王秋華 潘國(guó)芳 潘夢(mèng)云 岑惠忠 褚愛群 李慧 陸磊斌 劉瑾

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)上班族糖尿病高危人群實(shí)施網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的健康教育和行為干預(yù)，預(yù)防和降低糖尿病的發(fā)病率。方法 從石化社區(qū)選5個(gè)企事業(yè)單位，根據(jù)體檢結(jié)果，在上班族中隨機(jī)抽取300例糖尿病高危人員作為研究樣本，對(duì)其進(jìn)行為期9個(gè)月的網(wǎng)絡(luò)健康教育和6個(gè)月的生活方式和行為干預(yù)。并且利用課題組自行設(shè)計(jì)的糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷在健康教育前、后進(jìn)行問卷調(diào)查，檢測(cè)實(shí)驗(yàn)的實(shí)效。結(jié)果 通過(guò)健康教育和行為干預(yù)，糖尿病高危人群的糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率及行為依從性均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)糖尿病高危人群實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境相關(guān)健康教育，能夠有效提高上班族糖尿病高危人群糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率，建立健康的遵醫(yī)行為，養(yǎng)成良好的生活方式和行為習(xí)慣，從而有效減少或延緩上班族糖尿病高危人群糖尿病發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 上班族；糖尿病高危人群；健康教育

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0030-03

目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率不斷增加。糖尿病及各種急慢性并發(fā)癥所引起的致殘性和致死性已成為當(dāng)前威脅人類健康的重大殺手，嚴(yán)重影響患者的工作和生活生存質(zhì)量[1]。近年來(lái)，糖尿病呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，特別是上班族人群，由于壓力過(guò)大，作息不規(guī)律，健康習(xí)慣和健康意識(shí)都比較弱，更容易成為高危人群。根據(jù)金山醫(yī)院2015年體檢結(jié)果調(diào)查顯示石化社區(qū)35～59歲糖尿病發(fā)病率為17.8%，而且35～59歲中有50.6%為高危人群，而這部分人大多數(shù)在工作崗位上，因此將更多的目光投入到上班族的身上是非常具有現(xiàn)實(shí)意義的，如何做好上班族糖尿病高危人群的健康教育和干預(yù)，需要做出更多的思考、探索。于茂芝等[2]研究認(rèn)為，健康教育干預(yù)對(duì)糖尿病高危人群危險(xiǎn)因素的控制能起到幫助作用。而在科技發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)護(hù)理干預(yù)成為一種新興的護(hù)理干預(yù)方式[3]。由此，在2017年3—11月期間（其中，5—11月開展行為干預(yù)）對(duì)300例糖尿病高危人群在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下實(shí)施健康教育和行為干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取上班族糖尿病高危人群304例。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 從石化社區(qū)選5個(gè)企事業(yè)單位，根據(jù)體檢結(jié)果，在上班族中隨機(jī)抽取304例糖尿病高危人員作為研究樣本，干預(yù)過(guò)程中失訪4例，共得有效問卷300份。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡35～60歲且有一定的再學(xué)習(xí)能力，會(huì)使用手機(jī)等網(wǎng)絡(luò)終端設(shè)備；無(wú)明確糖尿病史且符合下列任意一項(xiàng)者：體重指數(shù)≥24 kg/m2；有糖尿病家族史；IGT或IFG異常者有高血壓、高血脂者，有妊娠糖尿病史、曾有巨大兒分娩史（嬰兒體重≥4 kg）的婦女；常年不參加體力活動(dòng)；長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等；長(zhǎng)期壓力過(guò)度者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診的糖尿病患者；年齡 <35歲；不愿意參加和不會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)的人群。

1.2.3 調(diào)查方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、咨詢專家等方法，自行設(shè)計(jì)糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，并經(jīng)專家論證。個(gè)人基本信息、糖尿病相關(guān)知識(shí)（包括空腹血糖值、典型癥狀、分型、易感人群、防治措施、危害等15道題）、日常生活行為（包括多久監(jiān)測(cè)血糖、有無(wú)戒煙限酒、有無(wú)運(yùn)動(dòng)等10道題）、健康教育需求（包括希望獲得哪些相關(guān)知識(shí)、希望獲得的途徑等7道題）4個(gè)方面。護(hù)理干預(yù)前后分別對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，由研究對(duì)象掃描二維碼完成調(diào)查問卷，由同1名護(hù)士向每位研究對(duì)象解釋問卷的目的及內(nèi)容，有疑問及時(shí)解答。

1.2.4 干預(yù)措施 定期在健康云APP上投放經(jīng)專家鑒定過(guò)的健康教育內(nèi)容，以整體干預(yù)和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù)；對(duì)簽約并實(shí)名認(rèn)證的干預(yù)對(duì)象運(yùn)用健康云APP醫(yī)生端進(jìn)行干預(yù)；對(duì)超重和肥胖的干預(yù)對(duì)象每個(gè)單位建一個(gè)微信群，人多的分幾個(gè)群有專人管理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，督促其完成運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；對(duì)少部分不能完成運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)的干預(yù)對(duì)象打電話督促；對(duì)糖尿病前期患者建立健康檔案，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，并進(jìn)行3個(gè)月1次的血糖、糖化血紅蛋白的檢測(cè)；并有糖尿病護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。為患者提供在線咨詢服務(wù)，詳細(xì)回答患者問題并耐心指導(dǎo)。

