賴榮芬 余文惠 楊偉杰

摘 要：目的 探討控制重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用對降低藥占比的影響。方法 通過HIS系統(tǒng)提取我院2017年1～12月份醫(yī)院總收入、藥品總收入，計算藥占比值，對管控前后藥占比情況進(jìn)行分析。結(jié)果 與實(shí)施管控前1～9月份相比，10～12月份藥占比下降，超額完成了藥占比30%的指標(biāo)，至12月份已低至24.58%，藥品銷售金額排名前30的重點(diǎn)監(jiān)控藥品品種數(shù)量由前3季度的11、13、8種下降至1種，白蛋白銷售額也從前3季度的40多萬下降至10.71萬元，并且住院患者平均藥費(fèi)由管控前的平均值4826.48元降低至3114.61元，下降幅度高達(dá)35.47%。結(jié)論 控制重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用能夠有效地降低藥占比，在一定程度上可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：藥品監(jiān)控；藥占比；HIS信息系統(tǒng)

中圖分類號：R956 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.064

文章編號：1006-1959（2018）15-0187-03

Analysis of the Effect of Controlling Key Surveillance Drugs on Reducing the Proportion of Drugs

LAI Rong-fen，YU Wen-hui，YANG Wei-jie

（Department of Pharmacy，Huizhou Zhongda Huiya Hospital，Huizhou 516081，Guangdong，China）

Abstract：Objective To explore the effect of controlling the use of key surveillance drugs on reducing the proportion of drugs. Methods The total hospital income and drug income from January to December 2017 were extracted by HIS system，and the drug proportion was calculated.The drug proportion before and after control was analyzed.Results Compared with January to September before the implementation of control，the proportion of drugs decreased from October to December，and the percentage of drugs exceeded the target of 30%，which was down to 24.58% by December.The number of drug sales in the top 30 was down from 11，13， and 8 to 1 in the first three quarters，the sales of albumin also dropped from more than 400，000 in the first three quarters to 107，100，000，and the average drug cost of hospitalized patients decreased from the average of 4，826.48 yuan before the control to 3，114.61 yuan，a drop of 35.47%.Conclusion Controlling the use of key surveillance drugs can effectively reduce the proportion of drugs，to a certain extent，reduce the economic burden of patients，and promote the rational use of drugs in clinical practice.

Key words：Drug surveillance；Drug proportion；HIS information system

“藥占比”是指藥品收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入中所占的比例[1]，是醫(yī)院等級評審和合理用藥的重要指標(biāo)，也可衡量醫(yī)療單位綜合管理能力。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員控制費(fèi)用，有效遏制藥品費(fèi)用的不斷增長，解決“看病難看病貴”的問題[2，3]，根據(jù)國衛(wèi)體改發(fā)[2015]89 號《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見的通知》和惠市衛(wèi)函[2017]355號《關(guān)于印發(fā)惠州市2017年公立醫(yī)院績效評價工作方案的通知》要求：至2017年底公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體應(yīng)降至30%左右。為響應(yīng)政策要求，我院從2017年10月開始，采取了一系列措施對藥品進(jìn)行監(jiān)管，控制藥品收入比例。

1資料與方法

1.1資料來源 資料數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)，統(tǒng)計我院2017年1月～12月的藥品收入、總醫(yī)療收入、住院患者平均總藥品費(fèi)用等數(shù)據(jù)，用Excel進(jìn)行匯總，計算藥占比，通過干預(yù)前后數(shù)據(jù)變化，分析藥占比變化情況。

1.2具體管控措施

具體管控措施從2017年10月開始實(shí)行。

1.2.1加強(qiáng)對重點(diǎn)藥物實(shí)時監(jiān)控 ①重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄制定：重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)制定。根據(jù)藥品性質(zhì)、消耗量、使用合理性等因素，把一些療效不確切如營養(yǎng)類支持藥、預(yù)防并發(fā)癥用藥、心腦血管輔助用藥、免疫調(diào)節(jié)藥等列為重點(diǎn)監(jiān)控藥品。②重點(diǎn)監(jiān)控藥品的采購：重點(diǎn)監(jiān)控藥品2017年第四季度每月采購量按第三季度月均銷售金額減少30%；每月重點(diǎn)監(jiān)控藥品預(yù)留5%～10%的采購限量，供專科、ICU或特殊患者使用，采購限量使用完畢后，經(jīng)臨床科室申請，主管院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，開放給申請專科科室使用。③重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用：重點(diǎn)監(jiān)控藥品中的注射劑停止在門、急診銷售，?？朴弥攸c(diǎn)監(jiān)控藥品注射劑除外。門急診特殊患者，如腫瘤患者、特需醫(yī)療患者，需使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品中的注射劑按相關(guān)流程處理。臨床可以通過向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會提出申請?？朴盟?，每月預(yù)留20%的銷量供?？剖褂?。專業(yè)用藥申請由臨床提出，科室民主管理小組同意，提供具有較高循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的材料，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論同意后方可開通?？朴盟?。例如規(guī)范人血白蛋白的使用，根據(jù)2017年國家基本醫(yī)療目錄規(guī)定，白蛋白限搶救、重癥或因肝硬化、癌癥引起胸腹水且白蛋白低于30 g/L的患者。此類患者使用人血白蛋白由醫(yī)院提供。其他特殊患者需要使用人血白蛋白按相關(guān)流程處理。

