溫則岳 謝敏韓 馮重睿 王賢衛(wèi) 梁錦鋒

【摘 要】目的：對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)的病人使用綜合康復(fù)治療方法促醒，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。方法：選取在本院接受治療的持續(xù)植物狀態(tài)病人43名，對(duì)這些病人給予綜合性的促醒治療，治療的內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)療法、針灸、情景治療、藥物治療、高壓氧等。使用日常生活能力量表對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)的促醒治療情況進(jìn)行判定。結(jié)果：病人在接受2至3個(gè)月的治療之后，擺脫植物狀態(tài)的病人有25名，占總?cè)藬?shù)的61.40%。病人在接受治療之后日常生活能力量表的評(píng)分有顯著的提高（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)的病人使用中西醫(yī)相結(jié)合的方法進(jìn)行促醒治療，對(duì)于病人的恢復(fù)起著積極作用。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)；促醒持續(xù)植物狀態(tài)；臨床觀察

1 資料與方法

1.1普通資料

病人在我院接受治療的時(shí)間是2016年6月-2018年6月之間，從住院的病人中選出43名，這些病人在住院之前就被診斷為持續(xù)植物狀態(tài)。43名病人中有男性病人23名，女性病人20名，這些病人中年齡最大的是71歲，年齡最小的是9歲，（39.14±13.25）歲是他們的平均年齡。43名病人中屬于顱底腫瘤術(shù)后的有2名，屬于一氧化碳中毒的病人有10名，屬于腦卒中的病人有12名，屬于溺水的病人有5名，剩下的病人是腦外傷。43名病人中患病時(shí)間最長(zhǎng)的是19個(gè)月，患病時(shí)間最短的1個(gè)月，（98.24±45.56）天是他們的平均病程。

1.2方法

將中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的方法應(yīng)用在這43名病人中，具體的治療方法如下：

1.2.1運(yùn)動(dòng)治療促醒技術(shù)：（1）在給患者做運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中不斷給予視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、本體感覺(jué)、選取四肢遠(yuǎn)端、耳朵等敏感部位進(jìn)行疼痛覺(jué)輸入刺激；注意個(gè)體化原則，避免損傷患者外周皮膚，以及肌張力增高造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況；（2）對(duì)患者主要關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、本體感覺(jué)刺激輸入、輔助床上左右翻身、床邊坐位維持；（3）站立床站立訓(xùn)練，從30°起逐步增高站立角度至75°，時(shí)間為30分鐘，每次訓(xùn)練的總時(shí)間保持在60分鐘，每日進(jìn)行1次。

1.2.2針灸治療：使用扶正補(bǔ)虛針刺法、醒腦開竅針?lè)ㄏ嗳诤系姆椒ㄟM(jìn)行治療。扶正補(bǔ)虛針刺法可以選擇關(guān)元、天樞、三陰交、天樞、足三里等穴位；在實(shí)施醒腦開竅針?lè)〞r(shí)可選擇涌泉、內(nèi)關(guān)、印堂、人中、合谷、百會(huì)等穴位。病人在接受針灸治療時(shí)需要由專業(yè)的醫(yī)師依據(jù)病人的情況選擇針灸的穴位，針灸的時(shí)間以及每日針灸的次數(shù)也由專業(yè)的針灸醫(yī)師給病人制定。

1.2.3藥物治療：使用的西藥有：神經(jīng)節(jié)苷脂、馬來(lái)酸桂哌齊特、鹽酸多奈哌齊、奧拉西坦膠囊、甲鈷胺片，前兩種藥物需要通過(guò)靜脈點(diǎn)滴進(jìn)入病人的身體，剩下的三種藥物由病人直接口服。中藥包括：痰者需要服用溫膽湯，在湯中加入菖蒲、遠(yuǎn)志等；虛者則需要使用參芪、左歸丸；瘀者需要使用服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，在湯中加入土鱉蟲、蜈蚣等。

1.2.4高壓氧療法：給予病人空氣加壓艙治療，病人通過(guò)面罩進(jìn)行吸氧，氧濃度要控制在規(guī)定范圍之內(nèi)，穩(wěn)定吸氧的時(shí)間在80分鐘，減壓吸氧的時(shí)間在20分鐘，每天進(jìn)行1次，將20天作為1個(gè)療程。

