15（8）：61-62.

[5]黨淑雅，王二寧，姚建龍.急診搶救重癥哮喘結(jié)合小劑量腎上腺素治療的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（22）：38-39.

[6]葉志梅.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（11）：125-126.

[7]尤麗紅.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2017，5（31）：168.

[8]雷艷青.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（8）：1585-1588.

[9]崔寶利.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，10（1）：206-207.

[10]陳英.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（26）：29.

[11]羅立強(qiáng).小劑量腎上腺素皮下注射輔助治療重癥哮喘的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2014，26（3）：110-111.

[12]張福龍.院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素?fù)尵戎匕Y支氣管哮喘的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，12（6）：148-149.

[13]宋益洲，高鵬，吳憲，等.急診搶救重癥哮喘結(jié)合小劑量腎上腺素治療的效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（16）：10-12.

[14]莊賢銳，李善敬，陳龐何.急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（11）：1301-1303.

[15]徐強(qiáng).急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（5）：39-40.

（收稿日期：2018-03-05 本文編輯：白 婧）