孔慶華

【摘 要】目的：觀察及分析切開(kāi)復(fù)位經(jīng)骨窗植骨內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端B4型骨折的療效情況。方法：選取在我院接受治療的40例被明確診斷為橈骨遠(yuǎn)端B4型骨折病患作為研究對(duì)象，治療舉措為切開(kāi)掌側(cè)經(jīng)骨窗撬撥復(fù)位植骨內(nèi)固定，觀察成效。結(jié)果：在術(shù)后的12個(gè)月時(shí)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分，結(jié)果顯示具有優(yōu)、良、可、差分別是38例、18例、2例、2例。統(tǒng)計(jì)患者的VAS評(píng)分，結(jié)果為平均是（1.0±0.8）分，握力占健側(cè)比率（88.5±2.3）%，掌傾角、尺偏角、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度分別是（12.5±2.9）°、（19.6±4.2）°、（119.5±2.1）°、（157.6±12.5）°。結(jié)論：對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端B4型骨折患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位經(jīng)骨窗植骨內(nèi)固定治療舉措，可以獲得到良好的成效。

【關(guān)鍵詞】切開(kāi)復(fù)位；骨窗植骨內(nèi)固定；橈骨遠(yuǎn)端B4型骨折；治療成效

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于全身骨折中相對(duì)常發(fā)生的一種骨折類型，根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，此種骨折疾病的發(fā)病率在全身的骨折中大概占據(jù)了百分之十二左右的比重，并且很大一部分橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。橈骨遠(yuǎn)端B4型在橈骨遠(yuǎn)端骨折的類型中相對(duì)特殊，引發(fā)的因素通常為腕部堅(jiān)強(qiáng)的骨質(zhì)受到高能量沖擊。本研究詳盡的探討切開(kāi)復(fù)位經(jīng)骨窗植骨內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端B4型骨折的成效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象是在我院接受治療的被明確診斷為橈骨遠(yuǎn)端B4型骨折病患（依照AO/OTA分型為B4型骨折），選擇的時(shí)間范圍是在2016年1月至2018年9月期間。在所有的病患中，涉及到男性和女性分別是32例、8例?；颊叩哪挲g最大者為48歲，最小者為16歲，平均年齡是（32.5±2.9）歲?；颊叩闹聜蚴牵很嚨渹?、高處墜傷和運(yùn)動(dòng)傷分別是20例、12例、8例。在致傷以后，就診的時(shí)間在2小時(shí)到50小時(shí)之間（10.6±2.0小時(shí)）。患者享有本研究的知情權(quán)，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

手術(shù)之前，展開(kāi)X線片以及CT聯(lián)合骨三維重建方式，對(duì)骨折類型、關(guān)節(jié)面損傷程度進(jìn)行詳細(xì)的掌握，依照實(shí)際的情況，在傷后的5天左右實(shí)施手術(shù)。手術(shù)固定方式應(yīng)用腕掌橈側(cè) Henry入路切口，同時(shí)骨折塌陷區(qū)近端掌側(cè)骨皮質(zhì)開(kāi)窗后經(jīng)骨窗撬撥復(fù)位同種異體骨植骨恢復(fù)并支撐塌陷的關(guān)節(jié)面后2.4mm蝶形LCP 接骨板固定。入路為腕部掌側(cè)Henry，行5cm左右的切口，將皮膚、皮下組織以及深筋膜進(jìn)行切開(kāi)，進(jìn)入到橈側(cè)腕屈肌腱與橈動(dòng)靜脈，將相應(yīng)的指淺屈肌部位切開(kāi)后充分展現(xiàn)出旋前方肌，把旋前方肌部位縱行切開(kāi)，使得橈骨遠(yuǎn)端骨面良好的展示。對(duì)于舟骨窩下方關(guān)節(jié)面塌陷區(qū)域近端進(jìn)行評(píng)估確定，依據(jù)就是遵循手術(shù)之前的X線片和CT檢查結(jié)果，并且采取骨刀在骨皮質(zhì)上開(kāi)骨窗。之后在骨窗撬撥復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面后，植入同種異體骨填充骨質(zhì)缺損區(qū)并支撐關(guān)節(jié)面。通過(guò)透視，在已經(jīng)恢復(fù)好關(guān)節(jié)面以后，采取掌側(cè)2.4mm蝶形LCP接骨板在關(guān)節(jié)面下方展開(kāi)嚴(yán)密的支撐固定[1]。另外通過(guò)透視，對(duì)鋼板和螺釘部位展開(kāi)嚴(yán)密的確定。之后松止血帶，使得良好的止血，同時(shí)多次的沖洗，把旋前方肌、皮膚等按照標(biāo)準(zhǔn)的程序進(jìn)行縫合，把引流條放置到切口中，之后嚴(yán)密的包扎，結(jié)束手術(shù)操作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的治療成效情況，即應(yīng)用VAS疼痛評(píng)分，評(píng)價(jià)患者疼痛緩解程度，分成0-10級(jí)，0分到10分分別代表無(wú)痛和最痛，如果疼痛癥狀越嚴(yán)重，則得到的分值越高。 以Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表，評(píng)價(jià)患者的主觀疼痛感受、功能狀態(tài)、活動(dòng)度、握力等情況，分值各為25分，總分是100。劃分成三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即優(yōu)、良、可、差（90-100分、80-89分、65-79分、65分以下）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS21.0。其中，計(jì)量資料使用均數(shù)±平均數(shù)（ ）的方式進(jìn)行表達(dá)，計(jì)數(shù)資料使用自然數(shù)（n）和百分比（%）的方式進(jìn)行表達(dá)，分別使用t和X2進(jìn)行組間對(duì)比。當(dāng)p<0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

