辛要慧

【摘 要】目的：探討臨床路徑在上消化道出血診療實施過程中的可行性。方法：選取進入并完成上消化道出血臨床路徑患者 30例為觀察組；同期住院未入路徑的上消化道出血的患者29例為對照組。以臨床路徑為標準住院流程，觀察組嚴格按照流程的要求安排每日的診療護理，對照組仍遵循傳統(tǒng)常規(guī)進行診療護理；以平均住院日、住院費用、藥費、檢查及化驗費作為評價指標，將觀察組與對照組進行對比分析。結(jié)果：觀察組平均住院日、住院費用、藥費、檢查及化驗費與對照組比較均明顯降低，差異有顯著意義（P < 0.05）。結(jié)論：上消化道出血臨床路徑的應用優(yōu)化了診療護理流程、為醫(yī)療資源的合理使用、為按病種付費的醫(yī)療改革提供了可靠的借鑒和參考。

【關鍵詞】上消化道出血；臨床路徑；變異

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量的作用?，F(xiàn)對我院上消化道出血實施臨床路徑管理的患者觀察統(tǒng)計分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察選取2016年1月2018年1月在我院消化內(nèi)科住院并納入上消化道出血臨床路徑管理的患者30例（其中男性15例，女性15例，平均年齡62.13±13.23歲）。納入標準：身體條件較好，能在7個住院日中順利完成標準住院流程的病例；排除標準：不能行急診胃鏡檢查、合并其它嚴重并發(fā)癥、全身合并有其它嚴重內(nèi)科疾病的患者。對照組為同期住院的上消化道出血未納入臨床路徑的患者29例（其中男性16例，女性13例，平均年齡63.14±14.63歲）。兩組性別構(gòu)成比、年齡、病情、病程均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

以臨床路徑為標準住院流程，觀察組嚴格按照流程的要求安排每日的診療護理，現(xiàn)與路徑發(fā)生偏差的情況做詳細的變異記錄或路徑退出；對照組仍遵循傳統(tǒng)常規(guī)操作進行診療護理。

1.3 統(tǒng)計指標及方法

統(tǒng)計指標為住院天數(shù)、住院費用、藥費、檢查及化驗費。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，用秩和檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析計算， 并對出院患者的滿意度進行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

觀察組30例，住院天數(shù)均為7d，住院費用（6406.45±231.23）元，藥費（1024.45±31.47）元，檢查及化驗費（664.45±41.57）元；對照組29例，住院天數(shù)（5.5±1.4）d，住院費用（6908.65±331.45）元，藥費（1254.75±51.67）元，檢查及化驗費（797.75±51.66）元。兩組比較，住院天數(shù)（Z =-6.523）、住院費用（Z=-7.314）、藥費（Z=-3.124）、檢查及化驗費（Z=-5.165）均有顯著性差異（P <0.05），觀察組的住院天數(shù)、住院費用、藥費及檢查及化驗費均低于對照組。

3 討論

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本，提高質(zhì)量的作用。研究臨床路徑在我國醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用，探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法，具有重要的現(xiàn)實意義[1]。

本研究臨床路徑實施前后患者的平均住院天數(shù)有減少趨勢。臨床路徑規(guī)范了患者的住院天數(shù)，減少了臨床醫(yī)師對患者住院時間的隨意性，規(guī)范了檢查項目和用藥指征，避免了盲目性和隨意性，從而大大降低了患者的住院費用。

預先設計好的臨床路徑在實際執(zhí)行中發(fā)生各種變化，這是臨床路徑管理中的“變異”。在評估中，路徑的變異率和退出率是備受關注的兩個指標。實施臨床路徑，要求在實際應用中，不斷遵循指南、循證醫(yī)學的進展調(diào)整路徑的實施細則，使之符合醫(yī)學科學的發(fā)展，從而提供給患者最優(yōu)化的治療方案；實施臨床路徑，可以加強學科之間、醫(yī)護之間的交流；保證治療項目標準化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制；縮短住院周期，減低費用[2，3]。事實上，臨床路徑管理就是對某種疾病或某種治療手段進行的標準化管理，可以看做是一個被預先設定好的計劃。上消化道出血臨床路徑的應用優(yōu)化了診療護理流程、提高了患者滿意度，為醫(yī)療資源的合理使用、提高醫(yī)院的綜合競爭力以及按病種付費的醫(yī)療改革都提供了可靠的借鑒和參考。

參考文獻：

[1]朱士俊.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量實時控制中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（10：）：594-596

[2]杜紹敏.實施臨床路徑的思考與展望[J].當代醫(yī)學，2009，15（1）： 22-23.

[3]孫川.臨床路徑在醫(yī)療改革新形勢下的應用研究[J].當代醫(yī)學， 2009，15（1）：1-3.