楊成章

【摘要】 目的：探討氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選取2014年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院救治的急性腦梗死的患者90例，根據(jù)隨機(jī)雙盲法原則分為兩組，其中試驗(yàn)組45例使用氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療，對(duì)照組45例使用氯吡格雷治療，比較兩組的療效、生化指標(biāo)水平及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組的總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的82.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，組織纖溶酶原激活物水平高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性腦梗死患者使用氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療，可以有效地提高臨床效果，改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷； 前列地爾； 急性腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-02

急性腦梗死是一種由于腦動(dòng)脈粥樣硬化引起血栓從而造成的疾病，急性腦梗死具有較高的致殘率以及致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。在治療中主要通過抗血小板的治療，減少血小板的聚集，從而溶解血栓，改善腦梗死的癥狀[2]。為了研究氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的臨床療效，本文中選取2014年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院救治的急性腦梗死的患者90例，根據(jù)隨機(jī)雙盲法原則分為兩組，其中試驗(yàn)組使用氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療，對(duì)照組中使用氯吡格雷治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院救治的急性腦梗死的患者90例，根據(jù)隨機(jī)雙盲法原則分為兩組，每組45例，其中試驗(yàn)組使用氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療，對(duì)照組中使用氯吡格雷治療。試驗(yàn)組女21例，男24例，年齡44～72歲，平均（59.2±6.4）歲。對(duì)照組女22例，男23例，年齡45～71歲，平均（60.2±2.8）歲。所有患者及其家屬均對(duì)本次治療及研究方案知情并同意。本次研究?jī)?nèi)容及方案確保了患者的安全、健康及權(quán)益等受到保護(hù)，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者凝血功能均正常，血小板均>100×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：患顱內(nèi)出血或腦腫瘤等卒中性疾病者；3個(gè)月之內(nèi)發(fā)生過腦外傷等情況者；入組前近1個(gè)月之內(nèi)接受手術(shù)等可能引起出血等較難控制疾病者。

1.3 方法

選取的患者均實(shí)行常規(guī)的治療，包括降血糖，降血壓，抗感染治療等。（1）對(duì)照組患者使用氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字：J20130083；生產(chǎn)廠家：賽諾菲制藥有限公司）治療，口服75 mg/次，1次/d。（2）試驗(yàn)組患者給予氯吡格雷聯(lián)合前列地爾（國藥準(zhǔn)字：H23023072；生產(chǎn)廠家：哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司）治療，其中氯吡格雷的使用方法與對(duì)照組相同，取前列地爾20 μg加250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的生化指標(biāo)、治療效果及神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。（1）生化指標(biāo)：通過血小板的聚集色源分析儀，通過光度比濁法對(duì)ADP進(jìn)行測(cè)定，酶聯(lián)免疫吸附法來測(cè)定白細(xì)胞介素6（IL-6），應(yīng)用發(fā)色底物法來測(cè)定組織型纖溶酶原激活物等。（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況：本次研究中神經(jīng)功能缺損評(píng)分根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，分值越低，代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，由筆者所在醫(yī)院中兩位具有高年資的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立的評(píng)估。（3）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀完全消失，臨床生化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床生化指標(biāo)出現(xiàn)改善；無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀沒有改善，臨床生化指標(biāo)沒有出現(xiàn)明顯的變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較

試驗(yàn)組中有25例顯效，17例有效，3例無效；對(duì)照組中有14例顯效，23例有效，8例無效。試驗(yàn)組的總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的82.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生化指標(biāo)水平及NIHSS評(píng)分比較

試驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，組織纖溶酶原激活物水平高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死是一種常見的疾病，如果不能及時(shí)治療會(huì)造成患者出現(xiàn)偏癱，殘疾，甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。在治療中一般通過改善患者的局部腦組織的血供，并保護(hù)腦組織，減少腦損傷[4]。急性腦梗死主要由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面粗糙，激活血小板及凝血因子，從而形成血栓，在腦部的血管內(nèi)聚集大量的脂類物質(zhì)，從而造成血栓破裂，腦組織梗死[5]。氯吡格雷具有很強(qiáng)的抗血小板聚集的作用，可以減輕患者的炎癥反應(yīng)，從而改善患者的缺血、缺氧的情況[6]。前列地爾是一種能夠抑制血小板的聚集的藥物[7]，可擴(kuò)張患者的血管，解除痙攣，改善患者的腦部的血液循環(huán)的情況[8-9]。兩種藥物同時(shí)使用，可以提高治療的效果，改善患者的生化指標(biāo)，減少神經(jīng)功能的損傷[10-11]。

本文選取2014年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院救治的急性腦梗死的患者90例，根據(jù)隨機(jī)雙盲法原則分為兩組，其中試驗(yàn)組使用氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療，對(duì)照組中使用氯吡格雷治療。結(jié)果，試驗(yàn)組中有25例顯效，17例有效，3例無效；對(duì)照組中有14例顯效，23例有效，8例無效，試驗(yàn)組的總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的82.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于對(duì)照組，IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，組織纖溶酶原激活物水平高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。曹群[12]研究的急性腦梗死患者經(jīng)前列地爾與氯吡格雷聯(lián)合治療的效果分析的研究結(jié)果，與本文結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者使用氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療，可以有效地提高臨床效果，值得臨床使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-12-15）