1.2.5情景治療：在特定的治療環(huán)境下，運(yùn)用先進(jìn)的聲音、光電、綜合立體的情景刺激，借助豐富的環(huán)境信息、個(gè)性化治療，激活患者的覺(jué)醒、覺(jué)知通路，與其他綜合促醒方法協(xié)同、提高患者蘇醒幾率，打開病人腦復(fù)蘇的開關(guān)，例如可以視頻呼喚病人的名字或者對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)，給病人播放喜愛(ài)的電視節(jié)目或者音樂(lè)，給予患者親近的家屬朋友日常相片播放，每次進(jìn)行30分鐘，每天可進(jìn)行1～2次。

1.2.6其他：第一點(diǎn)，嗅覺(jué)刺激：在病人的鼻子旁邊放些新鮮的花果或者是病人喜歡的食物，放置的時(shí)間控制在15秒，每天做4次；第二點(diǎn)，味覺(jué)刺激：將不同食物通過(guò)棉簽送入到病人的舌部，如果病人吞咽都比較困難，就可以將刺激性的液體直接放入病人的口中，這些液體會(huì)對(duì)病人的舌頭與嘴唇進(jìn)行刺激，可以逐漸加強(qiáng)刺激，每日進(jìn)行3次；第三點(diǎn)，深淺感覺(jué)刺激：治療師可以囑咐家屬給病人做定時(shí)的按摩、撫摸。對(duì)病人的四肢末端進(jìn)行刺激，可以使用冷熱交替法。如果病人可以穩(wěn)坐在座位上，家屬就可以給病人的足部使用中藥泡洗或者是進(jìn)行按摩。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

第一點(diǎn)，日常生活能力量表的總分為100分，病人的分值越高代表病人的生活能力恢復(fù)的越好。第二點(diǎn)，PVS療效評(píng)定量表。該評(píng)分的內(nèi)容包括五個(gè)部分，分別是：執(zhí)行命令、進(jìn)食、肢體運(yùn)動(dòng)、情感反應(yīng)以及眼球運(yùn)動(dòng)，病人的評(píng)分越高代表病人正在逐漸恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本項(xiàng)研究所獲得數(shù)據(jù)都將使用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，連續(xù)型變量資料使用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，通過(guò)t對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

2 結(jié)果

43名病人經(jīng)過(guò)2到3個(gè)月的治療后，有35名病人已經(jīng)擺脫了植物狀態(tài)，有效率達(dá)到81.40%；病人的日常生活能力量表與PVS療效評(píng)定量表評(píng)分都比治療之前的評(píng)分要高（p<0.05），詳細(xì)內(nèi)容呈于下表。

3 討論

持續(xù)植物狀態(tài)的病人對(duì)外界沒(méi)有任何的認(rèn)知，對(duì)自身的情況也沒(méi)有感知，存在一定的睡眠、覺(jué)醒周期，對(duì)于任何人給予病人的指令都不能做出相應(yīng)的回復(fù)或者是執(zhí)行，存在腦干、下丘腦的功能，覺(jué)醒能力還有一定的可能，功能障礙相對(duì)嚴(yán)重。本次研究對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)的病人實(shí)施了綜合康復(fù)治療，病人在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，日常生活能力量表的評(píng)分有明顯的提高，對(duì)病人的康復(fù)起著重要作用。對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)進(jìn)行促醒治療，可以使病人的神經(jīng)細(xì)胞興奮性得以提高，使大腦中部分結(jié)構(gòu)的抑制狀態(tài)得以緩解，恢復(fù)了部分功能，在一定程度上加快病人恢復(fù)的速度，同時(shí)加快病人意識(shí)的恢復(fù)。給病人服用一定藥物，可使病人的神經(jīng)細(xì)胞再生、修復(fù)，使病人的缺血缺氧狀態(tài)得以改善。對(duì)病人實(shí)施各種刺激，使神經(jīng)系統(tǒng)的緊張程度得到提高，使病人覺(jué)醒閾值得以降低，保護(hù)了腦干功能、正常腦細(xì)胞。對(duì)病人實(shí)施高壓氧治療，可以使病人腦細(xì)胞的供氧、供血狀態(tài)得以改善，提高病人的生理功能，使病人的部分腦細(xì)胞功能得以恢復(fù)。

綜合上述所言，持續(xù)植物狀態(tài)的促醒是一個(gè)長(zhǎng)期并且系統(tǒng)的工程，需要對(duì)病人實(shí)施早期康復(fù)綜合療法進(jìn)行促醒，使病人腦部的部分功能得以重塑，促進(jìn)病人的恢復(fù)進(jìn)程逐漸加快。

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