1.2.2其他行政手段管理措施 ①每月定時公示用藥監(jiān)控信息，包括全院監(jiān)控藥品使用情況及相關(guān)品種使用排名前三的醫(yī)生，全院監(jiān)控藥品使用排名及相關(guān)品種使用排名前三的科室。加大重點(diǎn)監(jiān)控藥品的點(diǎn)評和實(shí)時醫(yī)囑查看，對于違規(guī)使用的給予公示及經(jīng)濟(jì)處罰。②通過HIS系統(tǒng)統(tǒng)計，實(shí)時監(jiān)控同時使用超過兩種以上重點(diǎn)監(jiān)控藥品的患者，及時與臨床取得聯(lián)系溝通，對違規(guī)使用的進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。③加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)管，對于經(jīng)常出現(xiàn)違規(guī)及不合理使用的科室進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，對不合理醫(yī)囑進(jìn)行公示及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。④科學(xué)合理地設(shè)定各科室的藥占比目標(biāo)，把臨床科室藥占比納入質(zhì)控指標(biāo)，對于達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行質(zhì)控分獎勵，對于不達(dá)標(biāo)的科室扣除質(zhì)控分處罰。⑤加強(qiáng)合理使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的宣傳，定期開展合理用藥宣傳講座和培訓(xùn)，減少不必要的藥物治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減少患者醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1藥品使用統(tǒng)計 我院第四季度藥占比在實(shí)行新系列管控措施后，超額完成了藥占比30%的指標(biāo)，至12月份已低至24.58%。前三個季度患者住院平均藥費(fèi)為4826.48元，到第四季度降低至3114.61元，下降了35.47%，見表1。

2.2 2017年四個季度前30品種個數(shù)及白蛋白銷售情況 藥品銷售金額排名前30的重點(diǎn)監(jiān)控藥品品種數(shù)量由前3季度的11、13、8種下降至1種，白蛋白銷售額也從前3季度的40多萬下降至10.71萬元，見表2。

3討論

控制藥占比的目的是降低虛高的藥品價格，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用[4]。事實(shí)證明控制重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用能夠有效地控制藥占比，藥占比的降低不僅能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還能減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，一定程度上促進(jìn)臨床合理用藥，改變傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的觀點(diǎn)。

隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，藥占比的控制將有更高和更新的要求。目前，如何降低藥占比成為各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問題。有研究報道指出，在降低藥占比的過程中，輔助用藥作為重點(diǎn)監(jiān)控藥品的重要組成部分，它的管理起著重要作用[5]，在最近的幾年，關(guān)于規(guī)范使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的研究報道也是不斷增長。

從藥占比的概念我們可以知道，藥占比=藥品收入/（藥品收入+耗材收入+檢驗(yàn)收入+其它收入），從公式可以看出藥占比不僅與藥品收入有關(guān)，與其它多方面的因素也有關(guān)系，這是一項(xiàng)漫長而反復(fù)的工作[6]。2018年1月開始，我院將響應(yīng)國家政策實(shí)行耗材零加成制度，這使得分母變小，藥占比必然會有所反彈，所以在新醫(yī)改形勢下再進(jìn)一步控制藥占比值得我們思考。這要求我們要通過更有效的方法控制藥占比來遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長，保證藥占比控制在更好的范圍。因此，要控制藥占比，還需要從多方面工作開展。除了加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的實(shí)時監(jiān)控，通過目錄制定、采購、使用三個方面全方位限制重點(diǎn)監(jiān)控藥品的過度使用、通過行政手段等方式進(jìn)行干預(yù)外，還要根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)時調(diào)整。具體可以從以下幾個方面著手：①定期更新重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄。要根據(jù)醫(yī)院的具體狀況，如藥品使用量、不合理使用情況、藥物治療作用等多個方面定期更新重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄。②做好宣傳教育工作。加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理使用重要性的宣傳，定期召開重點(diǎn)監(jiān)控藥品規(guī)范使用的培訓(xùn)。③加強(qiáng)行政力度來遏制重點(diǎn)監(jiān)控藥品的不合理增長。加強(qiáng)對重點(diǎn)科室（醫(yī)生）的監(jiān)管，對于不合理的處方行為進(jìn)行全院公示并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，嚴(yán)重者可降級處理。④充分發(fā)揮臨床藥師的作用[7]，加強(qiáng)對重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用及收集臨床意見，協(xié)調(diào)各部門，制定合理的措施。⑤加強(qiáng)抗菌藥物的管理[8]，遵循“能口服的不肌注，能肌注的不靜脈給藥”原則，多開展抗菌藥物的學(xué)習(xí)班，提高臨床抗感染理論水平，同時將抗菌藥物的使用納入質(zhì)控管理，促進(jìn)臨床進(jìn)一步合理使用抗生素。

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收稿日期：2018-5-3；修回日期：2018-5-22

編輯/王海靜