梁瑞芬 梁鳳好

[摘要]目的 觀察小兒推拿配合中藥穴位貼敷治療小兒腹瀉的臨床護(hù)理效果。方法 選取2017年1月～2018年1月就診于我院兒科門診的符合小兒腹瀉的患兒80例，按隨機(jī)分配原則分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、蒙脫石散治療及常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施小兒推拿配合穴位貼敷，比較兩組的臨床療效及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 護(hù)理組的臨床療效總有效率（97.5%）明顯高于對(duì)照組（82.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組患兒家屬對(duì)護(hù)理總滿意度（97.5%）明顯高于對(duì)照組（85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒腹瀉在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒推拿及穴位貼敷能明顯提高其療效及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒推拿；穴位貼敷；中藥；小兒腹瀉；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R244.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0194-03

Observation on clinical nursing of infantile diarrhea treated by infantile massage combined with acupoint application

LIANG Rui-fen LIANG Feng-hao

Department of Outpatient，Huatuo Hospital of Ruizhou District in Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China

[Abstract]Objective To explore and analyze the clinical nursing effect by infantile massage combined with acupoint application of traditional Chinese medicine in the treatment of infantile diarrhea.Methods From January 2017 to January 2018，a total of 80 children with diarrhea diagnosed in pediatric outpatient department of our hospital were selected and divided into nursing group and control group according to the principle of random distribution，40 cases in each group.The control group was given Bacillus subtilis binomial living bacteria granules，Montmorillonite dispersion and routine nursing care.The nursing group was performed infantile massage combined with acupoint application on the basis of the control group.The clinical efficacy and satisfaction with nursing were compared in two groups.Results The total effective rate of clinical efficacy of the nursing group（97.5%） was significantly higher than that of the control group（82.5%）.The difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of the nursing group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion On the basis of routine treatment and nursing care，the combination of infantile massage and acupoint application can obviously improve the curative effect and the satisfaction of the children′s family to the nursing work.It is worth popularizing in clinic.

[Key words]Infantile massage；Acupoint application；Traditional Chinese medicine；Infantile diarrhea；Nursing

小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，在我國(guó)的發(fā)病率僅次于呼吸道感染疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)展中國(guó)家每年大約有320萬5歲以下的兒童死于腹瀉病[1]。腹瀉反復(fù)易變成慢性腹瀉，引起患兒營(yíng)養(yǎng)不良，妨礙其生長(zhǎng)發(fā)育。如何采取有效的護(hù)理干預(yù)措施提高小兒腹瀉的治愈率是當(dāng)前亟待解決的護(hù)理難題。中醫(yī)推拿療法、中藥穴位貼敷作為中醫(yī)特色外治法之一，因臨床效果良好，且有安全、經(jīng)濟(jì)、免除針?biāo)幹嗟葍?yōu)點(diǎn)而受到人們廣泛關(guān)注，用于兒科既可減少患兒服藥痛苦，易取得患兒配合治療，又可避免藥物對(duì)胃的刺激及胃液對(duì)藥物作用的影響，從而更易達(dá)到滿意療效[2]。本研究采用小兒推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷方法護(hù)理腹瀉患兒，并與常規(guī)方法護(hù)理對(duì)比觀察，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

