于波

[摘要] 目的 研究觀察糖尿病合并高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的護理效果。方法 將48例糖尿病合并高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者作為研究對象（2017年4月—2018年3月期間收治），根據具體病情采取優(yōu)質的護理措施，對其臨床效果進行回顧性分析。結果 48例糖尿病合并高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者經過護理后，患肢腫脹癥狀明顯緩解占41例，且經彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)再通；其余患者因家庭原因雖放棄治療也并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結論 對癥護理應用于糖尿病合并高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者，可穩(wěn)定他們的血糖水平，臨床癥狀得以緩解，且能防止其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[關鍵詞] 糖尿??；高血壓腦出血；深靜脈血栓；護理效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0108-02

據相關統(tǒng)計數據表明，糖尿病和高血壓腦出血存在密切關聯(lián)[1]。換言之，若糖尿病患者合并高血壓腦出血，并發(fā)癥的發(fā)生概率相比單純糖尿病患者更大，而深靜脈血栓便是最常見的并發(fā)癥之一[2]。對糖尿病合并高血壓腦出血患者來說，需盡早采取優(yōu)質的護理措施以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。該研究意在觀察研究糖尿病合并高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓護理效果，對2017年4月—2018年3月在該院治療的48例糖尿病合并高血壓腦出血患者進行試驗，以下是詳細闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選擇在該院接受治療的48例糖尿病合并高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者。其中，17例女性患者，31例男性患者；年齡在52～78歲，平均年齡為（62.49±6.32）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①降血糖治療。醫(yī)護人員需給患者注射胰島素，并根據其血糖水平變化適當對劑量進行調整。②抗凝治療。提供低分子肝素治療，患者皮下注射，劑量5 000 U/次，2次/d；治療后4～5 d將藥物替換為華法林，患者口服，第1天服用劑量為0.5～20 mg；第2天開始服用劑量維持在2.5～7.5 mg[3]。③溶栓治療。提供尿激酶治療，將其和葡萄糖注射液（劑量250 mL）均勻混合，患者靜脈滴注，劑量為40 000～60 000 U/d[4]。④為降低患者的血液粘液程度，改善微循環(huán)且增強組織細胞的供氧能力，提供血栓通、低分子右旋糖酐等藥物治療，患者靜脈滴注。

1.2.2 護理措施 ①早期預防。為準確了解患者病情，醫(yī)護人員應指導患者接受詳細的身體檢查，并對其檢查結果進行評估，密切觀察他們的肢體色澤、溫度、動脈搏動、感覺等情況是否正常。此外，幫助患者經常翻身，若患者術后3 d身體恢復較好，可開展功能恢復訓練，尤其是加強偏癱肢體的功能訓練力度。為加快雙下肢靜脈回流進程，可將患者下肢適當抬高，并告知腘窩與小腿下不能單獨墊枕；為防止患者因排便過程中用力較大而導致血栓脫落，醫(yī)護人員應教會他們正確床上排便的方法[5]?？紤]到深靜脈血栓不具有明顯的臨床癥狀與體征，故醫(yī)護人員應實時觀察患者肢體的顏色、溫度、腫脹程度與足背動脈搏動等指標。

②用藥護理。為避免患者的血管因藥物產生刺激，醫(yī)護人員應根據患者的具體病情實施對癥治療，選擇相應的藥物且合理使用。藥物治療目標是“降低深靜脈血栓的發(fā)生概率”，改善微循環(huán)且增強組織細胞的供氧能力，降低患者的血液粘液程度以削弱外周血管阻力[6]。在靜脈輸液期間，醫(yī)護人員應重點留心是否存在輸液滲漏、穿刺位置疼痛紅腫等靜脈炎現(xiàn)象。若有異常情況出現(xiàn)，需將輸液部位及時更換，且采取相應的應急措施。

