汪倫華 歐曉佳

【摘 要】目的：探討慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的急診治療方法與效果。方法：選取2016年7月～2017年7月我院急診科收治的31例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣、霧化吸入治療等治療措施，觀察急診治療效果。結(jié)果：患者通氣治療1h和通氣治療完成撤機(jī)后的PaO2、氧合指數(shù)較通氣治療前均有顯著提高，而PaCO2則明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過急診治療后，患者的呼吸困難、憋氣暈厥等癥狀消失，血壓逐漸恢復(fù)正常水平，治療的不良反應(yīng)包括有胃腸道脹氣2例，口咽干燥失眠及失眠各1例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀明顯改善。結(jié)論：慢阻肺急性加重期伴有呼吸衰竭的患者應(yīng)用急診CPAP治療能有效緩解臨床癥狀，明顯改善血?dú)馀c呼吸指標(biāo)，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；呼吸衰竭；急診治療

【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）又簡稱為慢阻肺，其主要特征表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限。慢阻肺常見于中老年人群，研究統(tǒng)計(jì)目前國內(nèi)40歲以上人群中COPD的患病率達(dá)到了9.9%[1]。COPD的病死率較高，且多發(fā)生于急性加重期[2]。COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者常會(huì)出現(xiàn)咳嗽喘息、呼吸困難、憋氣暈厥及運(yùn)動(dòng)能力障礙等癥狀，嚴(yán)重的可能危及患者生命。針對(duì)此病的治療主要采用抗感染、祛痰、解痙等措施以迅速緩解癥狀，降低病死率。部分患者在經(jīng)常規(guī)治療措施后效果不良，還需要借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助急診通氣支持治療[3]。其中經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（CPAP）能明顯的改善心肺功能，在臨床治療中使用廣泛。本研究中對(duì)慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者采取CPAP急診通氣治療，取得了不錯(cuò)的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月我院急診科收治的31例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確診。其中男性25例，女性6例，年齡44～85歲，平均年齡（65.2±7.7）歲。平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（29.7±4.3）kg/m2。合并癥情況：高血壓15例，血糖升高3例，血脂異常6例。

1.2 方法

采用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏等生命體征，保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧治療。然后所有患者均使用澳大利亞ResMed公司的CPAP機(jī)進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解呼吸機(jī)的治療目的、方法，緩解患者的緊張和恐懼心理，然后協(xié)助患者取仰臥位，治療壓力選擇在8～14mmH2O范圍之間。建立靜脈通路，予以靜脈補(bǔ)液，并給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥、皮質(zhì)激素以及抗生素等藥物治療。同時(shí)對(duì)咽腔局部采用布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療，劑量3mg。治療后對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液和有效抗生素治療。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背幫助患者咳痰。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者在通氣治療前、通氣治療1h以及通氣治療完成撤機(jī)以后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及氧合指數(shù)的變化情況，并觀察患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn)，P<0.05位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通氣治療不同時(shí)間患者的呼吸參數(shù)變化情況

患者通氣治療1h和通氣治療完成撤機(jī)后的PaO2、氧合指數(shù)較通氣治療前均有顯著提高，而PaCO2則明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況 經(jīng)過急診治療后，患者的呼吸困難、憋氣暈厥等癥狀消失，血壓逐漸恢復(fù)至正常水平，治療的不良反應(yīng)包括有胃腸道脹氣2例，口咽干燥失眠及失眠各1例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀明顯改善。

3 討論

慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者氣流受限、呼吸困難，血壓偏高，而長時(shí)間的呼吸暫?？赡苁够颊叨嗥鞴侔l(fā)生損傷造成患者預(yù)后不良，甚至可能造成患者死亡。據(jù)研究估計(jì)至2020年，慢阻肺可能會(huì)成為導(dǎo)致人類死亡的第三大疾病[4]。而COPD急性加重期合并呼吸衰竭是引起患者死亡的重要原因之一。目前針對(duì)COPD急性加重期合并呼吸衰竭治療的主要目標(biāo)是控制病情，緩解癥狀，降低病死率。而抗感染、祛痰、解痙等常規(guī)措施治療起效較慢，難以迅速緩解呼吸困難的癥狀，常需要急診通氣治療進(jìn)行通氣支持[5]。研究顯示CPAP能降低COPD急性加重期合并呼吸衰竭的插管幾率和病死率[6]。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（CPAP）的作用原理是通過一定壓力的機(jī)械通氣保證患者呼吸道暢通，頦舌肌的機(jī)械感受器受到正壓空氣的刺激后，其肌張力會(huì)增強(qiáng)；同時(shí)上氣道肌肉受到胸壁及迷走神經(jīng)的反射性調(diào)節(jié)，肌肉張力上調(diào)，擴(kuò)張氣道壁，不僅能緩解呼吸機(jī)疲勞，還能防止塌陷和阻塞，提高肺的順應(yīng)性，增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，改善肺部通氣和氣體交換功能[7]。本次研究顯示，患者通氣治療1h和通氣治療完成撤機(jī)后的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)較通氣治療前均有顯著提高，而動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）則明顯下降（P<0.05）。 經(jīng)過急診治療后，患者的呼吸困難、憋氣暈厥等癥狀消失，血壓逐漸恢復(fù)至正常水平，治療不良反應(yīng)包括有胃腸道脹氣2例，口咽干燥失眠及失眠各1例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀明顯改善。

綜上，慢阻肺急性加重期伴有呼吸衰竭的患者應(yīng)用急診CPAP治療能有效緩解臨床癥狀，明顯改善血?dú)馀c呼吸指標(biāo)，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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