謝會(huì)娟+梁文龍

【摘要】 目的 探討糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白與尿酸檢測(cè)的臨床意義。方法 50例糖尿病腎病患者作為實(shí)驗(yàn)A組， 50例無腎病的糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)B組， 50例健康人作為對(duì)照組， 分別測(cè)定三組空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、血肌酐并進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組的糖化血紅蛋白、尿酸、空腹血糖均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)A組的糖化血紅蛋白、尿酸、血肌酐水平均顯著高于實(shí)驗(yàn)B組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)A組血肌酐高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)A組中腎功能失代償者的糖化血紅蛋白、尿酸、血肌酐水平明顯高于腎功能代償者（P<0.05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白和尿酸水平與糖尿病腎病顯著相關(guān)， 對(duì)預(yù)測(cè)糖尿病腎病患者的腎臟損害程度有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎??；糖化血紅蛋白；尿酸；臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.026

糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足或胰島素作用低下而引起內(nèi)分泌紊亂的代謝障礙疾病， 發(fā)病率較高， 據(jù)調(diào)查， 我國(guó)糖尿病發(fā)病率為2%～3%[1]， 而且病程長(zhǎng)。糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy， DN）是糖尿病的一種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量， 做好預(yù)防和早期治療工作非常重要。糖化血紅蛋白在臨床上作為篩查、診斷和血糖控制的有效檢測(cè)指標(biāo)， 可以預(yù)示糖尿病慢性并發(fā)癥和微小血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況[2]， 尿酸是腎功能異常的檢測(cè)指標(biāo)， 其臨床意義甚至高于尿蛋白量[3]。本文聯(lián)合檢測(cè)糖尿病腎病患者的尿酸和糖化血紅蛋白水平， 探討這兩種指標(biāo)在糖尿病腎病的診斷中的臨床意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年6月收治的2型糖尿病患者100例為研究對(duì)象， 其中50例為糖尿病腎病患者（實(shí)驗(yàn)A組）， 男28例， 女22例， 年齡34～67歲， 平均年齡（53.5±11.0）歲， 尿微量白蛋白排泄率>30 mg/24 h， 其中腎功能代償患者26 例， 血肌酐<120 μmol/L， 腎功能失代償患者24例， 血肌酐>120 μmol/L；50例為無腎病的糖尿病患者（實(shí)驗(yàn)B組）， 男25例， 女25例， 年齡35～68歲， 平均年齡（54.3±11.0）歲， 尿微量白蛋白排泄率<30 mg/24 h。另選取50例在本院接受體檢的健康成人（對(duì)照組）， 未見糖尿病， 高血壓， 心、肝、腎等疾病， 男25例， 女25例， 年齡34～65歲， 平均年齡（53.9±10.3）歲。三組研究對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有研究對(duì)象在早上禁食12 h后抽取靜脈血3 ml，

檢測(cè)空腹血糖、尿酸、血肌酐；收集早上8時(shí)至第2天早上8時(shí)的尿液（加入10 ml甲苯防腐）， 記錄總尿量并準(zhǔn)備3 ml檢測(cè)指標(biāo)。采用微柱層析法測(cè)定糖化血紅蛋白， 比較分析各指標(biāo)的變化情況。采用速率散射比濁法測(cè)定24 h尿微量白蛋白。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組生化指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組的糖化血紅蛋白、尿酸、空腹血糖均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)A組的糖化血紅蛋白、尿酸、血肌酐水平均顯著高于實(shí)驗(yàn)B組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)A組血肌酐高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 實(shí)驗(yàn)A組中腎功能代償者與腎功能失代償者生化指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)A組中腎功能失代償者糖化血紅蛋白、尿酸、血肌酐水平顯著高于腎功能代償者（P<0.05）。見表2。

3討論

2型糖尿病的病因是胰島素抵抗， 患者持續(xù)高血糖使蛋白非酶糖基， 糖化血紅蛋白是蛋白非酶糖基化的產(chǎn)物， 它的合成導(dǎo)致氧合血紅蛋白減少， 機(jī)體氧供應(yīng)不足， 同時(shí)機(jī)體內(nèi)的高糖環(huán)境增加了血液粘稠度， 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損使收縮血管的內(nèi)皮素分泌增加， 最終導(dǎo)致腎臟損傷[4]。因此糖化血紅蛋白在一定程度上可以預(yù)測(cè)糖尿病患者腎臟損害的程度。國(guó)外學(xué)者研究高尿酸血癥小鼠模型后， 發(fā)現(xiàn)輕微的高尿酸血癥就會(huì)損害腎臟， 引起腎臟疾病[5]， 高尿酸一方面可以活化白細(xì)胞， 促進(jìn)尿酸結(jié)晶體的形成， 引起腎臟炎癥反應(yīng)；另一方面可以刺激血管壁， 降低血管內(nèi)壁緊張性， 增加腎小球血管壓力， 加重腎小管的損害和增生。

本研究中， 實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組糖化血紅蛋白和尿酸水平均顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)A組糖化血紅蛋白、尿酸水平均顯著高于實(shí)驗(yàn)B組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)A組中腎功能失代償者的糖化血紅蛋白、尿酸水平明顯高于腎功能代償者（P<0.05）。結(jié)果表明2 型糖尿病患者腎臟損害程度越高， 無法代償則患者體內(nèi)糖化血紅蛋白和尿酸水平越高。

綜上所述， 糖尿病患者應(yīng)按時(shí)測(cè)定機(jī)體內(nèi)糖化血紅蛋白與血尿酸水平， 以預(yù)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展， 做到早發(fā)現(xiàn)， 早治療， 預(yù)防和降低腎臟惡化程度， 改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張敏， 韓宏艷， 張麗珍， 等. 糖化血紅蛋白的檢測(cè)及臨床分析. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（29）：91-92.

[2] 盧洪文， 張銀環(huán)， 柳林， 等. 2型糖尿病糖化血紅蛋白水平與腎臟微血管病變的關(guān)系. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2006， 23（4）：388-390.

[3] 陳香美， 吳楠. 尿酸性腎病. 中華內(nèi)科雜志， 2005， 44（3）：231-233.

[4] 鐘藝文. 糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)療前沿， 2010， 5（12）：68-69.

[5] 任昊， 劉宏發(fā)， 劉鄭榮. 高尿酸血癥和腎臟. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008， 17（1）：152-154.

[收稿日期：2016-01-18]