楊柳

【摘 要】討論健康教育對(duì)預(yù)防糖尿病足的影響。方法 將本院某一時(shí)間段內(nèi)收治100例糖尿病患者采取多種形式，有計(jì)劃地實(shí)施糖尿病足知識(shí)及預(yù)防糖尿病足的教育。對(duì)糖尿病足的發(fā)病機(jī)理，分級(jí)和表現(xiàn)，治療護(hù)理原則，糖尿病足的自我檢查保健進(jìn)行指導(dǎo)性教育。結(jié)果 隨訪的100名糖尿病患者，教育后對(duì)糖尿病足的自我檢查保健能力提高，降低糖尿病足的患病率。結(jié)論 健康教育改善了糖尿病患者的遵醫(yī)行為，如果患者掌握了預(yù)防糖尿病足的知識(shí)，將在預(yù)防糖尿病足方面取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；健康教育；預(yù)防

糖尿病足（DF）是糖尿病綜合征引起的足部感覺(jué)異常，足部疼痛，皮膚潰瘍，肢端壞疽等病變總稱。是糖尿病重要的慢性并發(fā)癥之一。嚴(yán)重者常需要截肢，截肢率高達(dá)40%，因此早期預(yù)防發(fā)現(xiàn)糖尿病足病變，采取各種形式的健康教育提高對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)是降低截肢率的重要措施之一。

1 臨床資料

2008年1月至2009年6月本院內(nèi)分泌科收住院的100例糖尿病患者，他們僅有肢端麻木感覺(jué)異常，足部皮膚無(wú)潰瘍，其中男性65例，女性35例。年齡35歲至65歲之間。文化程度，家庭婦女2例，小學(xué)8例，中學(xué)（含高中）38例，大專37例，本科及以上學(xué)歷15例。

2 方法

2.1 糖尿病足的健康教育由內(nèi)分泌科醫(yī)師，護(hù)師，主管護(hù)師以上人員進(jìn)行。

2.2 健康宣教形式。

2.2.1個(gè)體指導(dǎo)：針對(duì)患者個(gè)體情況，進(jìn)行一對(duì)一的講解，提高糖尿病患者對(duì)糖尿病足的防范意識(shí)。

2.2.2集會(huì)式宣教：將年齡，性別，文化程度，對(duì)知識(shí)缺乏程度及需要類似的患者集中在一起分批開(kāi)展健康教育講座或者舉行座談會(huì).盡量做到通俗易懂，形象生動(dòng)，使患者易于接受.還可以將糖尿病足的有關(guān)知識(shí)制成幻燈片或投影在會(huì)上演示。

2.2.3 資料圖片宣教：科室圖書(shū)柜內(nèi)備有關(guān)于糖尿病足知識(shí)的小冊(cè)子，圖片，書(shū)籍，免費(fèi)取閱。住院患者每人分發(fā)一冊(cè)關(guān)于糖尿病知識(shí)的彩色圖片小冊(cè)。

2.3 健康宣教的內(nèi)容

2.3.1 糖尿病足的十大危險(xiǎn)因素

① 糖尿病病程超過(guò)十年

② 長(zhǎng)期血糖控制差

③ 穿著不合適的鞋子

④ 足部保健衛(wèi)生差

⑤ 足部既往有潰瘍病史

⑥ 足部存在神經(jīng)血管病變體征。如足部發(fā)熱發(fā)冷，不出汗，肌肉萎縮，脈搏消失。

⑦ 存在糖尿病其他慢性并發(fā)癥如慢性腎功能衰竭，視網(wǎng)膜病變。

⑧ 足部畸形

⑨ 個(gè)人因素，如經(jīng)濟(jì)條件差，獨(dú)居，拒絕治療護(hù)理，吸煙酗酒。

⑩ 糖尿病診斷延誤。

2.3.2 糖尿病足病變的分級(jí)和表現(xiàn)

Wagner 分級(jí)和表現(xiàn)

0級(jí)— 有發(fā)生足部潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前尚無(wú)潰瘍。

1 級(jí)— 表現(xiàn)潰瘍，臨床上無(wú)感染；

2 級(jí)— 較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無(wú)膿腫或骨的感染；

3 級(jí)— 深度潰瘍，伴有骨組織病變或膿腫；

4 級(jí)— 局限性壞疽 （趾，足跟或前足背）；

5 級(jí)— 全部足壞疽

2.3.3糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理原則

首先要從思想上引起足夠的重視，有良好的遵醫(yī)行為，控制好血糖，將足部的護(hù)理視為生活的組成部分，防患于未然。養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣。

① 每日用溫水和柔和的香皂洗腳，保持足部清潔。洗腳前用手測(cè)試水溫，忌用熱水泡腳。

② 足洗浄后使用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫，忌用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。

③ 防止足部皸裂，可涂抹護(hù)膚油于足跟足背部，不要涂趾縫，皮膚皸裂后忌用膠布粘貼。

④ 穿著鞋襪寬松合適，每天換襪子，最好有兩雙鞋更換。不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足趾足跟的涼鞋，忌赤足走路。

⑤ 足汗多時(shí)宜用爽身粉吸水，以防止毛孔阻塞。不宜穿著不透氣的尼龍滌綸襪子。

⑥ 雞眼胼胝，疣不能自行剪割，應(yīng)由醫(yī)生處理。

⑦ 寒冬忌用熱水袋，電熱毯取暖，以免足部感覺(jué)遲鈍造成燙傷。

⑧ 戒煙戒酒，對(duì)防治血管神經(jīng)病變有益處。

⑨ 每天檢查足跟，足底，趾縫有無(wú)潰瘍，裂口，擦傷，水泡，觀察足部的外形顏色是否有改變。發(fā)現(xiàn)足部的異常及時(shí)求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之貽誤治療時(shí)機(jī)。

⑩ 盡量避免足部損傷，防止凍傷，擦傷。選擇合適的體育項(xiàng)目鍛煉，將損傷的危險(xiǎn)因素降低到最小限度。

2.3.4 高危人群的預(yù)測(cè)與宣教

采用記分法，根據(jù)足部缺血，神經(jīng)病變，感染的不同程度進(jìn)行打分。超過(guò)一定分值即定為高危人群，同時(shí)有遺傳史，高齡，病程長(zhǎng)，高血脂，高血糖，高血壓，肥胖，吸煙等也屬于糖尿病足的高危人群，對(duì)于高危人群及其家屬應(yīng)進(jìn)行上述知識(shí)的反復(fù)宣教，并指導(dǎo)其定期來(lái)院復(fù)查，定期進(jìn)行家庭隨訪。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一年多的跟蹤隨訪，上述100例糖尿病患者，93例未發(fā)生糖尿病足潰瘍，7例發(fā)生足部水泡，潰瘍。經(jīng)及時(shí)治療痊愈，無(wú)1例發(fā)生壞疽。

4 小結(jié)

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病人截肢殘廢的主要原因。2005年的“世界糖尿病日”主題為“糖尿病與足的保護(hù)”，可見(jiàn)糖尿病與足的關(guān)系已經(jīng)引起人們的高度重視。因此做好糖尿病足相關(guān)知識(shí)健康宣教對(duì)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。只有提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，做到早期診斷，早期治療才能有效降低糖尿病人截肢率，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

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