夏洪　姚旭

摘要：目的：分析臨床路徑在控制醫(yī)療費(fèi)用中的作用。方法：對(duì)我院2015年1月-2017年1月收治180例患者資料進(jìn)行回顧性分析，比對(duì)護(hù)理路徑實(shí)施前后的醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果：臨床路徑實(shí)施后，抗生素使用情況、各項(xiàng)檢查次數(shù)、住院時(shí)間均低于實(shí)施前，有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）；實(shí)施前醫(yī)療費(fèi)用為（2.36±0.58）萬(wàn)元，多于實(shí)施后的（1.67±0.69）萬(wàn)元，有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑能規(guī)范診療行為，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；醫(yī)療費(fèi)用；護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）012-0135-01

伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，如何在保證護(hù)理質(zhì)量下減少醫(yī)療費(fèi)用成為當(dāng)前的研究重點(diǎn)。臨床路徑作為改善服務(wù)質(zhì)量、控制服務(wù)成本的主要手段，被廣泛用于醫(yī)院各病種診療中，并取得顯著效果。為進(jìn)一步判定臨床路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)將我院180例患者資料匯總?cè)缦隆?/p>

一、資料和方法

1.資料。對(duì)我院2015年1月-2017年1月收治180例患者資料進(jìn)行回顧性分析，男性117例，女性63例，年齡6-53歲，平均（28.2±1.9）歲；疾病類型：化膿性闌尾炎62例，剖宮產(chǎn)34例，小兒肺炎34例，成人獲得性肺炎50例。將其按入院時(shí)間分成臨床路徑實(shí)施前（80例）、實(shí)施后（100例），且兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。

2.方法?；诓煌膊〉呐R床特征，通過查閱文獻(xiàn)，分析患者資料，初步擬定臨床路徑表，經(jīng)過專家認(rèn)證后確定護(hù)理路徑。在執(zhí)行護(hù)理路徑時(shí)，護(hù)理人員、醫(yī)師詳細(xì)記錄各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況，已執(zhí)行的打√，未執(zhí)行的打×，因病情變化無(wú)法執(zhí)行護(hù)理路徑的，要標(biāo)明原因。

3.觀察項(xiàng)目。通過對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)ICU時(shí)間、抗生素使用情況、檢查項(xiàng)目次數(shù)、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將文中數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0中，計(jì)量資料用（x±s）表示、t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)差異。

二、結(jié)果

1.項(xiàng)目檢查次數(shù)、抗生素使用情況分析。結(jié)果顯示，臨床路徑實(shí)施前、后的項(xiàng)目檢查次數(shù)和抗生素使用情況有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。

2.住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用分析。結(jié)果顯示，臨床路徑實(shí)施前、后的ICU時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）；住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。

三、討論

臨床路徑是一種先進(jìn)的護(hù)理管理模式，將以患者為中心作為原則，貫穿患者的整個(gè)診療過程，包括入院指導(dǎo)、臨床檢查、治療、會(huì)診、治療后的康復(fù)、出院指導(dǎo)等。臨床醫(yī)師、護(hù)理人員按照該模式診斷和治療患者，并在結(jié)束后分析、評(píng)估結(jié)果，從而控制醫(yī)療費(fèi)用，改善服務(wù)質(zhì)量。臨床實(shí)踐證實(shí)，臨床路徑在醫(yī)療費(fèi)用的控制上主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

臨床路徑實(shí)施前，需要根據(jù)患者在不同治療階段的治療時(shí)間、不同病種患者的住院時(shí)間，基于分析結(jié)果找出不合理的部分并改進(jìn)。臨床路徑通過縮短患者的檢查時(shí)間，規(guī)范用藥天數(shù)，能縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。本研究中，臨床路徑實(shí)施前的住院時(shí)間為（11.55±2.32）d，多于實(shí)施后的（10.39±2.57）d，證實(shí)著臨床路徑在縮短住院時(shí)間上的價(jià)值。

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院診療中多按項(xiàng)目收費(fèi)，增加不必要的費(fèi)用。而臨床路徑的實(shí)施，能根據(jù)患者情況劃分病情，根據(jù)病例制定針對(duì)性的臨床路徑，以限制各病例的醫(yī)療費(fèi)用。這樣一來(lái)，不但能變革醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，還能將醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍內(nèi)。同時(shí)，還能規(guī)范醫(yī)生的診療行為，致使其不會(huì)因自身利益開具不符合患者病情的藥物或不必要的檢查，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低治療成本。通過合理的使用醫(yī)療資源，能有效遏制費(fèi)用的上漲，保障患者利益。本研究中，臨床路徑實(shí)施前慶大霉素使用（3.25±2.30）支，醫(yī)療費(fèi)用（2.36±0.58）萬(wàn)元，多于實(shí)施后的（1.69±1.02）支、（1.67±0.69）萬(wàn)元，有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05），說(shuō)明：臨床路徑能減少藥物使用量，減少診療成本。

以往的臨床診療中，醫(yī)生在給患者做檢查、開具用藥時(shí)，多根據(jù)自身習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)。盡管有著關(guān)于和臨床路徑的探討，但日常工作中并未落實(shí)到底，導(dǎo)致過度用藥、檢查現(xiàn)象頻發(fā)，造成資源浪費(fèi)。臨床路徑作為規(guī)范診療行為的指南，是每位醫(yī)護(hù)人員都要應(yīng)用的模式，能保證患者診療項(xiàng)目的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性，減少診療過程的隨意性。此外，臨床路徑還能將住院時(shí)間具體到某天，患者每天的診療行為都要具備詳細(xì)的流程，而且醫(yī)護(hù)人員還要在結(jié)束后簽字確認(rèn)。臨床路徑完成后，醫(yī)護(hù)人員再根據(jù)結(jié)果分析患者之間的差異，便于規(guī)避同樣錯(cuò)誤的再次發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上，醫(yī)院實(shí)施臨床路徑后，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理問題，如手術(shù)室、人員配置不足，優(yōu)化資源配置，減少經(jīng)營(yíng)成本；規(guī)范診療、護(hù)理行為，減少臨床服務(wù)的隨意性，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量。