夏洪 姚旭
摘要:目的:分析臨床路徑在控制醫(yī)療費(fèi)用中的作用。方法:對(duì)我院2015年1月-2017年1月收治180例患者資料進(jìn)行回顧性分析,比對(duì)護(hù)理路徑實(shí)施前后的醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果:臨床路徑實(shí)施后,抗生素使用情況、各項(xiàng)檢查次數(shù)、住院時(shí)間均低于實(shí)施前,有統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05);實(shí)施前醫(yī)療費(fèi)用為(2.36±0.58)萬(wàn)元,多于實(shí)施后的(1.67±0.69)萬(wàn)元,有統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)。結(jié)論:臨床路徑能規(guī)范診療行為,提高護(hù)理質(zhì)量,減少醫(yī)療費(fèi)用,值得推廣。
關(guān)鍵詞:臨床路徑;醫(yī)療費(fèi)用;護(hù)理質(zhì)量
中圖分類號(hào):R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2018)012-0135-01
伴隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加,如何在保證護(hù)理質(zhì)量下減少醫(yī)療費(fèi)用成為當(dāng)前的研究重點(diǎn)。臨床路徑作為改善服務(wù)質(zhì)量、控制服務(wù)成本的主要手段,被廣泛用于醫(yī)院各病種診療中,并取得顯著效果。為進(jìn)一步判定臨床路徑的應(yīng)用效果,現(xiàn)將我院180例患者資料匯總?cè)缦隆?/p>
一、資料和方法
1.資料。對(duì)我院2015年1月-2017年1月收治180例患者資料進(jìn)行回顧性分析,男性117例,女性63例,年齡6-53歲,平均(28.2±1.9)歲;疾病類型:化膿性闌尾炎62例,剖宮產(chǎn)34例,小兒肺炎34例,成人獲得性肺炎50例。將其按入院時(shí)間分成臨床路徑實(shí)施前(80例)、實(shí)施后(100例),且兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。
2.方法?;诓煌膊〉呐R床特征,通過查閱文獻(xiàn),分析患者資料,初步擬定臨床路徑表,經(jīng)過專家認(rèn)證后確定護(hù)理路徑。在執(zhí)行護(hù)理路徑時(shí),護(hù)理人員、醫(yī)師詳細(xì)記錄各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況,已執(zhí)行的打√,未執(zhí)行的打×,因病情變化無(wú)法執(zhí)行護(hù)理路徑的,要標(biāo)明原因。
3.觀察項(xiàng)目。通過對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析,統(tǒng)計(jì)ICU時(shí)間、抗生素使用情況、檢查項(xiàng)目次數(shù)、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將文中數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0中,計(jì)量資料用(x±s)表示、t檢驗(yàn),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)差異。
二、結(jié)果
1.項(xiàng)目檢查次數(shù)、抗生素使用情況分析。結(jié)果顯示,臨床路徑實(shí)施前、后的項(xiàng)目檢查次數(shù)和抗生素使用情況有統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)。
2.住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用分析。結(jié)果顯示,臨床路徑實(shí)施前、后的ICU時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05);住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用有統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)。
三、討論
臨床路徑是一種先進(jìn)的護(hù)理管理模式,將以患者為中心作為原則,貫穿患者的整個(gè)診療過程,包括入院指導(dǎo)、臨床檢查、治療、會(huì)診、治療后的康復(fù)、出院指導(dǎo)等。臨床醫(yī)師、護(hù)理人員按照該模式診斷和治療患者,并在結(jié)束后分析、評(píng)估結(jié)果,從而控制醫(yī)療費(fèi)用,改善服務(wù)質(zhì)量。臨床實(shí)踐證實(shí),臨床路徑在醫(yī)療費(fèi)用的控制上主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。
臨床路徑實(shí)施前,需要根據(jù)患者在不同治療階段的治療時(shí)間、不同病種患者的住院時(shí)間,基于分析結(jié)果找出不合理的部分并改進(jìn)。臨床路徑通過縮短患者的檢查時(shí)間,規(guī)范用藥天數(shù),能縮短住院時(shí)間,減少醫(yī)療費(fèi)用。本研究中,臨床路徑實(shí)施前的住院時(shí)間為(11.55±2.32)d,多于實(shí)施后的(10.39±2.57)d,證實(shí)著臨床路徑在縮短住院時(shí)間上的價(jià)值。
現(xiàn)階段,我國(guó)醫(yī)院診療中多按項(xiàng)目收費(fèi),增加不必要的費(fèi)用。而臨床路徑的實(shí)施,能根據(jù)患者情況劃分病情,根據(jù)病例制定針對(duì)性的臨床路徑,以限制各病例的醫(yī)療費(fèi)用。這樣一來(lái),不但能變革醫(yī)療費(fèi)用的支付方式,還能將醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍內(nèi)。同時(shí),還能規(guī)范醫(yī)生的診療行為,致使其不會(huì)因自身利益開具不符合患者病情的藥物或不必要的檢查,從而節(jié)約醫(yī)療資源,降低治療成本。通過合理的使用醫(yī)療資源,能有效遏制費(fèi)用的上漲,保障患者利益。本研究中,臨床路徑實(shí)施前慶大霉素使用(3.25±2.30)支,醫(yī)療費(fèi)用(2.36±0.58)萬(wàn)元,多于實(shí)施后的(1.69±1.02)支、(1.67±0.69)萬(wàn)元,有統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05),說(shuō)明:臨床路徑能減少藥物使用量,減少診療成本。
以往的臨床診療中,醫(yī)生在給患者做檢查、開具用藥時(shí),多根據(jù)自身習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)。盡管有著關(guān)于和臨床路徑的探討,但日常工作中并未落實(shí)到底,導(dǎo)致過度用藥、檢查現(xiàn)象頻發(fā),造成資源浪費(fèi)。臨床路徑作為規(guī)范診療行為的指南,是每位醫(yī)護(hù)人員都要應(yīng)用的模式,能保證患者診療項(xiàng)目的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性,減少診療過程的隨意性。此外,臨床路徑還能將住院時(shí)間具體到某天,患者每天的診療行為都要具備詳細(xì)的流程,而且醫(yī)護(hù)人員還要在結(jié)束后簽字確認(rèn)。臨床路徑完成后,醫(yī)護(hù)人員再根據(jù)結(jié)果分析患者之間的差異,便于規(guī)避同樣錯(cuò)誤的再次發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量。
綜上,醫(yī)院實(shí)施臨床路徑后,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理問題,如手術(shù)室、人員配置不足,優(yōu)化資源配置,減少經(jīng)營(yíng)成本;規(guī)范診療、護(hù)理行為,減少臨床服務(wù)的隨意性,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高服務(wù)質(zhì)量。