亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        改良設(shè)計(jì)游離尺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損

        2018-10-10 06:19:06蔡波鄧名山廖忠林池征璘
        實(shí)用手外科雜志 2018年3期
        關(guān)鍵詞:尺動(dòng)脈皮支供區(qū)

        蔡波,鄧名山,廖忠林,池征璘

        (南昌曙光手足外科醫(yī)院 手外科,江西 南昌 330002)

        隨著現(xiàn)代工業(yè)化的快速發(fā)展,由各種原因造成的手外傷也越來(lái)越多,手指皮膚軟組織的缺損在臨床上非常多見,手術(shù)方法多樣,游離皮瓣及筋膜轉(zhuǎn)移皮瓣的應(yīng)用在手指創(chuàng)面發(fā)揮重要作用[1-3]。為追求盡快恢復(fù)組織連續(xù)性、覆蓋創(chuàng)面,遵循最大限度地保留功能最小損傷供區(qū)的原則,游離尺動(dòng)脈穿支皮瓣可在修復(fù)手指皮膚缺損中發(fā)揮巨大作用。2016年3月-2017年3月,應(yīng)用改良設(shè)計(jì)游離尺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損8例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組8例,男5例,女3例;年齡26~45歲。致傷原因:鋼管軋傷2例,機(jī)器沖床碾軋傷6例。手指創(chuàng)面皮膚軟組織均缺損,伴骨質(zhì)及肌腱外露。

        1.2 手術(shù)方法

        患者取平臥位,手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行,受區(qū)創(chuàng)面徹底清創(chuàng),仔細(xì)止血,并分離出可供吻合的動(dòng)脈及指背靜脈,根據(jù)皮膚缺損大小、形狀,在前臂尺側(cè)緣設(shè)計(jì)相應(yīng)皮瓣,皮瓣面積至少大于缺損面積20%,以豌豆骨與尺骨莖突連線中點(diǎn)上4.0 cm穿支入皮點(diǎn)為關(guān)鍵點(diǎn),設(shè)計(jì)2.0 cm×2.0 cm~2.0 cm×4.0 cm不等的皮瓣。首先切開皮瓣前側(cè)緣皮膚,暴露尺側(cè)腕屈肌腱,在尺側(cè)腕屈肌腱與肌肉界限處切開分離肌肉與肌腱,可將肌肉切除,向橈側(cè)牽開肌腱,可明顯看到尺動(dòng)脈一支粗大的穿支發(fā)出,游離血管蒂,血管蒂長(zhǎng)度2.0~2.5 cm。游離皮瓣后緣,將皮瓣完整解剖游離后觀察皮瓣血供,于尺動(dòng)脈附近結(jié)扎穿支,斷蒂,移植修復(fù)手指皮膚缺損創(chuàng)面,吻合血管后,觀察皮瓣血運(yùn)情況。皮瓣供區(qū)均可直接拉攏縫合。

        1.3 術(shù)后處理

        術(shù)后按顯微外科常規(guī)治療,嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn),出現(xiàn)血管危象及時(shí)處理。

        2 結(jié)果

        本組8例移植皮瓣全部成活,術(shù)后隨訪6~12個(gè)月,平均10個(gè)月。修復(fù)后患肢整體外觀及功能恢復(fù)良好,供區(qū)無(wú)瘢痕攣縮。

        圖1,2 皮瓣設(shè)計(jì)

        3 討論

        3.1 尺動(dòng)脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖

        穿支皮瓣在目前顯微外科發(fā)展中起到非常重要的作用,是目前皮瓣發(fā)展的主要趨勢(shì),因其不損傷肢體主要?jiǎng)用}而廣受推廣[4]。尺動(dòng)脈腕上皮支血管為直接皮支[5]。它在腕上距離豌豆骨(3.73±0.56)cm,自尺動(dòng)脈發(fā)出,其血管蒂長(zhǎng)度為(1.24±0.24)cm,再恒定地縱向分為上行支和下行支。上行支為皮瓣的營(yíng)養(yǎng)血管,沿豌豆骨與肱骨內(nèi)上髁連線方向向前臂近側(cè)延伸。尺動(dòng)脈上行支有2條伴行靜脈,其口徑為(1.51±0.24)mm,伴行靜脈回流至尺靜脈,前臂貴要靜脈也位于此皮瓣的軸心線上,故此皮瓣有深淺兩套靜脈回流系統(tǒng)[6,7]。穿支血管管徑和指背動(dòng)靜脈管徑相近,非常利于吻合。皮瓣的感覺(jué)支配主要為前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),切取接合后恢復(fù)良好的感覺(jué)功能,符合穿支皮瓣要求,而且符合穿支皮瓣的特點(diǎn):可預(yù)測(cè)和恒定的血供;至少一個(gè)以上的較大穿支血管;足夠的血管蒂長(zhǎng)度。尺動(dòng)脈穿支動(dòng)脈的伴行靜脈通常管徑與指背靜脈管徑相近,吻合難度低,故尺動(dòng)脈穿支皮瓣是理想的手指創(chuàng)面修復(fù)皮瓣。

        3.2 本術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)

        尺動(dòng)脈穿支皮瓣優(yōu)點(diǎn):⑴該皮瓣來(lái)源于尺動(dòng)脈主干穿支,屬直接穿支,不需要犧牲前臂主要血管,對(duì)手部血運(yùn)無(wú)影響。⑵該皮瓣血管蒂恒定,變異小,切取容易,即使出現(xiàn)變異,仍能順利切取。⑶可攜帶前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分支,重建皮瓣感覺(jué),恢復(fù)較好的感覺(jué)功能。⑷皮瓣供區(qū)隱蔽,相對(duì)于島狀皮瓣來(lái)說(shuō),對(duì)供區(qū)創(chuàng)傷小,完全符合“受區(qū)修復(fù)重建好,供區(qū)創(chuàng)面損失小”的皮瓣移植原則[8]。⑸手術(shù)安全,對(duì)供區(qū)損傷小,手術(shù)可Ⅰ期完成。⑹相對(duì)于手部以外的帶蒂、游離皮瓣來(lái)說(shuō),該皮瓣厚薄適中,質(zhì)地良好。

