陳韜

【摘 要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并慢性肺心病的臨床療效。方法：回顧性分析本院72例COPD合并慢性肺心病患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)）與研究組（中西醫(yī)結(jié)合）。對(duì)比兩組治療效果及安全性。結(jié)果：治療后，研究組中醫(yī)證候積分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：COPD合并慢性肺心病患者治療中中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；慢性肺心?。恢形麽t(yī)結(jié)合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

COPD屬于呼吸系統(tǒng)疾病，極易因肺部組織結(jié)構(gòu)異常、肺功能異常，增加肺部血管內(nèi)部阻力，誘發(fā)肺心病[1]。當(dāng)前，COPD合并慢性肺心病西醫(yī)治療效果仍不顯著，且可能誘發(fā)較多藥物不良反應(yīng)。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合在該病治療中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討COPD合并慢性肺心病治療中中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，回顧性分析了2017年1月-12月本院收治的72例COPD合并慢性肺心病患者的臨床資料，均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，臨床處于緩解期。排除合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病者。按照治療方法分組，常規(guī)西醫(yī)為對(duì)照組，中西醫(yī)結(jié)合為研究組，各36例。研究組男23例，女13例；年齡56-80歲，平均年齡（67.21±6.02）歲；病程2-9年，平均病程（6.32±0.84）年。對(duì)照組男24例，女12例；年齡55-82歲，平均年齡（67.37±6.10）歲；病程2-10年，平均病程（6.40±0.90）年。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張等；1吸/次沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，生產(chǎn)廠家：Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090241），2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上加用中藥方劑，藥方包括山萸肉、川貝、蘇子、地龍、法半夏、紫石英、陳皮各10g，莬絲子、仙靈脾各12g，茯苓15g，丹參20g，黃芪、太子參各30g。以上藥材以水煎服，取汁300mL。1劑/d，分三次服用。

兩組均以1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[3]制訂中醫(yī)證候積分量表，包括咳嗽、咳痰、水腫、心悸、氣喘5項(xiàng)，均采用0-3分評(píng)分法?？偡e分范圍為0-15分，得分越高，情況越差。以中醫(yī)證候積分減分率評(píng)估療效：以減分率≧75%，為顯效；以減分率≧50%，但不足75%，為有效；以減分率<50%，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療后，研究組中醫(yī)證候積分改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1.

2.3 兩組治療安全性對(duì)比 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

COPD合并慢性肺心病在臨床上較為常見(jiàn)，因慢性缺氧導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞分泌量增加，血液粘稠度提升，并進(jìn)一步激活血小板，引發(fā)血小板黏附、聚集，血管活性物質(zhì)釋放[4]。COPD合并慢性肺心病緩解期治療中，西醫(yī)尚無(wú)特效治療方法，無(wú)法有效緩解病情惡化。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬于“咳嗽”、“肺脹”等范疇，且病變涉及多個(gè)臟腑，屬于虛實(shí)夾雜證。本虛標(biāo)示為該病緩解期主要病因病機(jī)，其中，本虛為肺、脾、腎三臟虧虛，標(biāo)實(shí)為痰瘀互結(jié)。故COPD合并慢性肺心病緩解期治療應(yīng)以益氣補(bǔ)腎、祛瘀化痰為主。本研究所用中藥方劑組方中，黃芪、太子參為君藥，能補(bǔ)肺益氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪能促使機(jī)體免疫力提升，改善細(xì)胞免疫和體液免疫功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成[5]。茯苓、陳皮、法半夏為君藥，能健脾、理氣、化痰。川貝可活血化瘀、止咳祛痰；陳皮能祛痰化瘀；山萸肉能益氣補(bǔ)腎；莬絲子、仙靈脾等藥材可補(bǔ)腎納氣；紫石英具有安神、寧心、鎮(zhèn)靜之功效。以上藥材聯(lián)合應(yīng)用，共奏平喘化痰、活血化瘀、宜肺補(bǔ)腎之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組中醫(yī)證候積分改善效果較對(duì)照組更為理想，且證候改善總有效率高于對(duì)照組，凸顯出中西醫(yī)結(jié)合治療的有效性。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)?，在常?guī)西醫(yī)治療中輔以中藥方劑，能強(qiáng)化止咳平喘、祛瘀化痰、補(bǔ)腎益氣作用，促使癥狀盡快消失。此外，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示兩種方案均具有較高安全性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合在COPD合并慢性肺心病患者治療中應(yīng)用效果更為理想，能促使癥狀盡快改善，值得推廣應(yīng)用。

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