對(duì)于患者展開(kāi)隨訪，平均的隨訪時(shí)間是在（12.8±2.9）個(gè)月，觀察并統(tǒng)計(jì)骨折情況為全部愈合狀態(tài)，愈合的時(shí)間平均為（5.2±0.9）個(gè)月。在術(shù)后的12個(gè)月時(shí)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分，結(jié)果顯示具有優(yōu)、良、可、差分別是38例、18例、2例、2例。統(tǒng)計(jì)患者的VAS評(píng)分，結(jié)果為平均是（1.0±0.8）分，握力占健側(cè)比率（88.5±2.3）%，掌傾角、尺偏角、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度分別是（12.5±2.9）°、（19.6±4.2）°、（119.5±2.1）°、（157.6±12.5）°。

3 討論

通常情況下，橈骨遠(yuǎn)端B4型骨折屬于高能量損傷，發(fā)生此疾病的大部分群體就是青壯年，在骨折端產(chǎn)生垂直沖擊力作用以后，能量釋放期間導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)壓縮情況，最終形成關(guān)節(jié)面塌陷問(wèn)題。橈骨遠(yuǎn)端B4型骨折手術(shù)治療具有較大的困難度，同時(shí)經(jīng)掌側(cè)骨皮質(zhì)開(kāi)窗也會(huì)具有較多的關(guān)鍵點(diǎn)，需要臨床治療更多的重視度[2-3]。

在進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位經(jīng)骨窗植骨內(nèi)固定治療前，需要掌控的開(kāi)骨窗要點(diǎn)包括：手術(shù)期間，開(kāi)骨窗主要為形成操作的通道，應(yīng)該確保骨窗的高度同壓縮的關(guān)節(jié)面相比較低，使得操作期間最大程度防控撬棒進(jìn)入期間，在壓縮關(guān)節(jié)面的遠(yuǎn)端部位進(jìn)入，進(jìn)而充分的確保下一步植骨能夠正常展開(kāi)；同時(shí)，需要保障骨窗的寬度在1.5-2.0cm之間，能夠使得操作平穩(wěn)展開(kāi)，因?yàn)槿绻_(kāi)窗過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致提升破壞骨質(zhì)的幾率，或者增加創(chuàng)傷，以及損傷到掌側(cè)骨質(zhì)穩(wěn)定性，導(dǎo)致開(kāi)窗骨的復(fù)位固定具有更高的難度；另外，如果掌側(cè)骨皮質(zhì)產(chǎn)生了霹裂問(wèn)題，通常是應(yīng)該沿劈裂的骨縫截骨開(kāi)窗，使得塌陷區(qū)域的撬撥復(fù)位良好。 在此次研究中，通過(guò)嚴(yán)格的遵循標(biāo)準(zhǔn)的程序展手術(shù)治療，使得手術(shù)順利的展開(kāi)，得到了良好的總體成效，同時(shí)術(shù)后復(fù)查影像學(xué)結(jié)果顯示均得到平整的關(guān)節(jié)面效果，充分的顯示出了切開(kāi)復(fù)位經(jīng)骨窗植骨內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端B4型骨折疾病具備良好的可靠性。

4 結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端B4型骨折患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位經(jīng)骨窗植骨內(nèi)固定治療舉措，可以獲得到良好的成效，并且推動(dòng)患者的盡快康復(fù)，減輕疼痛感。因此，值得大量的推廣實(shí)踐。

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