艾華

【摘要】 目的：研究中醫(yī)辨證治療女性甲狀腺功能減退癥患者的臨床效果并總結(jié)其治療規(guī)律。方法：以2011年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受救治的140例女性甲狀腺功能減退患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院時(shí)間先后將其分為兩組，對(duì)照組70例，接受傳統(tǒng)藥物治療，觀察組70例，聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果：觀察組患者治療有效率100%，明顯高于對(duì)照組的87.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療4、8周時(shí)癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療女性甲狀腺功能減退患者效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 女性甲狀腺功能減退； 中醫(yī)辨證治療； 傳統(tǒng)藥物治療； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-03

甲狀腺功能減退癥（甲減）是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病類型，患者由于各種原因引發(fā)自身甲狀腺結(jié)構(gòu)在激素合成、分泌及生理效應(yīng)上出現(xiàn)一系列障礙，并最終引發(fā)患者全身性的低代謝綜合征，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。初期的甲狀腺功能減退通常引起患者精神不振、貪睡、記憶力下降、不明原因的浮腫或體重增加，但若沒(méi)有得到治療，甲狀腺功能減退的危害會(huì)進(jìn)一步升級(jí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率降低、血脂紊亂、便秘，甚至有抑郁癥狀出現(xiàn)，育齡期女性有不孕的風(fēng)險(xiǎn)。如果病情繼續(xù)進(jìn)展，還將導(dǎo)致患者心肌梗死，甚至心臟、腎臟等器官由于積液而衰竭，老年癡呆癥患病率也將增加。因此，必須高度重視甲狀腺功能減退癥的臨床診治，避免不良后果發(fā)生。中醫(yī)治療甲狀腺功能減退已有數(shù)百年歷史，本次研究將以女性甲狀腺功能減退患者為對(duì)象，分析中醫(yī)辨證治療對(duì)患者治療效果的提升作用，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的140例女性甲狀腺功能減退患者為研究對(duì)象，所有患者均符合甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總T3（TT3）<0.45 ng/ml、血清總甲狀腺素（TT4）<4.5 μg/dl、游離甲狀腺素（FT4）<0.71 ng/dl、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）<1.45 pg/ml、血清促甲狀腺素（TSH）>10 mU/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有類風(fēng)濕疾病、腎炎、貧血、特發(fā)性水腫、絕經(jīng)、神經(jīng)官能癥、糖尿病等其他影響甲狀腺功能疾病的患者。依據(jù)患者入院時(shí)間先后將其分為兩組。觀察組70例，患者年齡25～70歲，平均（40.8±6.5）歲；病程1～6年，平均（3.1±0.4）年；對(duì)照組70例，患者年齡25～72歲，平均（40.4±6.9）歲；病程1～6年，平均（3.2±0.4）年。兩組患者上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)藥物治療，患者服用左甲狀腺素鈉片（德國(guó)默克公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20100523）25 μg/次，1次/d，持續(xù)4周由醫(yī)護(hù)人員測(cè)定患者甲狀腺功能指標(biāo)變化情況，依據(jù)其檢查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。患者持續(xù)治療8周。

觀察組患者則在上述用藥基礎(chǔ)上，添加溫陽(yáng)健脾甲減方治療，藥物組成包括豬苓、茯苓、車前子各30 g，黨參、蒼術(shù)、炒白術(shù)、鹽補(bǔ)骨脂、生杜仲及川牛膝各15 g，澤蘭、狗脊各10 g。同時(shí)本組患者中有水腫癥狀者添加冬瓜皮、冬瓜仁各10 g；有納差及腹脹患者添加焦三仙、雞內(nèi)金各10 g；有嗜睡癥狀者加遠(yuǎn)志、石菖蒲各10 g；有記憶衰退患者加益智仁10 g；有甲狀腺結(jié)節(jié)及腫大患者加夏枯草、貓抓草各10 g；有月經(jīng)不調(diào)患者加當(dāng)歸、益母草各10 g。上述諸藥加水煎煮至400 ml，患者早晚各服1次，200 ml/次，1劑/d，于患者傳統(tǒng)藥物劑量持續(xù)服用后添加飲用，持續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果。顯效：患者治療后甲狀腺相關(guān)癥狀完全消失，甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)均恢復(fù)正常，無(wú)復(fù)發(fā)跡象；有效：患者治療后甲狀腺相關(guān)癥狀明顯改善，甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果接近正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

