楊勝甫

【摘要】 目的：研究感染性眼內(nèi)炎的致病因素，治療后總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，為感染性眼內(nèi)炎確診治療提供科學(xué)性依據(jù)。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月眼科感染性眼內(nèi)炎患者68例，分析患者發(fā)病因素，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：老年人占61.76%，其次是中青年占26.47%，兒童占11.76%，37例眼外傷引起，其中8例兒童全部是眼部外傷引發(fā)；31例由于眼部手術(shù)引起。眼部外傷導(dǎo)致眼球破裂患者細(xì)菌檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)菌生長(zhǎng)、四聯(lián)球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌；白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)炎的患者細(xì)菌檢查發(fā)現(xiàn)糞腸球菌D群、無(wú)菌生長(zhǎng)、口腔鏈球菌；20例患者進(jìn)行了真菌培養(yǎng)和鑒定后，陽(yáng)性率為80.00%；治療時(shí)首次治療后54例患者痊愈出院，10例患者延長(zhǎng)了用藥時(shí)間，4例患者藥物治療無(wú)效后進(jìn)行了二次手術(shù)治療，最后全部痊愈。結(jié)論：兒童患者多是因?yàn)檠鄄總Πl(fā)病，進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)者容易發(fā)病，所以這兩類(lèi)人群要高度注意預(yù)防；在日常生活工作中，注意保護(hù)眼睛，正確用眼，注意眼部安全防護(hù)，減少眼外傷引發(fā)感染性眼內(nèi)炎。

【關(guān)鍵詞】 感染性眼內(nèi)炎； 發(fā)病因素； 治療結(jié)果； 研究分析

中圖分類(lèi)號(hào) R773.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0128-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.072

眼內(nèi)炎又叫玻璃體炎癥，包含各種眼內(nèi)炎癥[1]。眼內(nèi)炎的發(fā)病因素有很多，最常見(jiàn)的就是外部因素引發(fā)的感染性眼內(nèi)炎，根據(jù)發(fā)病因素來(lái)源可以將眼內(nèi)炎分為內(nèi)源性眼內(nèi)炎和外源性眼內(nèi)炎兩種，還有一種特殊情況，就是炎癥嚴(yán)重程度已經(jīng)影響眼外框組織時(shí)則稱(chēng)為全眼球炎。眼內(nèi)炎患者初期檢查確診結(jié)果不穩(wěn)定，而且診斷難度大，這就容易導(dǎo)致患者確診晚，治療不及時(shí)容易引起眼睛視力下降，眼睛內(nèi)部組織傷害等嚴(yán)重后果。本次研究，旨在通過(guò)分析感染性眼內(nèi)炎發(fā)病因素、治療結(jié)果，總結(jié)預(yù)防和治療的經(jīng)驗(yàn)，以期提高臨床治療效果，增強(qiáng)預(yù)防效果，降低感染性眼內(nèi)炎發(fā)病率。現(xiàn)將本次研究結(jié)果進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月眼科感染性眼內(nèi)炎患者68例（93只眼），其中單眼患者43例，雙眼患者25例，在征求患者同意后收集患者基礎(chǔ)資料以供研究參考使用。其中男47例（71只眼），雙眼患者24例；女21例（22只眼），雙眼患者1例；年齡3～71歲，平均（52.66±8.14）歲；右眼19例、左眼24例、雙眼25例；12歲以下兒童8例（8只眼）。

1.2 方法

1.2.1 檢查診斷方法 （1）患者發(fā)病感覺(jué)，患者患眼出現(xiàn)劇烈疼痛感，不由自主的流淚，視力下降明顯；觀察患者患眼癥狀，發(fā)現(xiàn)患者眼瞼紅腫，眼角膜有膿液存在，玻璃體渾濁不堪，視網(wǎng)膜明顯水腫；（2）眼部B超檢查結(jié)果均為玻璃體渾濁不清；（3）所有患者經(jīng)眼部細(xì)菌檢查后確診為感染性眼內(nèi)炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)為以前有過(guò)內(nèi)眼手術(shù)、有眼外傷存在、角膜嚴(yán)重水腫、視力下降、B超檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁[2-3]。