1.2.5 干預(yù)內(nèi)容 ①基礎(chǔ)知識(shí)。包括糖尿病的癥狀、分型、血糖值、易感人群；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式，時(shí)間以餐后1 h為宜，每次健步走10 000步左右，時(shí)間60 min，3次/周以上，需要持之以恒；③飲食指導(dǎo)。少食多餐、規(guī)律飲食、增加膳食纖維的攝入、食物多樣化、注意清淡；④心理指導(dǎo)。針對(duì)不同的心理問題采取不同的方式進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者建立堅(jiān)定的信念和良好的生活方式和行為習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

300例糖尿病高危人群中男性111例，女性189例；年齡35～60歲；文化程度初中及以下47例，高中、中專72例，大專81例，本科97例，碩士及以上3例。

2.2 干預(yù)前后糖尿病高危人群基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況

干預(yù)后糖尿病高危人群糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.000 1），見表1。

2.3 干預(yù)前后糖尿病高危人群空腹血糖和糖化血紅蛋白比較

護(hù)理干預(yù)后糖尿病高危人群的空腹血糖和糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.000 1），見表2。

2.4 干預(yù)前后糖尿病高危人群生活行為方式比較

干預(yù)后糖尿病高危人群的生活行為方式水平明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.000 1），見表3。

2.5 干預(yù)前后86例超重及肥胖人群的體重比較

干預(yù)后體重下降了3.4%，干預(yù)效果明顯。見表4。

3 討論

對(duì)糖尿病高危人群的篩查及干預(yù)是糖尿病三級(jí)預(yù)防的第一階段，糾正高危人群可控制糖尿病的危險(xiǎn)因素，可以對(duì)糖尿病的發(fā)病率起到一定的控制作用[4]。而該次在結(jié)合了時(shí)下最流行的大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)，依托健康云APP，實(shí)現(xiàn)了利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行健康教育和的干預(yù)。這樣不僅讓上班族人群更容易接受，也讓以后工作更加便捷和高效，也為在健康云APP家庭醫(yī)生端進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)提供了科學(xué)高效、可復(fù)制、可推廣的健康教育工作模式。該次的研究表明：干預(yù)后上班族糖尿病高危人群糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前只有4道題目知曉率達(dá)到了60%，8道題目知曉率不到40%。干預(yù)后有一半題目的知曉率達(dá)到了95%以上，同時(shí)只有4道題目的知曉率不到90%，且這4道題知曉率也十分接近90%；在這段時(shí)間通過(guò)監(jiān)督和干預(yù)，超重和肥胖人員的整體體重下降了3.4%，雖然沒有達(dá)到事先設(shè)定的體重下降5%的目標(biāo)，但效果還是十分明顯的，86例中只有4例體重増長(zhǎng)了1 kg，其余的都有不同層度的下降；糖尿病高危人群中，雖然在這一時(shí)間段里有1例最終發(fā)展成為糖尿病，但也遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于事先制定的10%的目標(biāo)。這說(shuō)明，通過(guò)對(duì)糖尿病高危人群實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境相關(guān)健康教育，能夠有效提高上班族糖尿病高危人群糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率，建立健康的遵醫(yī)行為，養(yǎng)成良好的生活方式和行為習(xí)慣，從而有效減少或延緩上班族糖尿病高危人群糖尿病發(fā)病率。由此得出結(jié)論，利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境開展健康教育是有效的。這種教育方式可以在該社區(qū)糖尿病防治的后續(xù)工作方面和其他健康教育的實(shí)施方面有可借鑒的操作模式。

糖尿病是一種慢性終身代謝性疾病，傳統(tǒng)的健康教育模式已不能滿足患者的健康需求[5]。而網(wǎng)絡(luò)健康教育由于不受空間、時(shí)間約束，交流反饋及時(shí)，傳播速度快，受眾廣特性，越來(lái)越成為促進(jìn)健康行為的媒介[6]。通過(guò)本次課題研究，更深入地體會(huì)到，要想對(duì)抗糖尿病，最好的辦法不是用藥也不是手術(shù)，而是掐住它的源頭。糖尿病的源頭，就在生活方式和健康行為習(xí)慣。在將大數(shù)據(jù)、云計(jì)算運(yùn)用到上班族糖尿病高危人群干預(yù)的同時(shí)，還需和其他方式開展整合，才能更好地干預(yù)糖尿病的前端防控，使諸如糖尿病等慢性病的控制率得到最好的保證。該次在大量前人研究的基礎(chǔ)上研究了在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下如何對(duì)糖尿病高危人群尤其是上班族中的糖尿病高危人群進(jìn)行健康教育。這是從對(duì)象和模式上的創(chuàng)新，具有一定的借鑒意義。同時(shí)，這也將會(huì)是社區(qū)的健康教育未來(lái)的發(fā)展方向。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 于茂芝，于茂蓮.健康管理對(duì)糖尿病高危人群危險(xiǎn)因素干預(yù)的效果研究[J].糖尿病新世界，2016（15）：195-196.

[3] 董春英，湯維波，馮琳，等.糖尿病患者健康護(hù)理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：138-139.

[4] 黃海玲，陳小敏，曹結(jié)芳.社區(qū)糖尿病自我管理模式健康教育效果研究[J].中國(guó)健康教育，2016（32）：20-23.

[5] 吳俊，張永健，張蕾.網(wǎng)絡(luò)教育在社區(qū)糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（3）：43-46.

（收稿日期：2018-02-25）