        缺點(diǎn):⑴皮瓣設(shè)計(jì)偏腕尺側(cè),長(zhǎng)期伏案工作者容易因瘢痕摩擦產(chǎn)生不適感。⑵皮瓣血管蒂相對(duì)較短,游離有限,且血管口徑細(xì),對(duì)術(shù)者的顯微外科技術(shù)要求高。⑶皮瓣切取面積過(guò)小,對(duì)手術(shù)操作難度大,且術(shù)前及術(shù)中必須確定血管穿支才能切取,對(duì)術(shù)者要求高。⑷如皮瓣切取面積過(guò)大,皮瓣供區(qū)可發(fā)生切口增生性瘢痕,影響美觀。

        3.3 手術(shù)注意事項(xiàng)

        ⑴前臂尺動(dòng)脈皮瓣的軸心線是尺動(dòng)脈走行線,而前臂尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣的軸心線卻并不在此線上,在切取時(shí)我們發(fā)現(xiàn),尺動(dòng)脈穿支血管在出動(dòng)脈主干是向后走行1.5~2.0 cm才入皮膚,所以采用以豌豆骨與尺骨莖突連線中點(diǎn)上4.0 cm穿支入皮點(diǎn)為關(guān)鍵點(diǎn),以此為中心進(jìn)行皮瓣切取修復(fù)手指創(chuàng)面,皮瓣切取更準(zhǔn)確。當(dāng)然,在術(shù)前進(jìn)行周密的設(shè)計(jì),有條件者盡可能用彩色多普勒進(jìn)行皮瓣皮支定位,提高皮瓣設(shè)計(jì)的精確度。⑵在尋找尺動(dòng)脈腕上支時(shí),暴露尺側(cè)腕屈肌腱,將肌肉與肌腱結(jié)合處縱行切開,可直接暴露尺動(dòng)脈腕上支,并且更容易解剖,觀察其方向、粗細(xì)及分支情況。⑶顯露尺動(dòng)脈腕上支時(shí),向橈側(cè)牽拉尺側(cè)腕屈肌需輕柔,以免造成皮支血管損傷。⑷尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣包含前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),逆行轉(zhuǎn)位后與受區(qū)皮神經(jīng)接合,可使皮瓣恢復(fù)良好感覺(jué)。⑸皮瓣切取可隨動(dòng)脈走向進(jìn)行設(shè)計(jì),但在手指修復(fù)方面,盡量暴露1~2條的貴要靜脈與皮瓣的聯(lián)系,可以增加靜脈回流。

        猜你喜歡
        尺動(dòng)脈皮支供區(qū)
        尺動(dòng)脈腕上皮支逆行島狀皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損
        游離尺動(dòng)脈聯(lián)體穿支皮瓣修復(fù)手指較大面積皮膚軟組織缺損
        髂腹股溝接力皮瓣修復(fù)股前外側(cè)皮瓣供區(qū)
        腓動(dòng)脈皮支血管為蒂的小腿外側(cè)皮瓣吻合血管游離移植的解剖學(xué)與臨床應(yīng)用
        智慧健康(2022年33期)2022-02-21 12:43:04
        應(yīng)用指固有動(dòng)脈皮支血管鏈皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損
        腓動(dòng)脈皮支鏈皮瓣的應(yīng)用解剖*
        經(jīng)尺動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血?dú)庠谛律鷥罕O(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用
        趾甲皮瓣移植供區(qū)創(chuàng)面處理探討
        同一供區(qū)兩塊穿支皮瓣修復(fù)多指缺損創(chuàng)面1例
        應(yīng)用尺動(dòng)脈腕上支穿支皮瓣游離移植修復(fù)手部皮膚軟組織缺損
        av无码一区二区三区| 中文乱码字字幕在线国语| 成人久久黑人中出内射青草| 日韩网红少妇无码视频香港| 玩弄放荡人妻少妇系列视频| 国产欧美日韩视频一区二区三区| 麻豆国产成人AV网| 中文字幕一区二区在线看| 97成人精品视频在线| 午夜男女很黄的视频| 国产亚洲日韩在线三区| 亚洲一区二区三区在线观看播放| 日韩女同一区在线观看| 久久这里都是精品99| 亚洲成av人在线观看网址| 999久久久无码国产精品| 亚洲都市校园激情另类| av在线手机中文字幕| 免费看黄色亚洲一区久久| 中文无码伦av中文字幕| 成年无码aⅴ片在线观看| 99亚洲乱人伦精品| 亚洲av区一区二区三区| 国产小视频在线看不卡| 无码av天堂一区二区三区| 一级片麻豆| 久久九九av久精品日产一区免费 | 国产午夜精品视频在线观看| 搡女人真爽免费视频大全| 亚洲色丰满少妇高潮18p| 亚洲一区二区在线视频播放| 91精品啪在线观看国产色| 极品嫩模大尺度av在线播放| 国产精品亚洲欧美大片在线看 | 国产亚洲欧美日韩国产片| 中文字幕精品人妻丝袜| 亚洲av无码成人精品国产| 性生交大片免费看淑女出招| 亚洲www视频| av毛片亚洲高清一区二区| 一本大道熟女人妻中文字幕在线 |