1.2.2 治療方法 經(jīng)過(guò)對(duì)患者相關(guān)檢查診斷后，主治醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案。11例患者是白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎，進(jìn)行了玻璃體切除手術(shù)，通過(guò)清除渾濁玻璃體減少病菌，術(shù)后使用抗生素抵抗病菌侵襲及防止病菌擴(kuò)散；19例患者靜脈滴注抗生素，同時(shí)進(jìn)行眼內(nèi)結(jié)膜下注射抗生素萬(wàn)古霉素，進(jìn)行全身預(yù)防，患眼重點(diǎn)抗菌；18例患者靜脈滴注同時(shí)進(jìn)行玻璃體內(nèi)注射頭孢他啶和地塞米松；20例患者進(jìn)行手術(shù)清除眼內(nèi)異物，并且玻璃體內(nèi)注射二性霉素B和地塞米松。滴注和注射的患者用藥劑量根據(jù)患者的炎癥嚴(yán)重程度具體給藥，初始用藥時(shí)間是1周，治療1周后根據(jù)患者治療效果進(jìn)行相應(yīng)的治療方案調(diào)整。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

本次研究中的8例12歲以下兒童均是由于玩耍時(shí)不小心被銳器刺傷眼球后引發(fā)感染，發(fā)病率為11.76%；中老年患者發(fā)病率為61.76%，29例由于眼部手術(shù)引起（清除異物或者白內(nèi)障手術(shù)），13例眼外傷；中青年發(fā)病率為26.47%，眼部外傷16例，眼部手術(shù)2例，見(jiàn)表1。

2.2 檢查結(jié)果

眼部外傷導(dǎo)致眼球破裂患者37例，細(xì)菌檢查結(jié)果為22例無(wú)菌生長(zhǎng)、9例四聯(lián)球菌、5例表皮葡萄球菌、1例肺炎鏈球菌；白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)炎的11例患者細(xì)菌檢查結(jié)果為7例糞腸球菌D群、3例無(wú)菌生長(zhǎng)、1例口腔鏈球菌；20例手術(shù)清除眼內(nèi)異物物的患者進(jìn)行了真菌培養(yǎng)和鑒定后，16例發(fā)現(xiàn)病原體，陽(yáng)性率為80.00%。經(jīng)檢查確診，所有患者都是感染性眼內(nèi)炎患者。

2.3 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)1周的初始治療后，患眼疼痛癥狀消失，視力恢復(fù)正常，檢查后玻璃體混濁現(xiàn)象消失出院的46例；8例患者疼痛癥狀減輕，視力提高，停止使用抗生素在院觀察3 d后沒(méi)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象以及復(fù)發(fā)征兆，經(jīng)醫(yī)生同意后辦理了出院手續(xù)；10例患者延長(zhǎng)了用藥時(shí)間，延長(zhǎng)1周后癥狀消失出院；4例患者用藥治療后效果甚微，最后通過(guò)手術(shù)清除混濁玻璃體，術(shù)后抗生素治療5 d后癥狀緩解，恢復(fù)效果良好，辦理了出院手續(xù)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，感染性眼內(nèi)炎多是由于微生物侵入眼內(nèi)組織而引起的炎癥[4-5]。感染性眼內(nèi)炎常見(jiàn)的發(fā)病原因是細(xì)菌感染，也會(huì)有患者是真菌或病毒引發(fā)的感染。發(fā)生眼內(nèi)炎后如果沒(méi)有及時(shí)就診治療可能會(huì)造成患眼視力下降甚至失明，所以在懷疑是眼內(nèi)炎時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診治療。對(duì)感染性眼內(nèi)炎進(jìn)行深入的研究，有利于為臨床確診治療以及預(yù)防提供可靠的依據(jù)。本次通過(guò)研究68例感染性眼內(nèi)炎患者，分析發(fā)病原因，總結(jié)治療方法以及預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。

3.1 檢查診斷分析

因?yàn)闊o(wú)法明確判斷患者患眼疼痛是外傷引起還是感染引起，早期診斷比較困難，患者在早期很難進(jìn)行一次性確診。因此患者檢查時(shí)要注意：（1）眼部外傷患者檢查要全面，通過(guò)X線片、CT、B超等相關(guān)儀器進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確定患者眼內(nèi)是否有異物殘留；（2）因?yàn)檠弁鈧颊甙l(fā)病機(jī)率高，嚴(yán)重眼外傷患者要高度注意觀察眼部病變癥狀以及病情發(fā)展變化，防止感染加劇；（3）初步檢查后判斷有可能是眼內(nèi)炎的患者要高度重視，最好通過(guò)病菌檢查確診，以防病情惡化影響患者預(yù)后；（4）檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體中有絨球樣混濁存在，要及時(shí)采取措施治療，因?yàn)檫@是真菌感染的表現(xiàn)特征[6]。

