李春來　陳紅梅

【摘要】 由于手術(shù)室工作具有一定的特殊性，護(hù)理人員需要在術(shù)后擔(dān)任注射、建立靜脈通路、傳遞各類醫(yī)療器械及手術(shù)器具等相關(guān)工作，同時(shí)在術(shù)后還與各種縫針、針頭及手術(shù)刀等銳器接觸，這就造成以銳器傷為代表的安全隱患事件發(fā)生率較高，致使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降。在手術(shù)室護(hù)理工作中，以患者為護(hù)理服務(wù)主體，以護(hù)理安全隱患、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為工作指導(dǎo)原則，從不同方面提高手術(shù)治服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是評估臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的系統(tǒng)工具，具有科學(xué)化、能夠被量化、高敏感等特點(diǎn)，是判斷護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)，具有良好的指導(dǎo)意義，適用于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)及優(yōu)化。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)； 研究進(jìn)展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號 1674-6805（2018）15-0-03

Research Progress on Sensitivity Index of Nursing Quality in Operating Room/LI Chunlai，CHEN Hongmei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-188

【Abstract】 As a result of the special work of the operating room，nurses need to be injected after the operation，the establishment of intravenous access，the transmission of various types of medical equipment and surgical instruments and other related work，while also with a variety of needle.As well as scalpels and other sharp contact，which led to sharp injuries as the representative of the high incidence of security risks，resulting in decreased quality of care services.In the operating room care work，the patient for the care of the main body of care to care security risks，the quality of care for the work of the guiding principles，from different aspects to improve the quality of surgical treatment services to strengthen the quality of care services.Quality index of nursing care is a systematic tool to evaluate the quality of clinical nursing service.It has the characteristics of scientific，quantifiable and sensitive.It is an important part of judging the quality of nursing service，strengthening the quality of nursing service and reducing nursing risk.The guiding significance for the continuous improvement and optimization of the quality of care services.

【Key words】 Operating room； Nursing quality sensitivity index； Research progress

First-authors address：Peoples Hospital of Liangping District Chongqing Municipality，Chongqing 405200，China

隨著社會(huì)的不斷向前發(fā)展，民眾對于手術(shù)等醫(yī)療措施的安全要求日趨提高。而不可否認(rèn)的是，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)依然存在，對患者的康復(fù)產(chǎn)生不同程度的潛在威脅，因此需掌握手術(shù)護(hù)理安全隱患相關(guān)因素，并施行有效對策，有助于減低手術(shù)室安全隱患，保證手術(shù)室在民眾心中樹立了正面形象[1-3]。在手術(shù)室護(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理，以患者為護(hù)理服務(wù)主體，以護(hù)理綜合管理方法為圍術(shù)期護(hù)理工作指導(dǎo)原則及方案，建立并完善手術(shù)室消毒及醫(yī)務(wù)人員無菌操作管理制度，強(qiáng)調(diào)手術(shù)器械及相應(yīng)醫(yī)療物品的消毒滅菌，提高醫(yī)護(hù)默契度，積極提高護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)，有利于加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，從整體層面強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4-7]。

1 護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)概述

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)士工作內(nèi)容主要包括藥物注射、靜脈穿刺滴住、配置藥物、采血等，均屬于最常見的護(hù)理技術(shù)操作，針刺傷是護(hù)士工作中最常見的臨床不良事件之一，也是護(hù)士遭遇血液傳播感染性疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重威脅護(hù)士的身心健康，這從一定層面上說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可避免，僅能通過有效措施盡可能降低[8]。因此需持續(xù)對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理服務(wù)質(zhì)量處于高水平狀態(tài)，有助于降低臨床護(hù)理不良事件發(fā)生率。為評估及持續(xù)監(jiān)督護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理，需一項(xiàng)具有客觀可靠性、合適的評價(jià)尺度以及合理程序等特性的測量手段，護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是符合上述標(biāo)準(zhǔn)的評估工具[9-10]。

2 手術(shù)室管理指標(biāo)

