尹雅江

【摘要】 目的：研究上消化道出血發(fā)病因素及與Hp感染的臨床關(guān)聯(lián)。方法：本次研究選取的研究對(duì)象為2016年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的上消化道出血患者200例，根據(jù)年齡大小分為對(duì)照組（中青年患者）、觀察組（老年患者），各100例。再根據(jù)非甾體類抗炎藥物服用時(shí)間的長短將觀察組和對(duì)照組分別分為A（63例、83例）、B（15例、8例）、C（10例、4例）、D（12例、5例）四個(gè)小組。對(duì)所有患者的Hp感染情況和藥物使用情況進(jìn)行記錄，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者中十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張所致的出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），胃潰瘍、胃癌所致的出血發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）；服用NSAIDs藥物且存在Hp感染的患者OR值高于未服用NSAIDs藥物但存在Hp感染、服用NSAIDs藥物且無Hp感染的患者（P<0.05）；分析出血發(fā)生率與NSAIDs藥物使用時(shí)間可知，兩組患者中D組的OR值最高，分別與B組和C組比較差異較大（P<0.05）。結(jié)論：上消化道出血的主要發(fā)病因素為消化性潰瘍疾病、胃癌和食管靜脈曲張，另外NSAIDs藥物的使用和Hp感染參與了上消化道出血的發(fā)病過程。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血； Hp感染； 發(fā)病因素； 臨床關(guān)聯(lián)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-00-03

Study on the Pathogenesis of Upper Gastrointestinal Bleeding and Its Clinical Association with Hp Infection/YIN Yajiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：31-33

【Abstract】 Objective：To study the risk factors of upper digestive tract hemorrhage and Hp infection and clinical relevance. Method：From June 2016 to June 2017，200 patients with upper digestive tract hemorrhage treated in our hospital were divided into control group （young and middle-aged patients，observation group，100 cases each） according to their age.According to nonsteroidal anti-inflammatory drugs taking the length of time will be divided into observation group and control group respectively A（63 cases，83 cases），B（15 cases，8 cases），C（10 cases，4 cases），D（12 cases， 5 cases），four groups.Hp infection and drug use in all patients were recorded and compared.Result：The incidence of bleeding caused by duodenal ulcer and esophageal varices in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The incidence of bleeding caused by gastric cancer was higher than that of the control group（P<0.05），and the OR value of the patients who took NSAIDs drugs and had Hp infection was higher than that of the patients who did not take NSAIDs drugs but had Hp infection.The incidence of bleeding and the duration of NSAIDs drug use showed that the OR of group D was the highest in the two groups，and there was significant difference between group B and group C（P<0.05）.Conclusion：The main pathogenic factors of upper gastrointestinal bleeding are peptic ulcer，gastric cancer and esophageal varicosity，and the use of NSAIDs drugs and Hp infection are involved in the process of upper gastrointestinal bleeding.

【Key words】 Upper gastrointestinal bleeding； Hp infection； Pathogenic factors； Clinical association

First-authors address：Yubei District Peoples Hospital in Chongqing City，Chongqing 401120，China

上消化道出血指的是由胃、食管、十二指腸、胰膽等病變所致的出血[1]，是臨床常見急癥之一，以口渴、嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)[2]，一旦出現(xiàn)上消化道出血，需正確評(píng)估患者的病情，并及時(shí)采取有效的治療措施控制病情。擇取筆者所在醫(yī)院收治的上消化道出血患者200例開展本次研究，旨在總結(jié)上消化道出血的發(fā)病因素，并分析上消化道出血與Hp感染之間的關(guān)系，正文詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上消化道出血納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃鏡、鋇餐實(shí)驗(yàn)明確診斷為上消化道出血。本次研究已提交至醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批并已獲得批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：下消化道出血患者；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、肝膽等器質(zhì)性器官嚴(yán)重病變的患者；存在精神異常且入組前接受過抗炎、抑酸等治療的患者。2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的上消化道出血患者200例，根據(jù)年齡差異分別納入觀察組和對(duì)照組。觀察組男56例，女44例；年齡61～82歲，平均（71.85±4.86）歲。對(duì)照組男59例，女41例；年齡22～57歲，平均（41.82±4.93）歲。兩組患者的性別比例進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，找出兩組患者的出血原因，總結(jié)臨床特征。同時(shí)對(duì)兩組患者使用非甾體類抗炎（NSAIDs）藥物的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每組按照服用時(shí)間的長短再分為四個(gè)小組，A組--未服用NSAIDs藥物；B組--NSAIDs藥物服用時(shí)間在1周之內(nèi)且未連續(xù)服藥；C組--NSAIDs藥物連續(xù)服用時(shí)間在1個(gè)月之內(nèi)；連續(xù)服用NSAIDs藥物的時(shí)間超過1個(gè)月[3-4]。其中觀察組A、B、C、D四組的比例分別為63、15、10、12例，對(duì)照組A、B、C、D四組的比例分別為83、8、4、5例。

