程彩萍 李少芳 李華興 宋麗霞 黃麗云 勞琪君

[摘要]目的 探討延續(xù)性護理干預(yù)在提高乳腺癌患者術(shù)后自我效能和社會支持中的作用，及對改善患者癌因性疲乏的效果。方法 選取我院腫瘤科2015年2月～2017年10月收治的64例乳腺癌術(shù)后化療患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，比較兩組干預(yù)后患者自我效能及社會支持評分，評價兩組癌因性疲乏的改善效果。結(jié)果 術(shù)后3、6個月觀察組自我效能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個月觀察組在社會支持總分、客觀支持、主觀支持及對支持利用度方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在癌因性疲乏方面，術(shù)后6個月觀察組在行為、情感、感覺、認知及總評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后采用延續(xù)性護理干預(yù)能提高患者自我效能和社會支持度，減輕癌因性疲乏癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護理干預(yù)；乳腺癌；自我效能；社會支持；癌因性疲乏

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0188-04

Continuous nursing intervention improves the postoperative self-efficacy score and the effect of social support in patients with breast cancer

CHENG Cai-Ping LI Shao-Fang LI Hua-xing SONG Li-xia HUANG Li-yun LAO Qi-jun

Department of Thyroid and Thoracic Surgery，the Second People′s Hospital of Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of continuous nursing intervention on improving postoperative self-efficacy and social support of patients with breast cancer and to improve the cancer-induced fatigue in patients.Methods Sixty-four patients with postoperative chemotherapy of breast cancer admitted from February 2015 to October 2017 in department of oncology of our hospital were divided into observation group and control group according to the random number table method，32 cases in each group.In the observation group，On the basis of the control group，the observation group was given continuous nursing intervention，the control group was given routine nursing intervention.The self-efficacy and social support scores of the two groups were compared to evaluate the effect of improving the cancer-induced fatigue in the two groups.Results At 3 months and 6 months postoperatively，the scores of self-efficacy of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）；the scores of social support score，objective support and subjective support and support for utilization were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；6 months after the observation group in behavior，emotion，feeling，cognition and total score were lower than the control group，The differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The continuous nursing intervention after breast cancer patients can improve patient self-efficacy and social support，relieve symptoms of cancer-induced fatigue，it is worth clinical promotion.

[Key words]Continuous nursing intervention；Breast cancer；Self-efficacy；Social support；Cancer fatigue

乳腺癌的術(shù)后治療是一個長期的、需要多方聯(lián)合參與的過程。在這個長期的治療中，患者的治療依從性對治療效果可能會產(chǎn)生很大影響，且隨著康復(fù)時間的延長，患者的自我效能感會下降，對家庭、社會方面的支持產(chǎn)生不同程度的影響[1]。另外，研究顯示[2]，癌因性疲乏在乳腺癌患者中的發(fā)病率高達90%～100%。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是癌癥患者常見的一種令人虛弱的、缺乏激情的主觀感受，可伴隨患者數(shù)月至數(shù)年不等，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[3]。延續(xù)性護理作為一種院內(nèi)與院外護理的延續(xù)近年來在癌癥護理中得到廣泛的應(yīng)用。本研究旨在探討延續(xù)性護理在提高患者自我效能及社會支持方面的作用，為臨床提供一種合適的護理參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院腫瘤科2015年2月～2017年6月收治的64例乳腺癌術(shù)后化療患者，年齡35～59歲，平均（48.8±5.3）歲。納入標準：均經(jīng)病理證實為乳腺癌；治療方案為乳腺癌手術(shù)及術(shù)后輔助化療（均為CAF方案化療）；患者及家屬知情同意并能夠堅持隨訪。排除標準：合并精神類疾病患者；治療依從性差者；不能堅持隨訪者。其中T1N1M0 27例，T2N1M0 14例，T2N2M0 11例，T1N2M0 9例，T2N3MO 4例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組年齡36～58歲，平均（49.1±4.4）歲；T1N1M0 13例，T2N1M0 7例，T2N2M0 6例，T1N2M0 5例，T2N3M0 1例。對照組年齡35～59歲，平均（48.8±5.7）歲；T1N1M0 14例，T2N1M0 7例，T2N2M0 5例，T1N2M0 4例，T2N3M0 3例。兩組在年齡、病理類型、化療方案等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均根據(jù)腫瘤部位、侵犯程度不同給予不同術(shù)式的乳腺癌根治術(shù)治療；術(shù)后根據(jù)患者病理分型及具體情況不同給予相應(yīng)的化療、內(nèi)分泌治療及生物靶向治療方案。

