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        肺炎合并膿毒癥患者檢測血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義

        2016-05-17 14:19:17劉素霞
        中國實用醫(yī)藥 2016年9期
        關(guān)鍵詞:臨床意義

        劉素霞

        【摘要】 目的 觀察肺炎合并膿毒癥患者血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)變化, 探討其臨床意義。方法 80例肺炎合并膿毒癥患者, 根據(jù)病情程度分為輕度膿毒癥組30例、重度膿毒癥組27例和膿毒癥休克組23例, 選取同期40例單純性肺炎患者作為對照組。比較分析四組間PCT、hs-CRP的差異。結(jié)果 與對照組比較, 其他三組PCT水平、hs-CRP和急性生理與慢性健康狀況(APACHE-Ⅱ)評分均呈逐漸上升趨勢(P<0.05);不同程度膿毒癥組間hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 肺炎合并膿毒癥患者PCT、hs-CRP均呈上升態(tài)勢, 且PCT特異性甚于hs-CRP, 是評估肺炎合并膿毒癥患者病情程度及預(yù)后關(guān)鍵指標(biāo)。

        【關(guān)鍵詞】 肺炎;膿毒癥;血清降鈣素原;超敏C反應(yīng)蛋白;臨床意義

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.025

        膿毒癥是感染引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征, 起病急, 病情兇險, 死亡率高。肺炎是誘發(fā)膿毒癥的重要因素之一, 不過肺炎合并膿毒癥由于缺乏特異性, 一直是臨床診斷的難點之一。近年來研究表明[1], PCT因在反映細(xì)菌感染、感染性休克等方面具有特異性, 其水平變化與細(xì)菌感染性疾病有一定的關(guān)系。本文通過檢測肺炎合并膿毒癥患者PCT、hs-CRP變化, 旨在為肺炎合并膿毒癥診療提供參考?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2011年4月~2014年4月在本院ICU住院治療的80例肺炎合并膿毒癥患者臨床資料。其中男47例, 女33例;年齡42~63歲, 平均年齡(50.2±4.3)歲。根據(jù)病情程度分為輕度膿毒癥組30例、重度膿毒癥組27例和膿毒癥休克組23例。選取同期在本院治療的40例單純性肺炎患者作為對照組, 其中男24例, 女16例;年齡41~62歲, 平均年齡(51.1±4.0)歲。四組研究對象年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 研究方法 全部研究對象入院后24 h內(nèi)空腹采集靜脈血3 ml, 置入乙二胺四乙酸二鈉(EDTA-2Na)抗凝管, 于2 h內(nèi)4℃下, 3000 r/min離心10 min分離出血漿并保存好。采用雙抗體夾心免疫熒光法測定PCT(儀器選用美國Beckman Coulter公司免疫化學(xué)分析儀, 正常參考值<0.1 μg/L, >0.5 μg/L為陽性);采用免疫散射速率比濁法測定hs-CRP(儀器選用OLYMPUS-AU640型自動生化分析儀, 正常參考值為0~1 mg/L)。另外, 全部患者入院后24 h評估APACHE-Ⅱ評分情況, 評分越高, 說明病情越嚴(yán)重。

        1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 四組血清PCT、hs-CRP和APACHE-Ⅱ評分情況比較 輕度膿毒癥組、重度膿毒癥組、膿毒癥休克組和對照組血清PCT分別為(1.43±0.43)、(3.47±1.13)、(4.61±2.22)、(0.79±0.21)μg/L;血清hs-CRP分別為(97.31±15.42)、(102.44± 18.31)、(106.73+30.08)、(53.11±11.30)mg/L;APACHE-Ⅱ評分分別為(11.42±2.55)、(16.29±6.42)、(24.33±7.43)、(5.19± 1.12)分。與對照組比較, 輕度膿毒癥組、重度膿毒癥組和膿毒癥休克組血清PCT水平、hs-CRP和APACHE-Ⅱ評分均呈逐漸上升趨勢, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同程度膿毒癥組間hs-CRP水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2. 2 性能指標(biāo) 根據(jù)ROC曲線評估三類指標(biāo)對于肺炎合并膿毒癥的診斷性能, 結(jié)果PCT≥2 μg/L、hs-CRP≥75 mg/L、

        APACHE-Ⅱ≥11分三指標(biāo)對應(yīng)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為62.33%、80.47%和90.21%, 88.10%、67.32%和81.38%, 52.38%、37.38%和49.53%, 92.37%、94.22%和95.48%。結(jié)果來看, 血清PCT≥2 μg/L時特異性、陽性預(yù)測值優(yōu)于hs-CRP≥75 mg/L。

        3 討論

        大量資料一致證實, CRP屬非特異性、炎性的標(biāo)志物。在腦血管疾病、肺部疾病患者中血清CRP甚至可作為獨立預(yù)測性危險因素。CRP作為一種急性時相蛋白, 會在炎癥開始數(shù)小時內(nèi)迅速竄高, 至48 h時達(dá)到峰值。但病毒感染、外傷、慢性炎癥等均會引起CRP水平升高, 所以檢測CRP水平缺乏顯著的特異性, 僅能評估炎癥活動程度。近年來隨著膿毒癥研究的深入, PCT擁有的強特異性、高敏感性等優(yōu)點開始在臨床得到廣泛應(yīng)用, 已成為當(dāng)前評估膿毒癥程度及預(yù)后可靠的指標(biāo)。PCT為膿毒癥患者血清中獲取的蛋白, 體內(nèi)細(xì)菌毒素是誘導(dǎo)PCT生成的重要原因, 但發(fā)生病毒感染、慢性炎癥、自身免疫性等疾病時, PCT水平一般趨于穩(wěn)定或略有上升, 也就是說正常情況下血清PCT水平極低(<0.1 μg/L), 只有當(dāng)嚴(yán)重的全身性感染或出現(xiàn)膿毒癥時會明顯上升[2, 3]。

        本組資料顯示, 較單純肺炎患者, 不同程度的膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP和APACHE-Ⅱ評分明顯升高, 且隨著膿毒癥程度加重, 上述指標(biāo)水平隨之升高, 即膿毒癥程度與血清PCT、hs-CRP和APACHE-Ⅱ評分表現(xiàn)正相關(guān), 從這個角度上說血清PCT可作為膿毒癥嚴(yán)重程度的評估指標(biāo)[3]。通過ROC曲線評估, 以PCT≥2 μg/L、hs-CRP≥75 mg/L、APACHE-Ⅱ≥11分為最佳截點, 血清PCT特異性優(yōu)于hs-CRP, 而hs-CRP敏感性強于PCT。不過, 從整體來看PCT在預(yù)測膿毒癥及預(yù)后方面更具有明顯的優(yōu)勢。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 林詩杰, 劉升明.肺炎合并膿毒癥患者檢測血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(24):4440-4441.

        [2] 苑文雯, 李妍, 楊寧, 等.肺炎合并膿毒癥患者血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及其臨床意義.臨床肺科雜志, 2013, 18(5):819-820.

        [3] 林詩杰.肺炎合并膿毒癥患者檢測血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義.暨南大學(xué), 2011.

        [收稿日期:2015-10-22]

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