③輸液護理。醫(yī)護人員選擇靜脈輸液工具時，需根據患者的具體病情而定；減少下肢靜脈反復穿刺次數；置管期間的技術操作應嚴格按照標準，要求無菌環(huán)境；輸液期間，醫(yī)護人員應做好藥物的及時更換工作；輸液結束后，為避免患者的血流回流到堵管，需及時進行封管處理，且堵管后切勿強行沖管[7]。實時留心患者的穿刺部位情況，是否伴有皮溫升高、疼痛、紅腫等癥狀，若有則應將靜脈導管馬上拔除。注意鎖骨下靜脈、股靜脈的留置時間≤30 d，且留置針保留時間≤72 h。若實施PICC置管處理后發(fā)生肢體疼痛、紅腫等表現(xiàn)，導管需即刻拔除。

④抗凝與溶栓護理。保證患者休息時間充分，醫(yī)護人員需告知他們絕對臥床休息對改善病情的重要性；幫助患者將其患肢抬高45°，可促進血液回流[8]。患者接受藥物治療時，醫(yī)護人員應重點留心他們存在出血傾向。對患者的肢體皮溫、腫脹感、顏色等情況實時留心，并及時測量記錄患肢的周徑。對患者進行包扎處理應選擇彈力繃帶，不可包扎過松、過緊。注意患者是否有肺栓塞傾向，臨床表現(xiàn)包括咯血、咳嗽、呼吸困難、休克等。為降低患者感染發(fā)生率，應定時幫助其翻身叩背。

1.3 觀察指標

計算糖尿病合并高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者護理后的臨床效果。護理效果評定標準[9]：①顯著標準：患者護理后臨床癥狀均得到顯著改善，經彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)深靜脈通暢；②有效標準：患者護理后臨床癥狀有所緩解，經彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)深靜脈存在殘留血栓；③無效標準：患者病情無變化或加重。統(tǒng)計顯著例數與有效例數之和并視為護理總有效概率

1.4 統(tǒng)計方法

對該試驗數據均選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件實施統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的護理總結

開展對癥治療和優(yōu)質的護理干預后，41例糖尿病合并高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓患者的患肢腫脹癥狀顯著緩解，經彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)再通，癥狀緩解率為87.23%。7例糖尿病合并高血壓腦出血患者由于家庭原因不再接受臨床治療，但出血、肺栓塞等并發(fā)癥均沒出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生概率為0.00%。

糖尿病血糖指標變化：患者在入院時檢測得平均空腹血糖水平為12.50 mmol/L，平均餐后血糖水平為16.00 mmol/L。經過實施對癥治療和優(yōu)質的護理干預后血糖均控制在正常范圍，平均空腹血糖水平為4.83 mmol/L，平均餐后血糖水平為7.34 mmol/L。

2.2 研究對象的護理效果

觀察研究對象經過護理后的臨床效果，發(fā)現(xiàn)護理總有效概率較高，為95.53%。具體數據見表1。

3 討論

糖尿病在醫(yī)學臨床上屬于一種十分常見的慢性代謝性疾病，是指人們因家族遺傳、年齡、生活習慣、環(huán)境等因素綜合作用而導致血糖持續(xù)處于高水平狀態(tài)。高血壓腦出血是較典型的一種腦血管疾病，具有高致殘率、高病死率，多發(fā)于50～60歲的高血壓患者人群[10]。經多數研究證實，糖尿病和心腦血管疾病存在密切關聯(lián)。換言之，若患上糖尿病，則出現(xiàn)高血壓、心血管病等疾病的風險較高，由此引起的并發(fā)癥發(fā)生概率也更大[11]。

為探討糖尿病合并高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓護理效果，對2017年4月—2018年3月期間在該院治療的48例糖尿病合并高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者進行試驗，通過其具體病情實施對癥治療，并制定針對性的護理方案。該研究重要觀察評價護理措施對糖尿病合并高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的臨床效果，具體護理措施包括早期預防、用藥護理、輸液護理、抗凝與溶栓護理4個部分，從結果數據可看出研究對象均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，且經彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)再通的概率高達91.67%（44/48），表明護理效果理想。

綜上所述，糖尿病合并高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓需盡早接受合適的護理措施，才能降低深靜脈血栓的發(fā)病率。

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（收稿日期：2018-04-25）