邢亞恒?史廣超?李景釗

【摘要】 目的 觀察無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘的療效。方法 80例重癥哮喘患者， 隨機分為治療組和對照組， 各40例。對照組患者予以常規(guī)治療， 治療組在對照組基礎上選用無創(chuàng)呼吸機治療。對比兩組治療效果。結果 治療24 h后治療組血氧飽和度（SaO2）、動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1%參數(shù)優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘， 療效肯定， 臨床可積極推廣應用。

【關鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機；重癥哮喘；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.057

重癥哮喘指的是哮喘急性發(fā)作， 經(jīng)常規(guī)治療仍不能緩解癥狀， 發(fā)作后迅速進入危重狀態(tài)者。其所致的嚴重支氣管痙攣， 高氣道阻力， 常危及生命且極難控制。無創(chuàng)機械通氣具有不行氣管切開、上撤機方便、使用安全、費用節(jié)約等特點， 現(xiàn)在已成為搶救重癥哮喘的重要治療方法。2014年7月～ 2015年2月， 作者在傳統(tǒng)藥物治療基礎上， 加用無創(chuàng)呼吸機治療40 例重癥哮喘患者， 療效好， 并與40例常規(guī)應用藥物治療的患者進行了對比， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年2月收治的80例重癥哮喘患者為研究對象， 隨機分為治療組和對照組， 各40例。治療組男19例， 女21例；年齡最小40歲， 最大70歲；發(fā)作時間2 h～4 d；并發(fā)癥：肺部感染21例， 肺氣腫11例， 肺心病4例；對照組男22例， 女18例；年齡最小35歲， 最大72歲， 發(fā)作時間2.5 h～4 d；并發(fā)癥：肺部感染21例， 肺氣腫12例， 肺心病5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 重癥哮喘的診斷及分度符合中華醫(yī)學會呼吸分會制定的重度發(fā)作標準[1， 2]。

1. 3 治療方法 所有患者均給予糖皮質激素、β2受體激動劑等藥物治療， 部分患者加用抗感染藥物治療。治療組在除上述措施外還給予無創(chuàng)呼吸機治療， 選用雙水平氣道正壓呼吸機（BiPAP）。參數(shù)設置：IPAP設為8～18 cm H2O（1cm H2O= 0.098 kPa）， 且支持壓力由小到大逐步增加， 呼氣壓力（EPAP）設為4～10 cm H2O， 給氧濃度（FiO2）30%～50%。比較治療前后兩組血氣及肺功能指標。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前后血氣分析及肺功能比較， 治療前各參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療24 h后各參數(shù)優(yōu)于治療前， 且治療組各參數(shù)均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

哮喘的本質是慢性氣道炎癥。經(jīng)常規(guī)藥物治療后， 大部分哮喘患者的癥狀可以緩解， 但也有少部分患者的氣道炎癥會越來越嚴重， 常規(guī)藥物治療效果欠佳， 甚至會出現(xiàn)嚴重的呼吸衰竭和氣道阻塞。此時， 及時給予呼吸機治療是提高搶救成功率的關鍵， 其目的在于暢通氣道， 提高通氣血流比， 減少氧耗， 減輕呼吸肌疲勞， 同時有利于氣道分泌物的引流[3]。本研究結果顯示， 治療24 h后治療組各參數(shù)優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過治療組與對照組治療前后的血氣分析變化， 證明使用無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘不僅可以提高 PaO2， 降低 PaCO2， 而且可以改善肺功能。

因為重癥哮喘時存在氣道的嚴重痙攣， 加上小氣道內的痰栓引起的氣道阻塞， 使有效通氣量下降， 導致低氧血癥和二氧化碳潴留， 此時行機械通氣是最有效的治療措施[4]。行無創(chuàng)呼吸機治療， 在吸氣時給予一定的壓力（IPAP）， 以對抗哮喘患者的氣道高阻力， 可以使呼吸作功降低， 呼吸肌疲勞減輕。在呼氣時給予患者一定壓力支持（EPAP）， 抵消內源性呼氣末正壓（PEEPi）， 使小氣道和肺泡得到機械性擴張， 可以排出二氧化碳， 改善低氧血癥， 進而改善組織的缺氧狀況[5]。相對于有創(chuàng)機械通氣治療， 無創(chuàng)呼吸機治療不需要行氣管插管或切開， 也不需應用鎮(zhèn)靜劑等， 因此無創(chuàng)呼吸機治療不會發(fā)生咽喉部損傷、氣管損傷、反射性心跳驟停等并發(fā)癥。另外， 無創(chuàng)呼吸機操作簡單， 容易掌握；由于通氣方式采用的是無創(chuàng)連接， 患者很容易接受， 還可以有效避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥；且同步性好， 不影響患者的正常說話、吞咽、進食， 很大程度上減輕了患者的痛苦。研究表明， 無創(chuàng)機械通氣可明顯減輕呼吸肌疲勞， 提高肺功能， 在重癥哮喘合并呼吸衰竭的治療中已得到越來越廣泛的應用[6]。

本研究結果表明， 重癥哮喘在常規(guī)藥物治療的基礎上加用無創(chuàng)呼吸機輔助治療， 能夠顯著降低二氧化碳潴留， 改善低氧血癥、呼吸困難等臨床癥狀和提高肺功能， 且較少發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述， 重癥哮喘患者應用無創(chuàng)呼吸機治療的療效肯定， 可作為一種安全有效的治療方法在臨床應用。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）. 中華內科雜志， 2003， 3（11）：132-138.

[2] 王立菊， 趙勇.支氣管哮喘的現(xiàn)代研究.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志， 2005， 22（4）：399.

[3] 何權瀛.改變現(xiàn)有醫(yī)療服務模式以控制支氣管哮喘.中華內科雜志， 2005， 44（5）：322-323.

[4] 林輝斌， 李偉杰， 蘇偉強， 等.無創(chuàng)正壓通氣并經(jīng)管道霧化吸入治療重癥哮喘的療效.廣東醫(yī)學， 2012， 33（11）：1599-1601.

[5] 黃建果， 鄭玉瓊， 劉亮. BIPAP 治療哮喘的臨床觀察.華西醫(yī)學， 2006， 21（1）：56-57.

[6] 周康仕.無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2013（32）：70-71.

[收稿日期：2015-08-04]