李素軍

摘 要：目的 研究早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療方案對(duì)急性非ST段抬高心肌梗死的效果。方法 選擇我院于2016年1月～12月收治的78例急性非ST段抬高心肌梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，各39例。研究組接受早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)照組接受常規(guī)治療，評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分及日?；顒?dòng)能力評(píng)分。結(jié)果 治療后，研究組患者生理機(jī)能、社會(huì)功能、一般健康、精神、精力等生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患者日?；顒?dòng)功能評(píng)分為（69.46±5.10）分，優(yōu)于對(duì)照組的（61.52±4.70）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床為NSTEMI患者術(shù)后提高早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，可有效提高患者生活質(zhì)量及日?；顒?dòng)功能。

關(guān)鍵詞：心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療；心肌梗死；生活質(zhì)量；日?；顒?dòng)功能

中圖分類號(hào)：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.027

文章編號(hào)：1006-1959（2018）15-0089-03

Effect of Early Cardiac Rehabilitation Exercise on Acute Non-ST-Elevation Myocardial Infarction

LI Su-jun

（Department of Cardiac Medicine，Subject One，Ji Zhou District People's Hospital，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To study the effect of early cardiac rehabilitation exercise therapy on acute non-ST-elevation myocardial infarction.Methods 78 patients with acute non-ST-segment elevation myocardial infarction admitted in our hospital from January to December 2016 were randomly divided into study group and control group（39 cases each）.The study group received early cardiac rehabilitation exercise therapy，the control group received routine treatment，the two groups were evaluated for quality of life score and daily activity score after intervention.Results After treatment，the scores of physiological function， social function，general health，spirit and energy in the study group were better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the score of daily activity function in the study group was（69.46±5.10），which was better than that in the control group （61.52±4.70），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion It is effective to improve the quality of life and daily activity of NSTEMI patients by improving early cardiac rehabilitation exercise therapy.

Key words：Cardiac rehabilitation exercise therapy；Myocardial infarction；Quality of life；Daily activity function

急性非ST段抬高心肌梗死疾病（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）多發(fā)于過往有心梗發(fā)作史及心絞痛史的患者，病因多且復(fù)雜，包括冠脈內(nèi)斑塊破裂，血栓影響冠脈血液循環(huán)，冠脈不完全閉塞，患者心電圖表現(xiàn)為非ST段抬高，出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛癥狀；疾病特點(diǎn)包括并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、死亡率高[1]。臨床針對(duì)該病治療手段包括藥物治療及手術(shù)干預(yù)，其中常規(guī)用藥包括抗血栓、抗缺血等，術(shù)式包括冠脈介入術(shù)，通過介入術(shù)治療可快速改善冠脈血液循環(huán)現(xiàn)狀，改善心肌缺血表現(xiàn)，緩解患者心絞痛癥狀，但手術(shù)作為有創(chuàng)治療方式，會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，且術(shù)后因冠脈血管內(nèi)皮細(xì)胞處于不斷增生狀態(tài)，可能再次形成血栓，增加術(shù)后冠脈再次狹窄可能性，因此，加強(qiáng)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義[2，3]。本研究選擇我院于2016年1月～12月收治的78例急性非ST段抬高心肌梗死患者，分析早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療方案的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院于2016年1月～12月收治的78例急性非ST段抬高心肌梗死患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組39例。研究組男24例，女15例，年齡58～75歲，平均年齡（66.83±4.11）歲；高血壓8例，糖尿病5例；文化程度：小學(xué)15例，初中20例，高中4例。對(duì)照組男26例，女13例，年齡56～75歲，平均年齡（66.90±4.10）歲；高血壓9例，糖尿病5例；文化程度：小學(xué)14例，初中21例，高中4例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[4] ①入院后均經(jīng)心電圖、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為NSTEMI；②患者均接受冠脈介入術(shù)治療；③研究取得患者本人同意，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性器官病變患者；②精神障礙患者；③視聽功能障礙患者；④存在左主干病變患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 為患者提供常規(guī)術(shù)后健康指導(dǎo)、飲食教育、病情觀察、用藥、床上被動(dòng)肢體活動(dòng)等。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療措施，包括：①術(shù)后第1日指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者完成下肢被動(dòng)活動(dòng)，包括踝腕部運(yùn)動(dòng)，觀察患者呼吸狀態(tài)，告知腹式呼吸要點(diǎn)，每日監(jiān)督患者進(jìn)行呼吸鍛煉，3次/d，保持腹式呼吸8次/min，鍛煉5～10 min/次。觀察患者活動(dòng)能力，協(xié)助患者完成部分生活自理行為，如床上排便、進(jìn)食。②術(shù)后第2天協(xié)助患者緩慢坐起，帶領(lǐng)患者主動(dòng)活動(dòng)肢體、如踝部、腕部，活動(dòng)時(shí)間為10 min，3次/d。③術(shù)后第3天帶領(lǐng)患者進(jìn)行床旁坐位、站立練習(xí)，活動(dòng)期間觀察患者身心狀態(tài)，活動(dòng)15 min后休息。堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，及時(shí)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，要求患者完成力所能及的自理活動(dòng)[5]。術(shù)后第4天協(xié)助患者完成床旁步行訓(xùn)練，每次步行50～100 m，3次/d，后逐日延長(zhǎng)步行距離，術(shù)后第5天帶領(lǐng)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo) ①采用國(guó)際生活質(zhì)量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表SF-36了解患者生活質(zhì)量，觀察項(xiàng)目包括生理機(jī)能、社會(huì)功能、一般健康、精神、精力，每項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100分，得分較高者表示患者生活狀態(tài)較好[6]。②采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)，滿分為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無自理行為；1～39分表示自理能力差；40～59分表示中度障礙；60～79分表示輕度障礙；80～100分表示自理能力較好[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 研究組生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患日常活動(dòng)功能評(píng)分 干預(yù)后，兩組患者日常活動(dòng)功能評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組患者日常活動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