Hp（幽門螺桿菌）感染的檢測(cè)方法：在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下或進(jìn)食2 h后進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)。檢驗(yàn)前引導(dǎo)患者漱口，予以患者1粒14C-尿素膠囊口服，在靜坐20 min后囑患者向測(cè)試卡吹氣，直至呼氣卡中央的小圓圈變?yōu)榘咨笸Ｖ?，把卡插進(jìn)測(cè)試儀，時(shí)間為250 s，Hp陽性標(biāo)準(zhǔn)：DPM值≥50。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組研究對(duì)象的出血原因。（2）記錄觀察組和對(duì)照組中ABCD四個(gè)小組患者的NSAIDs藥物使用情況，并分析上消化道出血和NSAIDs藥物使用情況、Hp感染之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。使用分層卡方檢驗(yàn)計(jì)算OR值，對(duì)發(fā)病因素和上消化道出血間的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組上消化道出血患者中由十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張所致的出血發(fā)生率比對(duì)照組患者低，由胃潰瘍、胃癌所致的出血發(fā)生率比對(duì)照組患者高（P<0.05）；兩組間由急性胃黏膜病變、食管癌、其他因素所致的出血發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

通過分析兩組上消化道出血患者出血情況同NSAIDs藥物使用情況、Hp感染之間的關(guān)系可以得知，服用NSAIDs藥物且存在Hp感染的患者OR值比未服用NSAIDs藥物但存在Hp感染、服用NSAIDs藥物且無Hp感染的患者高（P<0.05），見表2。

分析兩組患者的出血發(fā)生率與NSAIDs藥物使用時(shí)間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，兩組患者中D組的OR值>C組>B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

相關(guān)資料顯示，胃潰瘍和十二指腸潰瘍等消化性潰瘍疾病是導(dǎo)致上消化道出血的常見原因，且臨床上一般服用NSAIDs藥物進(jìn)行治療，能夠起到較好的抗血小板聚集和預(yù)防消化道腫瘤的作用，但NSAIDs藥物的使用和Hp感染也會(huì)造成上消化道出血的發(fā)生[5-6]。

在本次研究中，表1和表2數(shù)據(jù)顯示，除十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張、胃潰瘍、胃癌等因素會(huì)導(dǎo)致上消化道出血外，還包括NSAIDs藥物的使用和Hp感染。臨床上為了預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生會(huì)使用NSAIDs藥物，NSAIDs藥物能夠?qū)η傲邢偎氐男纬蛇M(jìn)行抑制，減弱胃黏膜的屏障作用，對(duì)胃黏膜造成直接損傷，對(duì)黏膜的再生產(chǎn)生影響，且NSAIDs藥物具有的抗血小板聚集作用會(huì)誘發(fā)消化道出血。Hp在穿透胃黏膜黏液層后會(huì)增加胃泌素的釋放量，增多胃部消化酶，大量細(xì)胞毒素的釋放會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷[7-8]，導(dǎo)致潰瘍出血。另外Hp感染時(shí)會(huì)增加消化性潰瘍的發(fā)生率，兩者之間存在密切的關(guān)聯(lián)性，當(dāng)出現(xiàn)消化性潰瘍、腫瘤時(shí)，會(huì)減少血循環(huán)血量，降低黏膜氧飽和度，削弱防御機(jī)制，增加了Hp感染所致的活動(dòng)性炎癥的嚴(yán)重程度[9-10]，導(dǎo)致出血發(fā)生，故此Hp感染和上消化道出血的發(fā)生關(guān)系密切。NSAIDs藥物的使用、Hp感染兩者同時(shí)存在會(huì)使出血的發(fā)生率提高；且表3數(shù)據(jù)顯示，NSAIDs藥物使用越長，OR值越高，與B組和C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明長期使用NSAIDs藥物會(huì)加重胃黏膜損傷，使上消化道出血病情加重[11-12]。

總之，消化性潰瘍疾病、胃癌、食管靜脈曲張、NSAIDs藥物的使用、Hp感染均是誘發(fā)上消化道出血的相關(guān)性因素，尤其是Hp感染與上消化道出血的發(fā)生存在緊密聯(lián)系。

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（收稿日期：2017-12-04）