20世紀(jì)60年代，國外學(xué)者提出通過3個(gè)不同維度評估指標(biāo)判斷醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，這能夠成為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評估及監(jiān)督的評估標(biāo)準(zhǔn)，廣泛受到臨床醫(yī)務(wù)人員的歡迎，尤其是對于護(hù)理人員而言。通過多年實(shí)踐及多項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)道，目前，護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)主要通過兩種途徑判斷護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，即專科及普遍護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，需在掌握科室信息的前提下，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，其原因在于不同科室，其護(hù)理側(cè)重點(diǎn)及注意事項(xiàng)[11-12]。需要注意的是，專科護(hù)理服務(wù)最初源自ICU、婦產(chǎn)科等對護(hù)理質(zhì)量要求較高的臨床科室。其中，ICU護(hù)理質(zhì)量評估指標(biāo)主要包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及導(dǎo)管相關(guān)性護(hù)理措施，同時(shí)還需降低腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法時(shí)的誤吸率，人工氣道、PICC非計(jì)劃拔管、尿管等，并根據(jù)上述指標(biāo)，并結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這說明?？谱o(hù)理的必要性[13-15]，但不可否認(rèn)，以院內(nèi)感染、注冊護(hù)理人員配比、護(hù)患滿意度、護(hù)理時(shí)數(shù)為代表的普遍護(hù)理服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)同樣是評估手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量過程中不可或缺的指標(biāo)。

21世紀(jì)初期，國外研究人員在8家醫(yī)院內(nèi)搜集大量臨床數(shù)據(jù)，從一定程度上證實(shí)，手術(shù)室管理對于維持手術(shù)室正常工作秩序的重要性，而其中最重要的是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[16-17]。常用的圍術(shù)期護(hù)理措施包括術(shù)前檢查，術(shù)前常規(guī)備皮、消毒，術(shù)前器械及物品準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)師，術(shù)后常規(guī)護(hù)理：（1）手術(shù)室管理。調(diào)節(jié)手術(shù)室適當(dāng)溫濕度（21 ℃，50%），定期消毒手術(shù)室，定期檢查手術(shù)室空氣指標(biāo)，明確手術(shù)室分區(qū)，如限制區(qū)、非限制區(qū)及半限制區(qū)，嚴(yán)格限制非相關(guān)人士進(jìn)出，手術(shù)治療相關(guān)醫(yī)務(wù)人員盡量減少非必要活動(dòng)，避免增加患者醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）手術(shù)室感染預(yù)防措施。成立手術(shù)室感染管理小組，由手術(shù)室科室主任及科室護(hù)士長擔(dān)任組長及副組長，由科室其他護(hù)士擔(dān)任小組成員，建立并完善感染管理預(yù)防制度，明確崗位責(zé)任制，消毒、隔離等工作由專人負(fù)責(zé)；每個(gè)月不定期檢查，至少4次；如發(fā)現(xiàn)異常情況，立即進(jìn)行相應(yīng)處理措施；積極開展手術(shù)室感染預(yù)防及無菌操作知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)及專題講座，鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)理人員及其他科室護(hù)理人員積極參加[18-19]。（3）實(shí)施規(guī)范化無菌操作。術(shù)者及護(hù)理人員在圍術(shù)期均需嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程執(zhí)行手術(shù)操作，及時(shí)處理膿液及機(jī)體分泌物，注意手術(shù)區(qū)域消毒范圍，嚴(yán)禁出現(xiàn)盲區(qū)，如有必要，可在圍術(shù)期使用潔凈袋、皮膚保護(hù)膜等醫(yī)療材料，在手術(shù)切口周圍放置保護(hù)墊；術(shù)畢關(guān)腹時(shí)，需及時(shí)更換手套，關(guān)腹后縫合切口完畢后覆蓋無菌敷料，消毒肌層及皮下組織等。（4）完善術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施。護(hù)理人員在術(shù)前1 h常規(guī)備皮，剃除毛發(fā)；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室及時(shí)更換拖鞋及手術(shù)衣，術(shù)前做好手臂及雙手的消毒工作，戴好帽子及口罩，嚴(yán)禁將手機(jī)帶入手術(shù)室內(nèi)，手術(shù)器械在徹底清洗、消毒及滅菌后方可被帶入手術(shù)室內(nèi)，預(yù)防器械引發(fā)的傷口感染。術(shù)后及時(shí)給予適當(dāng)抗生素，預(yù)防感染，但需注意避免濫用抗生素。在完善上述護(hù)理服務(wù)措施的同時(shí)，需建立?？剖中g(shù)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程，便于推廣。

