章琳 錢江

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理健康教育對結(jié)直腸癌術(shù)后患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2016年1月～2017年1月浙江醫(yī)院分院普外科收治的結(jié)直腸癌術(shù)后患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理健康教育。比較兩組患者依從性，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）比較兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評分，比較兩組生活質(zhì)量評分和出院后6個(gè)月患者對護(hù)理的滿意度。 結(jié)果 觀察組遵醫(yī)依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。護(hù)理后觀察組營養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、睡眠情況、家庭理解與配合、對疾病認(rèn)知情況和生活日常情況等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（均P < 0.05）。出院后6個(gè)月觀察組患者護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理健康教育可提高結(jié)直腸癌術(shù)后患者的依從性，顯著緩解其負(fù)性情緒，明顯改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；健康教育；結(jié)直腸癌；生活質(zhì)量；影響

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）06（b）-0163-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of continuous nursing care education on negative emotions and life quality in patients with colorectal cancer after radical operation. Methods A total of 98 patients with colorectal cancer after radical operation in Department of General Surgery， Branch of Zhejiang Hospital from Janary 2016 to Janary 2017 were selected and divided into the experimental group and the control group by random number table， with 49 cases in each group. The control group was given the conventional nursing， while the experimental group was given continuous nursing care education on the basis of control group. The compliance of patients was compared between the two groups. Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the negative emotions of the patients before and after nursing. The score of life quality and the nursing satisfaction after 6 months hospital discharge were compared between the two groups. Results The compliance in the experimental group was significantly higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）； the scores of appetite， spiritual condition， sleep quality， family understanding， knowledge of cancer and daily life in the experimental group were all significantly higher than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After 6 months hospital discharge， the nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Continuous nursing health education can improve the compliance of patients with colorectal cancer after radical operation， reduce negative emotions and improve the quality of life.

[Key words] Continuous nursing care； Healthy education； Colorectal cancer； Life quality； Influence

據(jù)GLOBOCAN 2012估計(jì)，在世界范圍內(nèi)結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤發(fā)病第3位，死亡率居惡性腫瘤死亡的第4位。中國結(jié)直腸癌新發(fā)病例占全球的18.6%，且發(fā)病年齡趨于年輕化，結(jié)直腸癌居中國人群惡性腫瘤死因第5位[1-2]。結(jié)直腸癌的治療是一個(gè)漫長的過程，包括手術(shù)、放化療及生物治療等，由于手術(shù)本身導(dǎo)致的胃腸功能不適、飲食習(xí)慣改變及術(shù)后放化療引起的各種不良反應(yīng)，患者往往長時(shí)間面臨心理、生理、生活和社會(huì)等方面的問題，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，因而需要有效的護(hù)理干預(yù)[3]。

延續(xù)性護(hù)理是以患者為中心，通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)以確保患者在不同的健康照護(hù)場所獲得同等水平照護(hù)，以保證其協(xié)調(diào)性與延續(xù)性[4]。健康教育是針對不同類型患者的特點(diǎn)進(jìn)行的個(gè)體化、人性化的持續(xù)健康宣教的護(hù)理方式[5]。本研究以結(jié)直腸癌術(shù)后患者為例，探究延續(xù)性護(hù)理健康教育與常規(guī)護(hù)理宣教對患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月浙江醫(yī)院分院（以下簡稱“我院”）普外科收治的結(jié)直腸癌術(shù)后患者98例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。其中對照組男21例，女28例；結(jié)腸癌19例，直腸癌30例；年齡44～79歲，平均（56.7±9.4）歲；病程3～9個(gè)月，平均（6.5±2.0）個(gè)月。觀察組男23例，女26例；結(jié)腸癌21例，直腸癌28例；年齡43～81歲，平均（57.3±8.8）歲；病程3～10個(gè)月，平均（7.0±2.4）個(gè)月。所有患者均為高中以上文化程度。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性結(jié)直腸癌，且已行腫瘤根治術(shù)；術(shù)后均行化療治療；意識(shí)正常，具有正常的語言表達(dá)和書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行新輔助化療者；存在術(shù)后并發(fā)癥者；生活不能自理者；有心、肝、腎等重要器官的慢性疾病者；有精神病史者；拒絕參與臨床試驗(yàn)者；臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：在出院前進(jìn)行健康宣教，告知患者生活起居注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防方法，與患者共同制訂健康目標(biāo)，制訂藥物治療方案，積極實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理健康教育。具體內(nèi)容如下：

