朱運玲　金秀成

【摘要】 目的：分析研討孕產(chǎn)期健康教育對降低本地區(qū)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率的影響。方法：選取2015年8月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例，對照組產(chǎn)婦孕產(chǎn)期階段接受常規(guī)性干預(yù)，研究組產(chǎn)婦在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上再給予健康教育，觀察比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)后PDSS各項評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率為11.90%，低于對照組的33.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)褥孕產(chǎn)期階段接受健康教育干預(yù)可明顯降低產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生可能性，對促進(jìn)其身心健康，以及產(chǎn)褥期抑郁癥預(yù)防等方面具有積極意義，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦； 產(chǎn)褥期； 健康教育； 抑郁癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-02

產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥（PDD）則指分娩后產(chǎn)褥階段發(fā)生抑郁癥狀，此為產(chǎn)褥期較為常見的一種精神綜合征。全球范圍內(nèi)，此疾病發(fā)病率大約為30%左右，往往多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生此癥狀[1-2]。其癥狀主要表現(xiàn)為和家人關(guān)系不和諧、睡眠障礙、沮喪、焦慮、恐懼、情緒低落、過度擔(dān)憂嬰兒和自身健康，甚至出現(xiàn)絕望心理，發(fā)生殺嬰或自殺念頭和傾向等，對產(chǎn)婦和其家屬身心健康均造成嚴(yán)重影響。因此，我國近年來在產(chǎn)婦孕產(chǎn)期階段則給予健康教育干預(yù)，其結(jié)果證實了此干預(yù)方式的可應(yīng)用性。本研究納入84例產(chǎn)婦分兩組討論，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦84例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）均知曉此次干預(yù)方式，并自愿接受；（3）可獨立完成量表調(diào)查者，并可理解各問題，獨立作答；（4）婆媳關(guān)系、夫妻感情和諧者；（5）無新生兒性別歧視者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、腦部疾病、智力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（2）產(chǎn)前抑郁癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組討論，每組42例。對照組年齡21～29歲，平均（26.3±1.1）歲，均為初產(chǎn)婦、單胎，文憑狀況：8例小學(xué)初中文憑，12例高中，22例大專或以上；研究組年齡21.5～29歲，平均（26.5±1.2）歲，均為初產(chǎn)婦、單胎，文憑狀況：7例小學(xué)、初中文憑，13例高中，22例大?；蛞陨?。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法

（1）對照組產(chǎn)婦僅在產(chǎn)前檢查時及入院分娩時給予相應(yīng)健康教育，如講解孕期知識，觀察產(chǎn)程等。（2）研究組則在對照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育：①產(chǎn)前，各醫(yī)護(hù)人員需檢查產(chǎn)婦保健卡，了解掌握產(chǎn)婦早孕反應(yīng)、家族史、病史等基本狀況，并鼓勵其積極參與孕婦健康課程，做好胎兒宮內(nèi)發(fā)育生長知識指導(dǎo)，讓其自身有思想準(zhǔn)備，消除其緊張、恐懼心理，正視孕期所發(fā)生的生理反應(yīng)和不適癥狀，并重點強(qiáng)調(diào)心理保持健康的意義，和其家屬取得溝通，積極支持和鼓勵，耐心指導(dǎo)，讓其保持心情愉悅；全面檢查產(chǎn)婦，講解母乳喂養(yǎng)、分娩先兆等知識，告知分娩原因和疼痛可能性，讓其做好思想準(zhǔn)備，加強(qiáng)自控感和自信心；可利用書面宣傳資料、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)QQ群、孕婦課堂等方式進(jìn)行健康教育，醫(yī)院可每月舉辦3次孕婦課堂，其內(nèi)容包含分娩/妊娠知識、產(chǎn)后和孕期常見問題，以及基本處理方式、產(chǎn)時如何配合助產(chǎn)者，產(chǎn)婦聽課時，可由家庭成員陪同，適當(dāng)給予鼓勵、理解、支持、安慰等。并在產(chǎn)后指導(dǎo)其產(chǎn)褥期知識和母乳喂養(yǎng)技巧等，家屬也可學(xué)習(xí)護(hù)理產(chǎn)婦和嬰兒技能；產(chǎn)婦產(chǎn)后出院后，可給予電話隨訪和電話咨詢，了解其狀況，并及時幫助產(chǎn)婦解決相應(yīng)問題。②醫(yī)院需確保為產(chǎn)婦所提供的保健服務(wù)高質(zhì)量，產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)檢，并為其提供免費咨詢服務(wù)，指導(dǎo)其合理用藥、合理營養(yǎng)，怎樣避免環(huán)境污染等。產(chǎn)時可提供無痛分娩、導(dǎo)樂分娩、家人陪伴等分娩環(huán)境和人性化服務(wù)，產(chǎn)褥階段指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)心理，適當(dāng)運用，確保睡眠充足，經(jīng)濟(jì)困難者可爭取相關(guān)政策減免相應(yīng)費用，讓產(chǎn)婦得到多層次、多方面的幫助和關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

