劉艷 朱光軍

【摘 要】目的：探究放療調(diào)強(qiáng)計(jì)劃不同分野數(shù)的三維驗(yàn)證比較。方法：采集于2015年7月-2017年10期間在我院接受放療的62例鼻咽癌患者作為本次的研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象按照就診的先后順序分為對(duì)照組（實(shí)施多分野技術(shù)）及觀察組（混合固定鉛門技術(shù)）進(jìn)行放療調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，每組均分為31例，觀察與比較兩組鼻咽癌放療患者實(shí)施不同技術(shù)的調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，并對(duì)感興趣的有關(guān)區(qū)域均以三維空間體積的Gamma進(jìn)行分析。結(jié)果：如將Gamma誤差條件設(shè)定在（3mm/3%）時(shí)，觀察組實(shí)施的混合固定鉛門技術(shù)的靶區(qū)及危及器官的通過率較高于95%，則顯著高于對(duì)照組實(shí)施的多分野技術(shù)的靶區(qū)及危及器官通過率的90.32%和93.55%，差異有可比性，（X?=8.625，P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：實(shí)施混合固定鉛門技術(shù)的三維驗(yàn)證結(jié)果顯著優(yōu)于實(shí)施多分野計(jì)劃，并且還能夠滿足其靶區(qū)及危及器官的臨床質(zhì)量控制要求。

【關(guān)鍵詞】放療調(diào)強(qiáng)計(jì)劃；三維驗(yàn)證；比較

鼻咽癌是臨床耳鼻喉科惡性腫瘤之一，且患病率極高，可為鼻咽喉的惡性腫瘤之首。臨床多以鼻塞、涕中帶血及聽力下降等為主要表現(xiàn)，臨床上針對(duì)鼻咽癌的主要治療手段為放射治療，已廣泛應(yīng)用于臨床中，但仍存在多數(shù)鼻咽癌患者對(duì)放射治療產(chǎn)生中度敏感性[1]。為此，對(duì)于鼻咽癌疾病進(jìn)行放療調(diào)強(qiáng)計(jì)劃不同分野數(shù)的三維炎癥比較顯得尤為重要。本文選自2015年7月-2017年10月期間在我院收治的62例鼻咽癌放療患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行Compass分析及Gamma三維驗(yàn)證后的比較效果進(jìn)行深入研究，該研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜取2015年7月至2017年10月間在我院接受治療的62例鼻咽癌放療患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，以上研究對(duì)象及家屬均知曉同意參與到本次實(shí)驗(yàn)中，并簽署了知情同意書及獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查明確，符合鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除存在嚴(yán)重心、肝腎臟器嚴(yán)重?fù)p害等其他異常疾病等。結(jié)合接診的前后順序劃分為對(duì)照組31例（實(shí)施多分野技術(shù)）和觀察組31例（混合固定鉛門技術(shù)），其中對(duì)照組男性患者18例，女性患者18例，年齡43-68歲，平均年齡（44.21±2.3）歲；觀察組男性患者17例，女性患者14例，年齡46-72歲，平均年齡（16.23±2.5）歲；所有研究對(duì)象的性別等臨床資料進(jìn)行相比較，不存在明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方式

1.2.1（1）對(duì)所有患者均采用Varian600C/D6MVX射線設(shè)計(jì)調(diào)整計(jì)劃，分別對(duì)強(qiáng)調(diào)計(jì)劃的CT圖像、RTDosc、RTstruturc和RTplan傳輸并導(dǎo)入到IBA Compass系統(tǒng)中。（2）采用專用的附件托架掛置于加速器上，并加以固定，針對(duì)本底測(cè)量，采用射線給予照射，且達(dá)到依從性校準(zhǔn)電離室及中心部分，再對(duì)加速器執(zhí)行調(diào)強(qiáng)計(jì)劃并給予測(cè)量[2]。（3）通過使用Gamma軟件系統(tǒng)對(duì)分野技術(shù)及混合固定鉛門技術(shù)強(qiáng)調(diào)計(jì)劃進(jìn)行比對(duì)，以y值<1的百分比大且>95%為標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)有效區(qū)域應(yīng)用伽碼方法（3mm/3%）給予詳細(xì)分析。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組鼻咽癌患者實(shí)施不同技術(shù)的靶區(qū)和危及器官的Gamma三維立體分析通過率比較情況。

