張鳳英

【摘? 要】目的：探討陰道彩色多普勒超聲及腹部超聲在診斷早期異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查及分娩的孕婦，作為本次的研究對(duì)象，診斷的時(shí)間為2014年至2016年，平均隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組進(jìn)行腹部超聲診斷，研究組進(jìn)行陰道彩色多普勒超聲診斷。結(jié)果：腹部超聲檢測(cè)出63例異位妊娠，陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)出82例異位妊娠。腹部超聲診斷符合率顯著低于陰道彩色多普勒超聲，P<0.05。陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠胚芽、盆腔積液等癥狀檢出率方面顯著高于腹部超聲，P<0.05。結(jié)論：利用陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠能夠得到較高的靈敏度及特異度，腹部超聲可以作為早期異位妊娠的輔助診斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】早期異位妊娠;腹部超聲;陰道;多普勒超聲;診斷

異位妊娠指的是本應(yīng)出現(xiàn)在子宮腔的胚胎出現(xiàn)在了其他地方，例如宮頸、剖宮產(chǎn)切口瘢痕處等。例如，當(dāng)胚胎坐落在子宮切口瘢痕處，由于瘢痕處的纖維結(jié)締組織不具備較好的收縮功能，當(dāng)患者進(jìn)行清宮術(shù)后會(huì)導(dǎo)致自行恢復(fù)困難而引起子宮破裂大出血，嚴(yán)重危及患者的生命安全。目前臨床主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)、手術(shù)治療等方法^[1]。藥物治療是通過抑制孕激素受體作用而停止胚胎生長(zhǎng)發(fā)育，讓其發(fā)生萎縮后產(chǎn)生療效。手術(shù)治療是切除病變的胚胎，對(duì)機(jī)體損傷很大，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。異位妊娠一般發(fā)生在多次妊娠孕婦群體中，這些孕婦屬于高危群體，所以，必須要加強(qiáng)生產(chǎn)前的早期異位妊娠診斷，才能夠有效挽救患者生命安全。本文將選取我院2014年8月至2016年8月收治的170例進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查及分娩的孕婦胎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查及分娩的孕婦作為本次的研究對(duì)象，診斷時(shí)間為2014年至2016年期間，共計(jì)170例，經(jīng)過病理檢查確診，孕周6-8周，平均孕周7.1±1.3周;孕次2-3次，平均2.1±0.2次。排除嚴(yán)重肝腎、凝血、精神疾病的患者。年齡20～38歲，平均（24.1±2.5）歲。隨機(jī)平分為對(duì)照組和研究組，每組85例。兩組的一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2方法

詢問了解患者的妊娠情況與病史，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，進(jìn)行確切的診斷，了解患者的禁忌情況，確定有無(wú)手術(shù)禁忌等^[2]，以上檢查與詢問情況進(jìn)行保密。將術(shù)前超聲診斷結(jié)果和手術(shù)時(shí)情況進(jìn)行對(duì)比，判斷超聲診斷的準(zhǔn)確率。

對(duì)照組使用腹部超聲診斷儀，檢查前保持膀胱充盈，取仰臥位，在下腹部進(jìn)行多切面掃查，重點(diǎn)檢查子宮及雙附件包括子宮的內(nèi)膜厚度、子宮大小、是否存在假孕囊以及腹腔、盆腔積液情況;

研究組診斷使用陰道彩色多普勒超聲儀器，產(chǎn)品型號(hào)RH-3200，3.0-4.0探頭。 采用陰道彩色多普勒超聲檢查儀。將超聲探頭設(shè)置為頻率10赫茲對(duì)腹壁部位進(jìn)行超聲探查^[2]。患者取截石位，在超聲探頭處涂抹耦合劑后套上一次性避孕套，在避孕套外涂木絡(luò)合碘，然后緩慢進(jìn)入陰道內(nèi)進(jìn)行探查，行多層掃描，觀察是否有孕囊并觀察子宮的大小、內(nèi)膜厚度以及盆腔、腹腔積液的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)，P<0.05為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異^[2]。

