王秀端

[摘要] 目的 研究糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理措施。方法 選擇2016年4月—2018年2月該院門診收治的36例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，36例患者均行血液透析治療，根據(jù)不同護理措施分組，隨機將36例患者分成對照組（n=18）與觀察組（n=18），對照組應用常規(guī)護理，觀察組應用全面護理措施，對比2組護理效果。結果 觀察組生活質量評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組各項指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病性慢性腎功能衰竭行血液透析治療的患者配合全面護理措施，可以有效改善患者的生活質量，提高患者的護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病性慢性腎功能衰竭；血液透析；護理措施

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0140-02

隨著我國人們生活水平的提高，飲食習慣改變，糖尿病發(fā)病率也逐年上升，因糖尿病引發(fā)生慢性腎功能衰竭也逐年增加[1]。糖尿病性腎衰竭為糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，臨床治療主要是選擇血液透析治療，大多患者缺乏對血液透析知識的了解，患者會產生緊張、焦慮等負面情緒，而血液透析治療時應用透析液為無糖透析液，很容易引發(fā)低血壓及低血糖等并發(fā)癥，所以，血液透析時實施有效的護理干預具有重要的作用[2]。為探討糖尿病慢性腎功能衰竭患者行血液透析治療時選擇的護理措施，該次研究中，選擇2016年4月—2018年2月該院門診收治的36例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，隨機將36例患者分成2組分別實施不同的護理措施，結果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診收治的36例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，所選36例研究對象均符合血液透析治療標準，具有較好的治療依從性，行血液透析治療均在6個月以上時間，患者均保持清醒的神志，具有自理與交流的基本能力。所有患者和家屬均知情該次研究，根據(jù)入院先后順序分組，隨機將36例患者分成對照組與觀察組，各18例。先接收的18例設為對照組，男8例，女10例；年齡40～72歲，平均（52.8±3.9）歲；糖尿病病程2～15年，平均（8.2±1.7）年；后接收的18例設為觀察組，男9例，女9例；年齡41～72歲，平均（53.5±4.0）歲；糖尿病病程2～15年，平均（8.9±1.6）年；2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行血液透析治療，對照組配合常規(guī)護理，護理人員指導患者保持舒適體位，使患者在血液透析時適當翻身，防止發(fā)生壓瘡，為患者保持安靜、整潔的病房，做好病房的消毒和通風處理。觀察組配合全面護理措施，具體措施如：①血透前護理措施。為患者透析前以空氣消毒機對血透室進行消毒，保持室內適宜的溫濕度，將床頭適當搖高，放好床欄。為患者透析前，護理人員要掌握透析機處理操作技能，熟練開機各項指標，當數(shù)值穩(wěn)定后為患者透析治療。護理人員為透析患者準備好急救藥物，例如：地塞米松、50%葡萄糖等。為患者準備好血管通路，使用動靜脈內外瘺要了解穿刺與保護方法，觀察是否發(fā)生栓塞、感染或出血，管路要保持清潔與無菌。透析前，護理人員以親切溫和語言與患者溝通，使患者了解血透的作用和注意事項，以此幫助患者提高治療的信心。②血透中護理措施。透析治療過程中，護理人員要密切觀察患者血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化情況，每隔30～60 min記錄一次，若有異常及時上報醫(yī)師處理。根據(jù)醫(yī)囑對透析脫水量、超濾速度、透析時間進行設置，根據(jù)三查七對制度進行核對記錄。對穿刺部位進行檢查，若有滲血、腫脹等不良情緒要及時處理。了解患者調節(jié)脫水量，確保透析充分，若發(fā)生低血壓要幫助患者擺放頭低腳高位，控制脫水速度，補充0.9%生理鹽水。經常發(fā)生低血壓的患者給予低溫透析。掌握患者的心理，及時幫助患者學習調整入量、內瘺保護等自我護理方法。③血透后護理措施。透析后，護理人員指導患者注意事項，例如：保持內瘺干燥，忌運動過量或過度勞累，透析后24 h以熱毛巾為患者熱敷并按摩血管，軟化與營養(yǎng)血管，指導患者若發(fā)現(xiàn)不良情況要及時處理，減少在公共場所與其他人員的接觸，選擇低鹽3 g/d、低脂、低糖、優(yōu)質蛋白質飲食，優(yōu)質蛋白1.0～1.2 g/（kg·d），充足的熱量，同時注意控制磷和鉀的攝入量。穩(wěn)定情緒，避免便秘，通過家庭中家屬的密切配合，為患者提供精神支持，使患者感受到家庭的溫度，建立康復的信心，接受下次血透治療，取得最佳治療效果[3]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計記錄2組患者的各項生活質量評分，每項評分以100分為滿分，以得分高表示生活質量評分理想，分為是日常生活能力、器官功能、認知功能、正向情緒、心理量表等。根據(jù)我院自擬調查問卷對2組患者滿意度進行調查，以100分為滿分，分為滿意（>85分）、一般（60～84分）、不滿意<60分，護理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%。統(tǒng)計2組患者血液透析治療過程中產生的并發(fā)癥，包括低血壓、高血壓、體溫升高、凝血障礙、失衡綜合征等[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]比較采用χ2檢驗比較，計量資料（x±s）比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較2組生活質量評分

觀察組生活質量評分明顯優(yōu)于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較2組護理滿意度

觀察組護理滿意度94.44%高于對照組72.22%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較2組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表3。

3 討論

人們對疾病預防意識逐年提高，糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥危害也得到人們的重視，其中慢性腎功能衰竭就是比較嚴重的一種，臨床主要應用血液透析法治療，將患者體內血液引出體外凈化過濾再輸回體內[5]。由于大多患者缺乏對血透治療機制的了解，心理負擔比較嚴重，很容易產生緊張、恐懼的不良情緒。糖尿病合并腎功能衰竭地，透析液為無糖透析液，很容易引發(fā)低血糖或低血壓等并發(fā)癥，超濾速度過快時，也會出現(xiàn)惡心嘔吐或呼吸困難等不良反應[6]。發(fā)現(xiàn)患者血透時有以上癥狀發(fā)生時要及時上報醫(yī)師處理。通過控制水分攝入，管理體重，堅持無菌操作、減緩超濾的速度、合理使用降壓藥及飲食控制，以患者為中心的護理措施是科學的護理模式，全面護理干預對患者透析前、透析中、透析后各階段實施有效的護理措施，可以滿足糖尿病慢性腎功能衰竭患者的需求，預防發(fā)生并發(fā)癥，從而改善患者的生活質量。該次研究結果與他人研究相符[7]?？梢姡悄虿⌒月阅I功能衰竭行血液透析治療的患者配合全面護理措施，可以有效改善患者的生活質量，提高患者的護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 季永梅.糖尿病慢性腎功能衰竭的血液透析護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（34）：238.

[2] 任靜美.45例糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理體會[J].全科口腔醫(yī)學雜志，2018，5（12）：65-67.

[3] 楊旭，姜小玉.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理探討[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：138-139.

[4] 陳威，陳邱玲，趙珊珊，等.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（24）：3303-3304.

[5] 蔡婷.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理體會[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（23）：9-10.

[6] 鄭瀅.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理干預[J].當代醫(yī)學，2015，21（23）：99-100.

[7] 劉海鴻.糖尿病性慢性腎功能衰竭患者的血液透析護理[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（17）：265.

（收稿日期：2018-03-11）