1.4應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組鼻咽癌患者實(shí)施的混合固定鉛門技術(shù)的所有靶區(qū)及危及器官的通過率均顯著高于對(duì)照組鼻咽癌患者實(shí)施的多分野技術(shù)，組間進(jìn)行比較，存在差異顯著，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1

3 討論

鼻咽癌是一種具有地域性、種族差異以及家庭高發(fā)傾向，亦是存在性別差異，且男性高于女性。有關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的發(fā)病是和遺傳傾向及環(huán)境致癌因素有著直接關(guān)系，其發(fā)病個(gè)體不排除會(huì)產(chǎn)生遺傳易感性，臨床多見于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。至今，針對(duì)鼻咽癌放射治療調(diào)強(qiáng)計(jì)劃不同分?jǐn)?shù)野的三維驗(yàn)證已成為眾多臨床學(xué)者需要面臨解決的首要問題。混合固定鉛門技術(shù)是結(jié)合一種螺旋CT技術(shù)和直線加速器技術(shù)為一體的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，在整個(gè)過程中需機(jī)架和治療床進(jìn)行連續(xù)運(yùn)動(dòng)，且固定于滑環(huán)機(jī)架上的直線加速器射出線束后，經(jīng)氣動(dòng)二維動(dòng)態(tài)多葉光柵調(diào)制后多想形成多個(gè)扇形射野給予螺旋照射[4]。本次研究結(jié)果闡明了，當(dāng)Gamma設(shè)置在（3mm/3%）時(shí)，采取多分野技術(shù)的靶區(qū)、危及器官的Gamma通過率均有所降低；而采用混合固定鉛門技術(shù)，可有效促使所有靶區(qū)及危及器官的通過率在多分野技術(shù)的調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的通過率明顯超過95%。而Compass是一種通過對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量時(shí)得到的劑量到CT影像上重新進(jìn)行計(jì)算，并在此過程中加入了加速器葉片至劑量準(zhǔn)確度、位精確到等加速器穩(wěn)定性的誤差，且分辨率相對(duì)較低，在計(jì)算時(shí)通量圖經(jīng)過再次差值在投射于CT影像圖上，對(duì)于多分野技術(shù)中的鼻咽癌調(diào)強(qiáng)計(jì)劃結(jié)束優(yōu)化后，每野會(huì)分出2-3個(gè)分野，隨著分野數(shù)目及子野數(shù)目的不斷增加，促使處于高劑量梯度的區(qū)域或造成誤差放大，進(jìn)而導(dǎo)致Gamma較低，但危及器官的劑量梯度則較小。則應(yīng)用固定鉛門技術(shù)在優(yōu)化過程中，保持鉛門大小為14cm，可有效降低其MU、子野數(shù)量以及各個(gè)靶區(qū)和危及器官可在三維驗(yàn)證進(jìn)行分析時(shí)的通過率均顯著超過95%，較實(shí)施多分野技術(shù)的差異明顯，有可比性，P<0.05，這與容賢冰，付慶國(guó)等人在研究報(bào)告中的結(jié)果基本一致。

綜上所述：針對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療實(shí)施混合固定鉛門技術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著，值得廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇歡繁，全紅，梁志文，張俊，明淑鳳. 鼻咽癌放療中3種調(diào)強(qiáng)技術(shù)對(duì)擺位誤差的敏感性[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2017，34（11）：1102-1105.

[2]覃蕾，李燕，陳念永. 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)重要危及器官的放射性晚期毒性[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2018，33（04）：449-453.

[3]王京. 調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃物理劑量驗(yàn)證對(duì)比研究[D].河北科技大學(xué)，2018.

[4]容賢冰，付慶國(guó)，楊海明，吳建益. 放療調(diào)強(qiáng)計(jì)劃不同分野數(shù)的三維驗(yàn)證比較[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（15）：75-76.