450018鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院新生兒外科

先天性十二指腸閉鎖是常見的新生兒消化道畸形，手術(shù)是唯一有效的治療方法，但是術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，影響患兒康復(fù)[1，2]。對手術(shù)患兒圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2014年1月-2018年1月收治先天性十二指腸閉鎖新生兒80例，均接受手術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方法不同分組。對照組40例，男24例，女16例；日齡6 h～10 d，平均(3.9±0.14)d；早產(chǎn)兒8例，足月兒32例；體質(zhì)量 1.41～3.79 kg，平均(2.54±0.45)kg。觀察組40例，男21例，女19例；日齡6 h～12 d，平均(4.2±0.16)d；早產(chǎn)兒10例，足月兒30例；體質(zhì)量1.35～3.85 kg，平均(2.50±0.42)kg。兩組患兒的一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組患兒接受長圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、切口護(hù)理、對癥護(hù)理等。觀察組患兒接受圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施：⑴術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)前患兒易因嘔吐導(dǎo)致誤吸、呼吸道感染等，給患兒取側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，若嘔吐則立即清理口鼻分泌物，叩背保持呼吸道通暢。術(shù)前禁食給予胃腸減壓，同時予以補(bǔ)液，根據(jù)患兒的生命體征補(bǔ)液，控制輸液速度，維持水電解質(zhì)平衡，觀察胃液的顏色、量，保持胃管通暢。手術(shù)方案確定后，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，并用肥皂水清洗患兒腹部皮膚，將未脫落的臍帶消毒后包好。同時準(zhǔn)備好培養(yǎng)箱，保持通電狀態(tài)，維持適宜的溫度，便于術(shù)后及時將患兒送入培養(yǎng)箱中。⑵術(shù)后家屬心理護(hù)理：術(shù)后患兒病情變化、出現(xiàn)并發(fā)癥時，家屬都可能出現(xiàn)恐慌、緊張等情緒，醫(yī)護(hù)人員選擇合適的時機(jī)和方式給家屬傳授疾病、病情變化、預(yù)后轉(zhuǎn)歸知識等，介紹其他康復(fù)患兒的情況，鼓勵家屬，穩(wěn)定情緒，使家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。⑶促進(jìn)腸道功能恢復(fù)：①術(shù)后密切觀察新生兒的腹脹、腸鳴音以及排便次數(shù)、顏色、量等，確定患兒術(shù)后消化道是否通暢，若術(shù)后排出與胃液顏色相近的大便時，說明消化道通暢；②術(shù)后給予灌腸，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，必要時給予肛管排氣，減輕腹脹癥狀，刺激腸蠕動。③患兒麻醉清醒后6 h，予以低斜坡臥位休息，每1～2 h給患兒翻身1次，促進(jìn)腸蠕動；在病情穩(wěn)定后抱出暖箱，給患兒定時進(jìn)行全身的被動活動，四肢、關(guān)節(jié)的被動屈曲等活動，進(jìn)行腹部、背部輕柔按摩等，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。⑷營養(yǎng)支持：患兒術(shù)前、術(shù)后需長時間禁食，為保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，在術(shù)后24 h開始全胃腸外營養(yǎng)支持，第1天給半量，次日開始全量，逐漸增加劑量，使患兒適應(yīng)。待患兒腹脹癥狀消失或是排氣排便后，開始經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在經(jīng)口喂養(yǎng)前3 d開始給予半量部分腸外營養(yǎng)支持，經(jīng)口喂養(yǎng)需十分小心，從少到多、從稀到稠，使腸道逐漸適應(yīng)。喂養(yǎng)液維持38～40℃，每次約5～10 mL，間隔3 h再次喂養(yǎng)，增加奶量20～30 mL/d，循序漸進(jìn)適應(yīng)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和腸道功能恢復(fù)指標(biāo)(胃管留置時間、首次排氣時間、胃黏膜出血率)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組新生兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患兒(χ2=5.000，P=0.025，P＜0.05)；胃管留置時間和首次排氣時間，觀察組均短于對照組，且觀察組的胃黏膜出血率低于對照組(P＜0.05)，見表1、表2。

討 論

先天性腸閉鎖是胎兒期腸道血管受損引起的消化道發(fā)育畸形疾病，閉鎖可發(fā)生在十二指腸到結(jié)腸的任何部位，所有患兒均出現(xiàn)不同程度腹脹、進(jìn)行性嘔吐等腸梗阻癥狀，及時的手術(shù)治療是挽救新生兒生命的關(guān)鍵[3]。為提高新生兒存活率，促進(jìn)新生兒術(shù)后早日康復(fù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定十分重要。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理總結(jié)過去的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，結(jié)合新生兒先天性十二指腸閉鎖的臨床特點，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，以保證患兒能順利渡過手術(shù)期；加強(qiáng)術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理、對癥護(hù)理等促進(jìn)患兒康復(fù)[4]。結(jié)合患兒術(shù)后易出現(xiàn)的胃黏膜出血、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生特點、原因，采取有效的預(yù)防性護(hù)理措施，如由于患兒手術(shù)前后長時間禁食、胃腸減壓，術(shù)后易出現(xiàn)腸動力功能障礙，影響腸道功能的恢復(fù)。對此，我院改進(jìn)傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方式，在術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，待腹脹癥狀消失，排氣排便后即開始，根據(jù)患兒的腸道耐受力逐漸增加奶量，直到胃腸功能恢復(fù)，隨后又逐步過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，經(jīng)過這種方式的營養(yǎng)支持促進(jìn)術(shù)后早期的腸蠕動以及腸道功能恢復(fù)。另外，術(shù)后病情穩(wěn)定后給予患兒被動活動和全身按摩，刺激胃腸蠕動，減少術(shù)后的腸道動力障礙，減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及胃黏膜出血率均低于對照組，且胃管留置時間、首次排氣時間均短于對照組。

綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用有助于促進(jìn)新生兒先天性十二指腸閉鎖術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，值得推廣。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組的腸道功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組的腸道功能指標(biāo)比較(±s)

組別 留置胃管時間(d) 首次排氣時間(h) 胃黏膜出血率[n(%)]對照組 15.4±2.0 78.5±10.4 11(27.5)觀察組 11.9±1.5 40.2±5.5 3(7.5)χ2/t 8.854 20.589 5.541 P 0.000 0.000 0.019