用產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和產(chǎn)后抑郁篩查量表（PDSS）判定其產(chǎn)后抑郁發(fā)生狀況。EPDS量表在產(chǎn)后5周左右進(jìn)行調(diào)查，共10個項目，各項目共4級評分，選項包含：一點也沒有（0分）、不經(jīng)常這樣（1分）、有時候這樣（2分）、大部分時間這樣（3分），若總評分≥13分，則判定為PDD。PDSS量表共7個項目，包含自殺想法、羞恥/內(nèi)疚、丟失自我、精神錯亂、情緒不穩(wěn)定、焦慮/擔(dān)心、飲食/睡眠失調(diào)，各項目共5個條目，產(chǎn)后15 d時實施問卷調(diào)查，產(chǎn)婦自行閱讀清除后，根據(jù)自身最近兩周狀況，在5～10 min內(nèi)完成量表填寫。若評分<80分，且≥60分則判定為PDD，若評分≥80分則為嚴(yán)重PDD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后PDSS評分比較

研究組產(chǎn)后PDSS各項評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生情況比較

研究組產(chǎn)褥期抑郁癥（EPDS≥13分）發(fā)生率為11.90%（5/42），低于對照組的33.33%（14/42），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的因素較為復(fù)雜，現(xiàn)認(rèn)為主要包含社會家庭因素、心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素等[3-4]。產(chǎn)婦產(chǎn)后體中孕激素、雌激素降低和抑郁癥發(fā)生存在正比關(guān)系，孕激素和雌激素對多種神經(jīng)遞質(zhì)有調(diào)控作用，參與到神經(jīng)活動中，對人的情感活動和情緒有一定影響。妊娠分娩中，產(chǎn)婦體中激素指標(biāo)會發(fā)生快速變化，此為出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)，特別是產(chǎn)后1 d內(nèi)，產(chǎn)婦體重孕激素、雌激素快速降低，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)后幾天內(nèi)會出現(xiàn)嬌氣、愛流淚、情緒不穩(wěn)定等狀況，但有自限性，程度緩和，往往產(chǎn)后兩周則可自行消失[5-6]。

產(chǎn)后抑郁癥多在性格內(nèi)向、社交能力低、偏見、保守、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定等個性特征人群中發(fā)生[7-8]。而定期接受產(chǎn)檢和健康教育可一定程度上降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生可能性。本研究中納入84例產(chǎn)婦分組討論后，研究組產(chǎn)后PDSS各項評分均低于對照組（P<0.05），產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），證實了孕產(chǎn)期健康教育的意義。孕婦通過孕婦課堂、宣傳資料、醫(yī)護(hù)人員講解等途徑，對新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健、分娩階段、孕期等均有初步了解。宣教相應(yīng)知識，讓其明確產(chǎn)后體中激素變化可能會引發(fā)負(fù)面情緒，勿過分擔(dān)心，可適當(dāng)自我調(diào)節(jié)，且其家屬了解此方面知識后，可多幫助和支持產(chǎn)婦。此外，產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，需適當(dāng)休息，親戚朋友來往則減少，尤其是婆媳關(guān)系不和諧者，出現(xiàn)問題無法解決，無處宣泄怨氣等[9-11]。醫(yī)院建立qq交流平臺，每日均有資深人員在線溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，在線解答疑難問題，消除產(chǎn)婦焦慮。重視產(chǎn)前保健卡的建立，其目的在于讓醫(yī)護(hù)人員更好地了解產(chǎn)婦基本狀況，重視存在抑郁因素的產(chǎn)婦，讓其正確認(rèn)識分娩為女性基本生理過程，情緒保持穩(wěn)定，加強(qiáng)自控感和自信心。

李國俊等[12]在研討報告中納入400例孕婦分組討論后，從產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率上，接受健康教育干預(yù)的產(chǎn)孕婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率（3%）低于常規(guī)干預(yù)的對照組（17.50%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實了孕產(chǎn)期健康教育的應(yīng)用價值。本研究雖與其探討的指標(biāo)存在稍微差異，但結(jié)果相符。

綜上所述，產(chǎn)褥孕產(chǎn)期階段接受健康教育干預(yù)可明顯降低產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率，對促進(jìn)其身心健康及預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁癥方面具有積極意義，值得推薦使用。

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（收稿日期：2017-12-21）