3.2 病因及年齡分布

通過(guò)分析基本資料發(fā)現(xiàn)，兒童感染性眼內(nèi)炎的發(fā)病多是由外傷導(dǎo)致，本次研究中的8例12歲以下兒童均是由于玩耍時(shí)不小心被銳器刺傷眼球引發(fā)；中老年患者發(fā)病率高，主要是因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)后引發(fā)，可能是患者缺乏抗感染意識(shí)造成；中青年患者發(fā)病都是由眼部外傷引起。由此可見(jiàn)，眼部外傷是導(dǎo)致感染性眼內(nèi)炎的主要原因，進(jìn)行過(guò)眼部手術(shù)的人群是感染性眼內(nèi)炎的高發(fā)病人群，這兩類(lèi)人群要注意預(yù)防發(fā)病[7]。

3.3 病原菌分析

細(xì)菌檢查結(jié)果為眼部外傷導(dǎo)致眼球破裂患者細(xì)菌檢查結(jié)果為22例無(wú)菌生長(zhǎng)、9例四聯(lián)球菌、5例表皮葡萄球菌、1例肺炎鏈球菌；白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)炎患者細(xì)菌檢查為7例糞腸球菌D群、3例無(wú)菌生長(zhǎng)、1例口腔鏈球菌；20例患者進(jìn)行了真菌培養(yǎng)和鑒定后，16例發(fā)現(xiàn)病原體，陽(yáng)性率為80.00%。由此可見(jiàn)，細(xì)菌和真菌是最容易引發(fā)感染性眼內(nèi)炎的病原體[8]。

3.4 治療分析

目前治療感染性眼內(nèi)炎有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，治療后患者視力可能會(huì)恢復(fù)或部分恢復(fù)。本次研究中11例患者是白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎，進(jìn)行了玻璃體切除術(shù)，通過(guò)清除渾濁玻璃體減少病菌，術(shù)后使用抗生素治愈；19例患者靜脈滴注抗生素同時(shí)進(jìn)行眼內(nèi)結(jié)膜下注射抗生素萬(wàn)古霉素；18例患者靜脈滴注同時(shí)進(jìn)行玻璃體內(nèi)注射頭孢他啶和地塞米松；20例患者進(jìn)行手術(shù)清除眼內(nèi)容物，并且玻璃體內(nèi)注射二性霉素B和地塞米松。在治療過(guò)程中，醫(yī)生要注意結(jié)合患者檢查結(jié)果、病情程度、傷眼視網(wǎng)膜功能評(píng)價(jià)制定治療方案，通過(guò)相關(guān)措施有效控制感染，幫助患者改善預(yù)后。

3.5 預(yù)防措施

由于兒童感染性眼內(nèi)炎發(fā)病都是外傷所致，所以首先要提高家長(zhǎng)和兒童的預(yù)防意識(shí)，家長(zhǎng)在監(jiān)護(hù)過(guò)程中要注意對(duì)兒童進(jìn)行相關(guān)預(yù)防教育指導(dǎo)，增強(qiáng)兒童預(yù)防眼部傷害意識(shí)；減少尖銳性?xún)和婢呤褂?；兒童在?hù)外玩耍時(shí)注意提醒注意安全，防止磕碰等導(dǎo)致眼部傷害；注意保持兒童手衛(wèi)生，告誡兒童不能隨便用手揉眼睛，以防細(xì)菌感染。內(nèi)眼手術(shù)患者容易發(fā)病，所以手術(shù)過(guò)程中注意消毒以及抗生素使用，減少病菌感染；加強(qiáng)患者抗菌意識(shí)，注意日常預(yù)防細(xì)菌感染。在日常生活工作中，注意保護(hù)眼睛，正確用眼，注意眼部安全防護(hù)，減少眼外傷引發(fā)感染性眼內(nèi)炎。

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