李子剛 張文剛 吳曉婷

【摘? 要】目的：分析問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法（PBL）在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2016年6月至2018年1月新進(jìn)見習(xí)生82名，將其隨機(jī)分為兩組各41名，對照組采用常規(guī)教學(xué)法帶教，觀察組采用PBL帶教，出科時比較兩組見習(xí)生的考核成績及自我評價結(jié)果。結(jié)果：觀察組見習(xí)生綜合成績、實踐成績和理論成績明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組見習(xí)生臨床思維與推理能力、團(tuán)隊協(xié)作、語言表達(dá)能力、自學(xué)能力評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在心血管內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用PBL能夠有效提高見習(xí)生自學(xué)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力，培養(yǎng)見習(xí)生臨床思維與推理能力、語言表達(dá)能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PBL;心血管內(nèi)科;自學(xué)能力;團(tuán)隊協(xié)作

心血管內(nèi)科學(xué)綜合了生理學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等內(nèi)容，要求醫(yī)護(hù)人員具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S能力、良好的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、熟練的操作水平，而臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。美國Barrows教授于1969年提出了問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem-based learning，PBL），強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教師改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，鼓勵學(xué)生提出問題，通過小組研討、文獻(xiàn)查證、自我學(xué)習(xí)等多元化方式，學(xué)習(xí)知識內(nèi)容，有效增強(qiáng)了教學(xué)工作的開放性和靈活性^[1]。為了探討更加科學(xué)的教學(xué)方法，本文以我院2016.6-2018.1接收的心血管內(nèi)科見習(xí)生82名為研究對象，就不同教學(xué)方案的應(yīng)用效果展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院心血管內(nèi)科2016年6月至2018年1月接收的臨床見習(xí)生82名，采用拋硬幣法將其隨機(jī)分為兩組，每組41名。觀察組男23名，女18名;年齡20～24歲，平均（22.29±0.53）歲。對照組男20名，女21名;年齡20～23歲，平均（22.07±0.74）歲。參與研究的見習(xí)生均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①統(tǒng)一參加考核;②同意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途因故退出;②研究資料缺失。組間基線數(shù)據(jù)對比無顯著差異。

1.2方法

對照組采用教學(xué)方法帶教，包括專業(yè)醫(yī)師理論講授、臨床見習(xí)、出科考核等。觀察組采用PBL帶教，根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》^[2]設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，各種心內(nèi)科病癥教學(xué)分為3個階段，第一，以臨床病例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)見習(xí)生收集相關(guān)的知識，進(jìn)行問診、體格檢查，設(shè)置課下思考題。第二，學(xué)生經(jīng)過自學(xué)、小組研討等方式，整合相關(guān)信息對病例作出診療，醫(yī)師在此過程中注意引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)會貫通融合理論和實踐知識。第三，學(xué)生采用幻燈片方式匯報自己的學(xué)習(xí)體會，教師總結(jié)教學(xué)內(nèi)容及見習(xí)生整體的學(xué)習(xí)情況，提出改進(jìn)方案。

1.3觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》設(shè)計理論考評試卷，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論客觀題、病例分析主觀題等，題型包含填空、多選、簡答、名詞解釋、案例分析等，由科室專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對試卷評價。實踐成績結(jié)合出科病例臨床實習(xí)和日常教學(xué)實踐結(jié)果評價。綜合成績包括見習(xí)生出勤、日常作業(yè)完成情況等內(nèi)容。理論、實踐、綜合成績均為100分。（2）采用科室自制的學(xué)習(xí)測評量表對見習(xí)生的自我優(yōu)勢進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括自學(xué)能力、臨床思維與推理能力、團(tuán)隊協(xié)作、語言表達(dá)能力，總分100分，評分越高表提示見習(xí)生在該領(lǐng)域的優(yōu)勢越明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS23.0處理82名心血管內(nèi)科見習(xí)生的相關(guān)數(shù)據(jù)，以t檢驗考核成績等等計量資料（`x±s），P小于0.05，表明有差異。

2 結(jié)果

2.1考核成績對比

觀察組見習(xí)生的理論成績、實踐成績和綜合成績分別為（87.29±5.47）分、（87.12±7.54）分和（87.72±10.28）分，對照組依次為（81.34±6.58）分、（80.75±8.07）分和（80.83±9.57）分，組間數(shù)據(jù)比較如下，t=4.452、3.693、3.141，P=0.000、0.000、0.001。由此可見，觀察組見習(xí)生各項考核成績均顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2自我評價對比

觀察組見習(xí)生的自學(xué)能力、團(tuán)隊協(xié)作、臨床思維與推理能力和語言表達(dá)能力評分依次為（19.27±2.86）分、（20.64±3.43）分、（19.82±3.28）分和（17.86±4.27）分，對照組依次為（16.52±3.01）分、（15.59±4.73）分、（15.78±4.56）分和（15.74±4.54）分，組間數(shù)據(jù)比較分別如下，t=4.241、5.534、4.605、2.178，P=0.000、0.000、0.000、0.016。由此可見，觀察組自我評價明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床中應(yīng)用PBL實施教學(xué)能夠以學(xué)生為主體，實施啟發(fā)式教學(xué)，實現(xiàn)理論知識與臨床實踐的相結(jié)合的最佳效果，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生在提出問題、解決問題、團(tuán)隊協(xié)作、溝通交流等學(xué)習(xí)過程中，培養(yǎng)自身的學(xué)習(xí)能力，達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。經(jīng)本文實踐發(fā)現(xiàn)，觀察組的理論、實踐及綜合成績評分遠(yuǎn)高于對照組，提示觀察組采用的帶教方案能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)法不僅能夠有效增強(qiáng)學(xué)生的臨床實踐能力，同時還可培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，鍛煉學(xué)生醫(yī)患溝通能力、語言表達(dá)能力，提高學(xué)生自學(xué)能力，使學(xué)生形成良好的團(tuán)隊協(xié)作意識，在互幫互助中共同進(jìn)步。有學(xué)者^[3]對60名見習(xí)學(xué)生研究后發(fā)現(xiàn)，采用PBL實施心血管內(nèi)科帶教能夠引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題開展理論和實踐知識學(xué)習(xí)，全方面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，值得推廣。經(jīng)本文研究證實，觀察組見習(xí)生各項自我評價評分遠(yuǎn)高于對照組，說明觀察組見習(xí)生在臨床思維與推理能力、團(tuán)隊協(xié)作、自學(xué)能力、語言表達(dá)能力等方面的培養(yǎng)效果更加理想。

綜上所述，采用PBL開展心血管內(nèi)科教學(xué)能夠通過病歷分析、見習(xí)生研討、臨床實習(xí)、教師總結(jié)、歸納等多元化形式，實現(xiàn)見習(xí)生對理論和實踐知識的融會貫通效果，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、思維與表達(dá)能力，增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作意識，提高教學(xué)質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王欣， 趙文淑， 徐琳， 等. 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法在心內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2017， 45（1）：97-99.

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[3]胡司淦， 陳輝， 陳耀， 等. 問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（9）：1568-1570.