戴榴

【摘 要】目的：探討急性腦梗死患者N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及D二聚體（D-D）檢測(cè)的臨床意義。方法：將2017年1月～2018年1月于我院接受體檢的80例健康者作為對(duì)照組；另選擇同期80例急性腦梗死患者作為觀察組，比較兩組患者的NT-proBNP與D-D水平。結(jié)果：觀察組NT-proBNP水平為（75.13±112.87）pg/mL、D-D水平為（0.74±0.24）mg/L；對(duì)照組NT-proBNP為（67.52±18.13）pg/mL、D-D為（0.24±0.06）mg/L（P<0.05）。結(jié)論：N末端腦鈉肽前體與D二聚體對(duì)于臨床診斷急性腦梗死有重要的參考價(jià)值，可為臨床治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；N末端腦鈉肽前體；D二聚體；臨床意義

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

若腦部出現(xiàn)供血障礙，導(dǎo)致局部腦組織受到損傷，繼而出現(xiàn)缺血性壞死，臨床將這種癥狀稱之為腦梗死[1]。腦梗死會(huì)嚴(yán)重傷害患者的腦部功能，且梗死時(shí)間越長，損傷越嚴(yán)重，甚至能致殘、致死。我院通過檢測(cè)NT-proBNP與D-D兩項(xiàng)指標(biāo)，為臨床預(yù)防、診治急性腦梗死提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究觀察組患者選自2017年1月～2018年1月期間我院收治的80例神經(jīng)內(nèi)科住院患者，經(jīng)MRI檢查與CT檢查，所有患者的臨床癥狀均與全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除風(fēng)濕、惡性腫瘤與感染者，患者中男性48例、女性32例；年齡47～76歲，平均年齡（57.23±1.86）歲。另選擇同期80例無腦血管疾病、腎臟疾病的健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性50例、女性30例；年齡43～68歲，平均年齡（54.73±2.14）歲，綜合比較兩組研究對(duì)象的年齡與性別構(gòu)成比，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 采集所有研究對(duì)象的晨靜脈血，離心分離后，應(yīng)用羅氏全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，型號(hào)：E170及其配套的試劑盒檢測(cè)NT-proBNP，檢測(cè)方法為免疫化學(xué)發(fā)光法；應(yīng)用全自動(dòng)血凝儀，型號(hào)：SysmexCS200i，檢測(cè)D-D，檢測(cè)方法為膠乳免疫比濁法，日本積水公司提供檢測(cè)試劑，兩項(xiàng)檢測(cè)均在采集標(biāo)本后的1h內(nèi)完成。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的NT-proBNP與D-D水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組研究對(duì)象的NT-proBNP與D-D水平比較，見表1。

3 討論

腦鈉肽（Brain natri uretic peptide，BNP）屬于心臟神經(jīng)激素，當(dāng)患者的壓力負(fù)荷與血容量明顯增加時(shí)，心室會(huì)反應(yīng)性的分泌BNP，其效果是利尿、調(diào)節(jié)體液和血壓、促進(jìn)鈉排泄、擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)[3]。生物體會(huì)最先合成BNP前體，當(dāng)進(jìn)入血液循環(huán)，參與分泌的過程中，會(huì)裂解為NT-proBNP以及具有生物活性的BNP，二者比例相同，尤其是NT-proBNP，在血液中有著較長的半衰期和穩(wěn)定性，因此，可通過NT-proBNP水平來判斷具有活性成分的BNP水平。人體的多個(gè)器官、組織均由BNP，心臟內(nèi)的BNP水平最高，血漿濃度則最低。研究資料顯示[4]：急性腦梗死患者的NT-proBNP水平呈異常升高狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的NT-proBNP水平高達(dá)（75.13±112.87）pg/mL，顯著高于健康者（67.52±18.13）pg/mL（P<0.05）。說明急性腦梗死發(fā)生后，梗死區(qū)域同樣會(huì)產(chǎn)生NT-proBNP，尤其是梗死區(qū)和非梗死區(qū)相交的邊緣區(qū)域，NT-proBNP的分泌量最多。該區(qū)域的機(jī)械張力極強(qiáng)，所以可通過NT-proBNP水平判斷梗死區(qū)域局部的張力變化，同時(shí)，腦梗死的面積和機(jī)械應(yīng)力會(huì)影響機(jī)械張力，所以，檢測(cè)患者的NT-proBNP水平，能夠判斷出其腦梗死的具體情況。

經(jīng)活化的纖維蛋白單體因子XIII交聯(lián)之后[5]，再通過纖溶酶的水解，會(huì)產(chǎn)生一種而特異性的降解物，即D-D，其水平升高，提示機(jī)體內(nèi)有大量凝血酶生成，以及纖溶活性的顯著增強(qiáng)，說明機(jī)體的纖溶與機(jī)體凝血兩個(gè)系統(tǒng)被激活。通過D-D指標(biāo)，可以判斷機(jī)體的纖溶、凝血狀態(tài)，還能夠準(zhǔn)確區(qū)分纖溶是原發(fā)性還是繼發(fā)性，對(duì)于快速、準(zhǔn)確的診斷血栓性疾病提供可靠指標(biāo)，也可以將D-D作為早期彌散性血管內(nèi)凝血的評(píng)估指標(biāo)。本研究中，觀察組D-D水平為（0.74±0.24）mg/L，顯著高于健康者（0.24±0.06）mg/L，說明D-D反映出體內(nèi)纖溶酶、凝血酶的變化，充分說明急性腦梗死患者呈現(xiàn)繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)，且凝血活性明顯增強(qiáng)。

綜上所述：N末端腦鈉肽前體與D二聚體能夠反映出急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度，可將其作為臨床診斷、治療與評(píng)估預(yù)后的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

陳峻，徐升強(qiáng)，趙嵐等.急性腦梗死患者N末端腦鈉肽前體及D二聚體檢測(cè)的臨床意義[J].血栓與止血學(xué)，2014，20（6）：284-285.

曾雅莉，熊亮，王麗平等.N 末端腦鈉肽前體及 D-二聚體水平變化對(duì)急性腦梗死神經(jīng)功能缺損及出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的臨床意義？[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2016，（1）：21-23，29.

伍柏青，傅穎媛.急性腦梗死患者蛋白C活性依賴凝固時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化比值降低[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2017，35（2）：122-124.

李琳蕓，李滔，王昌富等.急性腦梗死患者各類血小板-白細(xì)胞聚集體的檢測(cè)及在臨床診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，32（2）：122-126.

黃榮娥，張學(xué)川.急性腦梗死患者血清和肽素、NT-proBNP水平變化及其臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（3）：409-412.