①建立延續(xù)性護(hù)理健康教育小組。小組成員包括主管患者的高年資主治醫(yī)師、主管護(hù)師、營養(yǎng)師、藥劑師、心理醫(yī)生等；②制訂出院后的延續(xù)性護(hù)理健康教育規(guī)劃。每位患者安排1名責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)出院后的延續(xù)性護(hù)理。具體內(nèi)容如下，個(gè)體化宣教：每月至少2次電話隨訪或門診查體，重點(diǎn)了解并指導(dǎo)患者飲食，檢查腹部是否不適、排便等情況，指導(dǎo)患者自我觀察方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決；用藥指導(dǎo)宣教：協(xié)助患者建立有效的自我管理、自我監(jiān)督能力，指導(dǎo)患者服藥時(shí)間、方法、劑量等；飲食宣教：根據(jù)患者病情變化的不同時(shí)期、患者自身情況及相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，為患者提供個(gè)體化的飲食營養(yǎng)計(jì)劃。鼓勵(lì)其多食容易吸收、富含蛋白和熱量的食物，少食多餐，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，保持日常營養(yǎng)均衡，戒煙戒酒，禁食刺激性食物；心理干預(yù)指導(dǎo)：積極主動(dòng)和患者溝通交流，從生理、心理兩方面評估患者的行為和心理狀態(tài)，以適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊卟∏?，耐心傾聽患者內(nèi)心的疑慮，并根據(jù)患者不同的心理特征給予個(gè)體化的、有效的心理疏導(dǎo)，以取得其信任，并消除其焦慮、緊張情緒，使其能夠以更加正面的心情接受后續(xù)的治療[6]；構(gòu)建良好的溝通平臺(tái)：通過建立微信群、QQ等方式與患者定期進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，解決患者的困惑，定期舉辦結(jié)直腸癌術(shù)后知識(shí)講座，如造口護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，發(fā)放《胃癌術(shù)后健康教育手冊》[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①依從性比較。根據(jù)患者對護(hù)理人員宣教行為的執(zhí)行程度進(jìn)行判斷，將患者依從性分為完全依從、部分依從和不依從，其中，依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]；②負(fù)性情緒評價(jià)。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對術(shù)前和術(shù)后兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評價(jià)，兩個(gè)量表均包括20個(gè)評分項(xiàng)目，得分相加為粗分，粗分×1.25結(jié)果取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分提示存在焦慮或抑郁，分值越高，癥狀越重。50～59分為輕度焦慮或抑郁，>59～69分為中度焦慮或抑郁，>69分為重度焦慮或抑郁[9-10]。③生活質(zhì)量評價(jià)。采用腫瘤患者生活質(zhì)量自評量表（EORTC QLQ-C30）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)內(nèi)容包括營養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、睡眠情況、家庭理解與配合、對疾病認(rèn)知情況和生活日常情況等方面，每個(gè)方面分別為1～5分，得分與生活質(zhì)量成正比[11]。④滿意度評價(jià)。出院6個(gè)月采用改良的滿意度量表（MMSS）對兩組患者的滿意度進(jìn)行評價(jià)，分為滿意（3分）、基本滿意（2分）和不滿意（1分），滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后觀察組SAS和SDS評分均明顯低于護(hù)理前和同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對照組護(hù)理前后SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組食欲情況、精神狀況、睡眠質(zhì)量、家庭理解與配合、對癌癥的認(rèn)識(shí)、日常生活情況等生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后觀察組上述指標(biāo)評分均明顯高于護(hù)理前和同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理前后對照組上述各指標(biāo)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

當(dāng)前對結(jié)直腸癌的治療主要是以手術(shù)切除癌灶為主的多學(xué)科協(xié)作綜合治療，但手術(shù)治療僅僅是一部分，手術(shù)及術(shù)后多周期的放化療所造成的影響是持續(xù)的，受制于住院天數(shù)等限制，加之出院后病情變化、心理變化及社會(huì)環(huán)境等因素，因而出院后的延續(xù)性護(hù)理需求是必要的[13]。戴明輝等[14]通過對2910例住院患者護(hù)理需求的調(diào)查顯示，有75.71%的患者認(rèn)為出院后接受延續(xù)性護(hù)理的是必要的，這種必要性集中體現(xiàn)在心內(nèi)科疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病和惡性腫瘤方面。然而，我國國內(nèi)的社區(qū)護(hù)士及患者家屬大多無承擔(dān)延續(xù)性護(hù)理工作的專業(yè)水平，以致患者的社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理得不到很好的保障，患者術(shù)后不適及疑惑亦僅能通過復(fù)查這一單一途徑解決，在一定程度上影響了患者的康復(fù)，并加重了患者負(fù)擔(dān)[15-16]。