2 結(jié)果

腹部超聲檢測(cè)出63例異位妊娠，陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)出82例異位妊娠。腹部超聲診斷符合率顯著低于陰道彩色多普勒超聲，P<0.05。陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠胚芽、盆腔積液等癥狀檢出率方面顯著高于腹部超聲，P<0.05。

3 結(jié)論

異位妊娠指的是本應(yīng)出現(xiàn)在子宮腔的胚胎出現(xiàn)在了其他地方，例如宮頸、剖宮產(chǎn)切口瘢痕處等。異位妊娠早期診斷難度很大，因?yàn)槠浒Y狀不明顯，懷孕40天內(nèi)早期異位妊娠無(wú)論是否有明顯停經(jīng)史以及陰道不規(guī)則出血都不能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷^[3]，如果并發(fā)黃體囊腫更是增加了診斷難度，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)異位妊娠時(shí)大多已經(jīng)處于孕中后期。異位妊娠等早起死亡率高達(dá)10% 左右，占到孕期死亡率等2%^[4]，因此早期診斷異位妊娠對(duì)于挽救孕婦生命具有重要意義。為了提高對(duì)早期異位妊娠的診斷率，降低誤診和漏診率，有效提高產(chǎn)婦存活率，必須借助精準(zhǔn)科學(xué)的診斷方式。在診斷早期異位妊娠時(shí)一定要結(jié)合精密方便的儀器進(jìn)行，提高診斷的準(zhǔn)確率。早期異位妊娠的常用診斷方法為B超、陰道彩色多普勒超聲，術(shù)前診斷情況影響手術(shù)的具體方法，進(jìn)而影響患者預(yù)后。

腹部超聲診斷能夠檢測(cè)到胎心搏動(dòng)以及妊娠囊，對(duì)于一位異位妊娠診斷十分關(guān)鍵，若子宮具有妊娠囊可以排除宮外異位妊娠。腹部超聲早期診斷間質(zhì)部妊娠可觀察到子宮角突出、局部子宮肌層增厚可見妊娠囊，這為下一步治療提供了依據(jù)。腹部超聲診斷具有操作簡(jiǎn)便、觀察視野大的特點(diǎn)，并且舒適度高更易被患者接受，但是超聲診斷的探頭頻率較低，和病變部位的距離較遠(yuǎn)，因此影像質(zhì)量較差、分辨率不高。另外，還會(huì)受到手術(shù)疤痕以及腸道內(nèi)氣體的干擾，如果患者合并輸卵管位置異常那么就會(huì)提高異位妊娠的漏診率。

一般情況下利用陰道彩色多普勒超聲診斷妊娠具有較高的敏感度，具有較高的圖像分辨率與清晰度。陰道超聲直接從陰道部位緊貼子宮穹窿部，避免受到腸道氣體、脂肪厚度的干擾，可以清晰觀察到孕囊以及子宮內(nèi)部構(gòu)造。早期異位妊娠的孕囊周圍有輸卵管包繞，所以通過陰道超聲表現(xiàn)出典型的輸卵管環(huán)征^[5]。彩色多普勒陰道超聲檢查不需要患者憋尿，在診斷異位癥方面具有較大優(yōu)勢(shì)，可以清晰呈現(xiàn)出孕囊內(nèi)是否有胎心以及心管閃動(dòng)，尤其適用于病灶較小的異位妊娠診斷，另外還能夠?qū)㈦p側(cè)卵巢的聲像顯示出來(lái)，有利于判斷附件區(qū)小病灶的來(lái)源。多普勒彩色超聲可以動(dòng)態(tài)反映子宮內(nèi)情況，圖像非常清晰可靠。多普勒測(cè)速儀能夠進(jìn)行自由旋轉(zhuǎn)，可以提供多角度最佳診斷圖像。另外還具有切斷功能可以對(duì)觀察到的圖像利用三維技術(shù)進(jìn)行圖像重建。

本次研究采用超聲診斷進(jìn)行早期異位妊娠診斷取得了較好的效果。綜上所述，利用陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠能夠得到較高的靈敏度及特異度，腹部超聲可以作為早期異位妊娠的輔助診斷指標(biāo)。

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