需要的是，不同地區(qū)、不同國家針對護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)制定完成評價(jià)體系及相應(yīng)的護(hù)理措施均存在一定的差異。比如諸多澳洲國家現(xiàn)已將標(biāo)準(zhǔn)化需求、感覺缺失、情感支持、行為管理等作為高齡患者護(hù)理服務(wù)需求及管理指標(biāo)。不僅如此，很多醫(yī)院將對尊嚴(yán)的保護(hù)及尊重、用護(hù)理措施代替約束作用的器具作為保證手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的常用指標(biāo)。而隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)研究的不斷推進(jìn)，國內(nèi)醫(yī)療改革的深入發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)也發(fā)生一定的變革[20-21]。

3 構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評估系統(tǒng)

在建立手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案的同時(shí)，需加強(qiáng)對護(hù)理人員工作態(tài)度、自身專業(yè)素養(yǎng)及人文修養(yǎng)的提高，同時(shí)完善手術(shù)室設(shè)備及儀器。為達(dá)到構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評估系統(tǒng)的目的，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將PDCA、品管圈等管理辦法引入其中，通過積極調(diào)動(dòng)院內(nèi)不同層面護(hù)理人員的工作熱情，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督與反饋系統(tǒng)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)高度，從而完善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，使其在符合標(biāo)準(zhǔn)化方案的同時(shí)，又具有滿足本院個(gè)體化需求的實(shí)際意義[22]。以患者滿意度為例，本世紀(jì)初期，國外研究人員將患者滿意率比納入護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中，并對其概念、計(jì)算公式等信息進(jìn)行詳細(xì)敘述，同時(shí)協(xié)調(diào)不同意見，提高結(jié)果的可靠性。但需要注意的是，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的計(jì)算公式及相應(yīng)的具體對策不可避免地存在一定的爭議，以術(shù)中腔鏡設(shè)備器械使用為例。微創(chuàng)手術(shù)在臨床上應(yīng)用率較高，而且應(yīng)用范圍也較廣，與之相關(guān)的是腔鏡設(shè)備器械管理情況、微創(chuàng)切口感染、使用的局限性，以此達(dá)到順利完成手術(shù)、降低術(shù)后發(fā)生率、腔鏡設(shè)備器械精細(xì)化管理的目的，其主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）完善相關(guān)制度，建立科學(xué)合理流程；建立腔鏡設(shè)備器械精細(xì)化管理小組，保證工作流程連續(xù)、交接無縫隙腔鏡設(shè)備科學(xué)合理應(yīng)用；同時(shí)多次演練加強(qiáng)醫(yī)護(hù)默契度。（2）強(qiáng)化人員培訓(xùn)，保證設(shè)備配置。（3）加強(qiáng)精細(xì)化管理，比如設(shè)置腔鏡設(shè)備器械手術(shù)間，放置腔鏡設(shè)備，避免腔鏡設(shè)備在移動(dòng)過程中出現(xiàn)碰撞、掉落等意外情況，定期將腔鏡進(jìn)行正確保養(yǎng)，保證腔鏡器械設(shè)備使用壽命。在腔鏡設(shè)備使用過程中的人員安排、清洗方法安排、使用流程安排等均存在一定的不同，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)用機(jī)器人，但很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣難度較大[23-25]。

此外，在收集資料用于評估手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面同樣存在爭議，比如手術(shù)護(hù)理時(shí)，測量方法、信息平臺(tái)登記及完善情況均存在爭議，有學(xué)者提出信息平臺(tái)登記需配合強(qiáng)大完善的系統(tǒng)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實(shí)現(xiàn)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前建議除滿足此條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，在評估手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量時(shí)刪除此指標(biāo)，而且圍術(shù)期感染、非計(jì)劃拔管等均需借助院內(nèi)HIS系統(tǒng)，這說明在評估手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)時(shí)，需在強(qiáng)調(diào)專科性及廣泛性的同時(shí)，針對實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，而且不同醫(yī)院之間信息互通難度較大，語言描述不統(tǒng)一[26]。建議今后研究手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)時(shí)，采用統(tǒng)一語言描述、加強(qiáng)醫(yī)院信息溝通、完善HIS系統(tǒng)，建立院內(nèi)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)相關(guān)的資料及數(shù)據(jù)庫，有利于提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-11-28）