80例患兒選自2017年1月～2018年1月在我院兒科門診就診的患兒，年齡1～4歲，符合小兒腹瀉診斷；將患兒按隨機(jī)分配原則分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各40例。護(hù)理組平均（1.78±0.65）歲，男21例，女19例。對(duì)照組平均（1.72±0.54）歲；男23例，女17例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①有大便次數(shù)增多、質(zhì)稀甚者如水樣等臨床癥狀，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥腹瀉患兒，有其他合并癥或傳染病史者；②大便病原學(xué)檢查提示輪狀病毒及致病大腸埃希菌陽性者；③有先天性胃腸道器質(zhì)性病變等患兒。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組根據(jù)患兒的腹瀉輕重程度及伴隨癥狀，針對(duì)性給予蒙脫石散（博福-益普生天津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037）及其他對(duì)癥治療，并予常規(guī)護(hù)理。4 d為1個(gè)療程。護(hù)理組在對(duì)照組常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上由護(hù)理專人負(fù)責(zé)施行小兒推拿配合穴位貼敷護(hù)理干預(yù)。①小兒推拿：按先上肢后腹背的順序操作；操作者操作前先清潔雙手，適當(dāng)涂潤(rùn)滑油。a.摩腹揉臍：掌心逆時(shí)針方向摩腹5 min，掌根揉臍300次；b.揉龜尾：大拇指指腹輕按龜尾穴，做柔和的回旋轉(zhuǎn)動(dòng)，100次；c.推上七節(jié)：在腰骶部第2腰椎至尾椎間用示指、中指指面由下向上推，200次；d.捏脊：以拇指橈側(cè)緣頂住脊柱兩側(cè)皮膚，示、中指前按，三指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前，沿脊柱兩側(cè)自長(zhǎng)強(qiáng)穴向上一直推到大椎穴，重復(fù)5次；e.揉天樞：以拇指按揉雙側(cè)天樞穴各100次；f.揉足三里：以拇指在兩側(cè)足三里穴上各按揉50次。辨證加減：傷食瀉，加揉板門50次，清大腸200次；濕熱瀉：清小腸、退六腑各300 次；寒濕瀉：推三關(guān)200次，揉外勞宮50次，補(bǔ)脾經(jīng)300次；脾虛瀉，補(bǔ)大腸、補(bǔ)脾經(jīng)各300次、推三關(guān)200次。1次/d，4 d為1個(gè)療程。②中藥穴位貼敷：取穴神闕，貼敷前先消毒皮膚，將吳茱萸、白芍、黃連各等份研成細(xì)粉末，取約2 g用白醋調(diào)糊，敷于臍內(nèi)，再以敷料貼固定，每次敷6 h，推拿完畢后貼敷，1次/d，4 d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組的臨床療效及護(hù)理滿意度。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：即大便性狀和次數(shù)及臨床癥狀恢復(fù)正常；有效：大便次數(shù)減少，大便性狀及伴隨癥狀改善；無效：癥狀無改善?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)護(hù)理相關(guān)規(guī)則自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等，總分100分。1療程結(jié)束后進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查>90分表示很滿意，70～89分表示基本滿意，<70分表示不滿意，護(hù)理總滿意度=（很滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

護(hù)理組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組家屬對(duì)護(hù)理總滿意度的比較

護(hù)理組其護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，以夏秋季節(jié)多發(fā)。一般分為感染性和非感染性。起病可急可緩，癥狀可見水樣、黏液便、大便次數(shù)增多、量多少不等，可伴有脫水、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等[4]。是引起兒童死亡的主要疾病之一，已被列為全球控制的疾病。

小兒腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”疇，中醫(yī)認(rèn)為，泄瀉之本，無不由于脾胃。小兒發(fā)育迅速，陰生陽長(zhǎng)需脾胃化生出更多的水谷精微以充盛機(jī)體，因此小兒脾胃的負(fù)擔(dān)比較重；但小兒臟腑嬌嫩，脾胃較為薄弱，運(yùn)化功能欠佳，如感受寒冷濕邪、或飲食內(nèi)傷，或感受外邪，皆可損傷脾胃，導(dǎo)致不能正常運(yùn)化水谷精微，下注于腸，發(fā)為泄瀉[5]。