延續(xù)性護(hù)理健康教育是以患者為中心，通過全面的、個(gè)體化的和持續(xù)的健康教育及護(hù)理措施有效提升患者的生活質(zhì)量，減少乃至消除患者的負(fù)性情緒[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性顯著高于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理健康教育有助于患者依從性的提升。原因可能是護(hù)理人員在患者由醫(yī)院到社區(qū)的過程中通過定期的隨訪、微信等實(shí)時(shí)交流，給予患者全面的、個(gè)體化的、持續(xù)的健康教育及護(hù)理指導(dǎo)，提高了其對疾病的認(rèn)知程度，并在客觀上提示或監(jiān)督了患者，從而顯著提高了患者對治療的依從性[18]。觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組，但觀察組降低更加明顯，提示延續(xù)性護(hù)理健康教育有助于改善患者的不良情緒，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理?？紤]原因?yàn)檠永m(xù)護(hù)理健康教育在對患者生活的環(huán)境、心理、飲食等方面實(shí)施全方位延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，又提供了個(gè)體化的健康教育，消除了患者及家屬在術(shù)后對疾病護(hù)理的擔(dān)憂，增加了對疾病的管理能力，從而有效排解了患者的悲傷、抑郁等負(fù)性情緒[19-22]。本研究中，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理健康教育有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升。延續(xù)性護(hù)理健康教育可通過健康性、系統(tǒng)性的健康教育指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到出院后日常良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成對于疾病康復(fù)的重要性，同時(shí)使患者的照顧者更加了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，能夠更加科學(xué)地為患者提供居家護(hù)理，從而有效地改善患者出院后的生活質(zhì)量[23-27]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理健康教育應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)后患者中可有效提升患者的依從性，緩解其負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] International Agency for Researeh on Cancer，WHO，GLO-BOCAN 2012：Estimated cancer incidence mortality and prevalence worldwide in 2012（DB/OL）.2015-12-29.

[2] 馮雅靖，王寧，方利，等.中國人群結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)分析[J].2016，36（6）：768-772.

[3] 任亞男，于志梅，董樹寶，等.延續(xù)性護(hù)理健康教育對胃癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].2016，22（6）：766-769.

[4] 王莉，張寸，孫曉，等.全國二、三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)協(xié)作開展慢病延續(xù)性護(hù)理的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（6）：755-760.

[5] 何琨，袁美錦，余立強(qiáng)，等.電子健康教育路徑在冠心病介入治療中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（36）：4988-4990.

[6] 顧建琴.延續(xù)性護(hù)理對COPD患者生活質(zhì)量和心理的應(yīng)用分析[J].國際學(xué)護(hù)理，2014，33（12）：3493-3495.

[7] 陶晶晶，陳芳，裴大軍，等.微信應(yīng)用于我國護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（22）：170-173.

[8] 王瀅，夏旭，任思穎，等.基于微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（15）：1139-1142.

[9] 王聰聰，王丹丹.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對全胃切除術(shù)后患者健康狀況及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（3）：333-335.

[10] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁的自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[11] Cheng JX，Liu BL，Zhang X. The validation of the standard Chinese version of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire 30（EORTC QLQ-C30）in pre-operative patients with brain tumor in China [J]. BMC Med Res Methodol，2011，11（4）：56-61.

[12] Mueller CW，Mccloakey JC. Nurse′s job satisfaction aproposed measure [J]. Nurs Res，1990，39（2）：113-117.

[13] 張?zhí)m鳳，葉贄，劉敏杰，等.延續(xù)性護(hù)理在癌癥出院患者中的實(shí)踐研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2012，12（11）：91-94.

[14] 戴明輝，么莉，萬巧琴，等.出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理，2013，13（10）：27-30.

[15] 錢瑾，劉菲，尹小兵.延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28（7）：777-779.

[16] Xu LQ，Lin J，Zhou JH，et al. Continuing Nursing Care of Patients with Senile and Diabetic Cataract [J]. Eye Sci，2016，30（3）：116-118.

[17] Dunn J. Continuing Nursing Education and Needs Assessments [J]. Nebr Nurse，2016，48（3）：1-15.

[18] 楊青，陳麗，楊婧，等.基于康復(fù)會(huì)平臺(tái)的腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（3）：179-181.

[19] 蘇雅清，劉萍，陳連珠，等.延續(xù)護(hù)理對糖尿病患者疾病知識(shí)掌握效果的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（20）：125-127，137.

[20] 陳偉飛.延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（5）：154-156.

[21] 王玉平，張偉華.探討延續(xù)護(hù)理對糖尿病患者血壓、血糖及血脂水平的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（11）：104-106.

[22] 胡志英.采用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評價(jià)模式實(shí)施對膀胱造瘺術(shù)患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)踐[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（2）：247-249.

[23] 高杰，李森龍，鄔淑雁，等.健康教育模式在全胃切除術(shù)后患者院外生活質(zhì)量改善中的意義[J].世界華人消化雜志，2014，22（23）：3470-3474.

[24] 杭寶明.對出院高血壓患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的臨床效果評價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，1113（31）：107-108.

[25] 甘學(xué)麗，蘇建宏.延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，14（3）：90-92.

[26] 陳燕，葉紅芳.我國急性胰腺炎患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，13（29）：160-162.

[27] 雪梅，全小明，林瑤如，等.延續(xù)性護(hù)理對胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（3）：360-363.