使用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估兩組患者治療前、治療4、8周時(shí)癥狀嚴(yán)重程度，總分為0～25分，內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)異常、肌無(wú)力、臉色泛白等癥狀嚴(yán)重者為>10分；上述癥狀一般為1～10分；上述癥狀不明顯為<1分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者治療總有效率100%，明顯高于對(duì)照組的87.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者癥狀評(píng)分對(duì)比

觀察組患者治療4、8周時(shí)的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后甲狀腺功能恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者治療8周后，甲狀腺功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌領(lǐng)域的第二大疾病，我國(guó)至少有4 000萬(wàn)原發(fā)性甲減患者，但由于公眾認(rèn)知度較低，僅有約5%的患者接受了治療。甲狀腺功能減退癥在女性中更為常見(jiàn)，為男性患者的6～10倍[3]。若患者處于妊娠期，流產(chǎn)概率和妊娠晚期胎兒死亡率均大幅增加，并極易導(dǎo)致新生兒智力發(fā)育受損和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，對(duì)母親和孩子造成無(wú)法挽回的傷害。目前甲狀腺功能減退屬于高發(fā)疾病，尤以女性居多。甲狀腺功能減退癥很難預(yù)防，重點(diǎn)是要做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診療。甲狀腺功能減退患者的病發(fā)原因極為復(fù)雜，患者多為原發(fā)性疾病患者，患者生理、心理、環(huán)境、遺傳等因素均有可能引發(fā)其甲狀腺素合成不足癥狀，進(jìn)而對(duì)患者精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多項(xiàng)系統(tǒng)功能造成損害[4]。而在中醫(yī)辨證理論中，甲狀腺功能減退患者的臨床表現(xiàn)以機(jī)體能量代謝不足、體熱不足等為主，說(shuō)明患者真陽(yáng)虛微、腎陽(yáng)虛衰、脾陽(yáng)不足，即“虛癥”[5]。因此本虛標(biāo)實(shí)、陰陽(yáng)兩虛是甲狀腺功能減退患者的病發(fā)機(jī)制，而溫腎補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)腎益氣乃是甲狀腺功能減退患者的治療關(guān)鍵[6]。

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證治療甲狀腺功能減退患者對(duì)提升其治療效果、改善患者甲狀腺功能指標(biāo)均有良好效果[7-9]。而本次研究中觀察組患者傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上采用溫陽(yáng)健脾甲減方治療。其藥方中的黨參可補(bǔ)中益氣、健脾補(bǔ)虛；炒白術(shù)性質(zhì)溫和，可補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；黨參可補(bǔ)氣健脾；蒼術(shù)則可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒。此外，藥方中的補(bǔ)骨脂可溫腎助陽(yáng)、固精縮尿、溫脾止瀉；狗脊聯(lián)合生杜仲則可補(bǔ)強(qiáng)腎脾、疏通經(jīng)絡(luò)；車前子聯(lián)合豬苓、茯苓、澤蘭等藥物可利水滲濕、補(bǔ)脾化瘀；川牛膝可引氣下行、祛瘀通經(jīng)、利尿通淋[10-12]。上述諸藥合用，能有效發(fā)揮溫補(bǔ)脾腎、益氣通經(jīng)的治療效果。同時(shí)本次研究中采取中醫(yī)辨證治療，針對(duì)女性甲狀腺功能減退患者常見(jiàn)的水腫癥狀、納差及腹脹、嗜睡癥狀、記憶衰退、甲狀腺結(jié)節(jié)及腫大、月經(jīng)不調(diào)等癥狀進(jìn)行辨證論治，加減合適的中藥材，更加充分地提升了患者治療效果中的針對(duì)性與全面性，在調(diào)節(jié)患者身體氣血運(yùn)行、補(bǔ)充患者陽(yáng)虛不足的同時(shí)改善患者各項(xiàng)臨床癥狀。最終觀察組患者治療效果及癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)論也與文獻(xiàn)[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療女性甲狀腺功能減退患者效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-14）