小兒推拿歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，到了明清時(shí)代更是蓬勃發(fā)展[6]，它以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以小兒生理病理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，應(yīng)用特定的手法在小兒體表相應(yīng)的穴位上進(jìn)行推拿操作，以調(diào)節(jié)和增強(qiáng)全身臟腑功能和氣血運(yùn)行活動(dòng)，平衡陰陽，達(dá)到扶正祛邪、改善全身證候、增強(qiáng)體質(zhì)的目的。大量研究證實(shí)，推拿治療小兒腹瀉臨床療效顯著，針對(duì)西醫(yī)不同類型腹瀉均具有一定優(yōu)勢(shì)[5]，其安全無痛苦，易被患兒接受，如在疾病早期實(shí)施，單獨(dú)使用或配合其他療法，能起到較好的協(xié)同作用，縮短病程、減少由藥物或其他療法導(dǎo)致的不良反應(yīng)或損傷[7]。

脾胃虛弱是小兒腹瀉的基本病機(jī)，我們采用逆時(shí)針摩腹揉綺以調(diào)理氣血，健脾澀腸止瀉，揉龜尾以通調(diào)督脈經(jīng)氣，調(diào)理大腸[8]；上推上七節(jié)以補(bǔ)火生土、健脾和胃、調(diào)中止瀉；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，捏脊可以刺激人體的自主神經(jīng)干和神經(jīng)節(jié)，通過復(fù)雜的神經(jīng)體液因素，提高機(jī)體免疫功能，并整體地、雙向地調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)；脊背集中了督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴，三者經(jīng)氣相互貫通，通過捏脊疏通經(jīng)絡(luò)，可達(dá)到調(diào)整臟腑、調(diào)理脾胃而止瀉的目的[9-11]；天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯，是腹部要穴，足三里穴，是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，是治療胃腸病證的要穴，通過按揉天樞、足三里以達(dá)溫通氣機(jī)，健脾化濕、和中止瀉的作用。再通過辯證加減，最終能夠達(dá)到扶正祛邪、調(diào)整陰陽、增強(qiáng)臟腑機(jī)能而止瀉的作用，能起到改善胃腸血運(yùn)、減緩腸收縮蠕動(dòng)、增強(qiáng)消化酶活力、促進(jìn)機(jī)體消化吸收的療效[12-13]。

神闕穴位于臍部，臍部為腹壁最薄處，藥物易穿透彌散，臍下腹膜還分布有豐富的血管，藥物容易進(jìn)入血液循環(huán)，易于吸收，另外還了避免藥物首過效應(yīng)，并減少藥物對(duì)胃腸道的刺激及胃腸道對(duì)藥物的破壞，更加安全有效[14-15]。神闕穴屬任脈，為經(jīng)絡(luò)之總樞，和五臟六腑、十二經(jīng)脈相連，也是匯聚沖任經(jīng)氣的地方[16]，足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)皆循行通過此穴，所以該穴還能和胃健脾、理腸止瀉。《銅人》曰：“神闕，治泄利不止，小兒奶利不絕。”吳茱萸溫中理氣燥濕、黃連清熱燥濕止瀉、白芍和血調(diào)中鎮(zhèn)痛，三者共用通過對(duì)神厥穴（臍部）的刺激作用，激發(fā)經(jīng)脈之氣，促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行，溫化脾胃寒氣，改善胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)胃液分泌及黏膜吸收功能起到止瀉的治療作用[17]。如鄧正瓊使用中藥穴位貼敷配合護(hù)理干預(yù)就獲得較好的臨床療效[16]；王紅平等[4]推拿聯(lián)合中藥敷臍治療小兒腹瀉療效顯著。

本研究結(jié)果提示，護(hù)理組的臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，護(hù)理組的護(hù)理總滿意度亦明顯高于對(duì)照組的總滿意率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示推拿配合穴位貼敷治療小兒腹瀉，能明顯提升其臨床治療效果，增加患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

小兒推拿、中藥穴位貼敷操作簡(jiǎn)單，護(hù)士容易掌握，兩相結(jié)合，療效顯著，且安全無創(chuàng)、痛苦少、費(fèi)用低廉，患兒及家屬均易于接受，有利于提高患兒依從性，又體現(xiàn)了中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-14 本文編輯：崔建中）