1.2.2護理方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括傷口及引流管的護理，飲食指導(dǎo)，運動及休息指導(dǎo)，心理護理等。根據(jù)患者出現(xiàn)CRF的原因制定合理的緩解方式，囑患者定期返回醫(yī)院行化療及相關(guān)康復(fù)治療。每月定期電話或上門隨訪，指導(dǎo)患者康復(fù)，對患者提出的問題給予解答。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理干預(yù)，具體包括。①出院指導(dǎo)：建立患者信息庫，發(fā)放運動指導(dǎo)手冊，出院后通過QQ群、微信等方式發(fā)布上肢運動康復(fù)操及康復(fù)手冊。②運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者行中等強度的有氧運動，如慢跑30 min/d，或爬樓梯30 min。③睡眠指導(dǎo)：囑患者睡前3 h內(nèi)不要做劇烈運動，有睡意才上床，保持作息規(guī)律。④上肢功能鍛煉：隨訪時指導(dǎo)患者掌握上肢鍛煉操，指導(dǎo)患者功能鍛煉的時間、強度及注意事項。⑤心理疏導(dǎo)：給患者心理疏導(dǎo)，發(fā)動家人及社會人群給予其情感支持，增強其自信心，提高治療依從性。⑥囑患者定期返院進行定期化療和全面體檢。兩種護理方式均隨訪至術(shù)后6個月。

1.3觀察指標

①于入院時、術(shù)后3、6個月用自我效能感量表對患者自我效能進行評定。自我效能感量表包含10個條目，每個條目采用四級評定法，得分范圍為1～4分，中間標準分為2.5分，得分越高表示患者自我效能感越好；②于入院時、術(shù)后6個月采用社會支持評定量表（SSRS）對患者社會支持程度進行測定，共10個條目，包括客觀支持、主觀支持及對支持利用度三個維度，總分40分，得分越高說明社會支持度越好；③于入院時，術(shù)后6個月采用Piper疲乏修訂量表[4]評估患者疲乏程度，包括22個條目，情感、行為、感覺、認知四個維度，總分為各維度得分除以22，得分越高表示疲乏程度越嚴重。該量表由美國學(xué)者制定，其α=0.91，具有良好的信效度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我效能評分的比較

入院時兩組自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6 個月兩組自我效能評分明顯提高，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后社會支持評分的比較

入院時兩組社會支持各項維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個月兩組社會支持各項維度評分均升高，觀察組在社會支持總分、客觀支持、主觀支持及對支持利用度方面評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后Piper疲乏修訂量表評分的比較

入院時兩組在疲乏評分方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個月觀察組在行為、情感、感覺、認知及總評分方面均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

2010年世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示[5]，乳腺癌占女性全部惡性腫瘤的第3位，僅次于卵巢癌和宮頸癌，其發(fā)病率高達10%。研究表明[6-7]，優(yōu)質(zhì)護理模式能提高患者治療依從性和自我效能，對提高患者生活質(zhì)量和延長生存期具有積極意義。延續(xù)性護理干預(yù)模式是近年來國內(nèi)外興起的一種針對治療周期性較長患者的護理模式，它在住院護理的基礎(chǔ)上延伸至患者出院后的家庭及社會各方面，持續(xù)性給予患者康復(fù)指導(dǎo)和護理干預(yù)，鞏固和確?；颊哒麄€治療周期的良性發(fā)展，最大限度降低患者病死率，提高生活質(zhì)量[8-9]。

研究表明[10]，乳腺癌患者自我效能感較正常人群低，導(dǎo)致患者在治療上缺乏主觀能動性，產(chǎn)生自暴自棄心理。另外，患者的社會支持情況也是影響其生存質(zhì)量的重要因素，社會支持度越高，其生存周期越長，生存質(zhì)量越好[11-12]。社會支持分為主觀支持和客觀支持，主觀支持是患者本人能夠切身感受到來自周圍的關(guān)心；客觀支持是指當患者遇到困難和精神打擊時，家人及周圍朋友能夠及時給予其物質(zhì)和精神上的支持[13]。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后3、6個月，觀察組自我效能評分明顯高于對照組，干預(yù)后6個月，觀察組社會支持各維度評分高于對照組，提示延續(xù)性護理干預(yù)能有效提高患者自我效能感和社會支持度。延續(xù)性護理干預(yù)過程中護理人員通過QQ或上門隨訪的方式正確評估患者自我效能水平，及時給予患者專業(yè)的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，護理患者主動參與到疾病的自我管理中，充分發(fā)揮其主管能動性[14]。

多數(shù)乳腺癌患者在經(jīng)歷癌癥事實打擊后，容易產(chǎn)生恐懼、無助、焦慮感，體現(xiàn)在生活中的各個方面，文獻報道顯示[15]，60%的乳腺癌化療患者存在不同程度的睡眠障礙，30%的乳腺癌患者出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀；同時其生活自理能力也出現(xiàn)一定程度的下降，其稱之為CRF。CRF會導(dǎo)致患者難以主動配合治療，精神壓力過大，最終會影響患者生存周期和生活質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在干預(yù)后6個月Piper疲乏修訂量表各維度評分方面均低于對照組，提示延續(xù)性護理能保證在改善CRF過程中的連續(xù)性和完整性，NCCN建議醫(yī)護人員應(yīng)當預(yù)見性的給予患者及家屬講述有關(guān)CRF的相關(guān)知識，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。國內(nèi)一項系統(tǒng)評價的研究結(jié)果證實[17]，運動、健康咨詢、睡眠干預(yù)是簡單有效的降低乳腺癌患者CRF的非藥物治療措施，進一步論證了本研究結(jié)論。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后采用延續(xù)性護理干預(yù)能夠提高患者自我效能和社會支持度，減輕CRF癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-13 本文編輯：崔建中）