急性非ST段抬高心肌梗死患者病理生理基礎(chǔ)為斑塊破裂，大部分患者存在不穩(wěn)定心絞痛癥狀，疾病典型特征為心電圖顯示T波倒置。研究中對(duì)照組為患者提供一般治療，包括藥物對(duì)癥治療，病情觀察、心電監(jiān)護(hù)等，可幫助穩(wěn)定病情，但治療后對(duì)促進(jìn)患者日?；顒?dòng)能力恢復(fù)未見明顯作用，可能與單獨(dú)藥物治療未結(jié)合早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療有關(guān)。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分、日常活動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后接受早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，心臟康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、訓(xùn)練、用藥、飲食、生活干預(yù)等措施，臨床醫(yī)護(hù)人員定期檢測(cè)患者機(jī)體健康狀態(tài)，了解其生活狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)能力，提供健康指導(dǎo)及相關(guān)措施，不斷促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。自術(shù)后第1天開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，為患者提供個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過早期積極主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，改善術(shù)后機(jī)體冠脈彈性，促進(jìn)冠脈血液循環(huán)，提高心臟功能適應(yīng)性。同時(shí)根據(jù)患者耐受程度及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，保證患者身心安全，同時(shí)結(jié)合術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如用藥、飲食、病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)評(píng)估等，可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[8]。利用早期心臟康復(fù)可降低術(shù)后血栓形成可能性，促進(jìn)冠脈血管重構(gòu)，改善冠脈血液循環(huán)，促進(jìn)心臟功能康復(fù)，改善疾病預(yù)后效果，提高患者生活信心。

綜上所述，臨床為NSTEMI患者術(shù)后提高早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，可有效提高患者生活質(zhì)量及日常活動(dòng)功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣承建，潘孫雷，池菊芳，等.不同心臟康復(fù)模式在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后早期的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（20）：2439-2445.

[2]胡松，劉翔.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)急性心肌梗死并低血壓狀態(tài)的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（6）：926-927.

[3]周大亮，于熙瀅，魏林，等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的改善研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（7）：702-705.

[4]崔四龍.藥物聯(lián)合心臟康復(fù)計(jì)劃對(duì)冠心病心肌梗死心臟功能的影響分析[J].臨床研究，2016，24（5）：183-184.

[5]張錫棟，聶燕華，張銳，等.早期家庭運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心室功能的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（11）：1360-1364.

[6]王樂民.重視冠心病康復(fù)方案中的運(yùn)動(dòng)療法[J].中華心血管病雜志，2015，43（7）：570-572.

[7]周大亮，于熙瀅，郝丹，等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者心功能及氧代謝功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（1）：69-71.

[8]李文靜.康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床研究，2016，24（12）：181-182.

收稿日期：2018-4-26；修回日期：2018-6-22

編輯/王海靜