梅桂英

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后患者希望水平和自我管理能力的影響。 方法 選取2012年1月～2016年10月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治療的患者93例，按抽簽法將患者分為觀察組（47例）和對(duì)照組（46例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理。評(píng)價(jià)兩組患者住院時(shí)和出院6個(gè)月后希望水平和自我管理水平，并比較兩組患者出院1年后主要心臟不良事件的發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者住院時(shí)希望水平總評(píng)分、自我管理水平總評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院6個(gè)月時(shí)觀察組患者希望水平總評(píng)分、自我管理水平總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。出院后1年隨訪，觀察組患者主要心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能提高PCI后患者自我管理能力，提高患者的希望水平，減少主要心臟不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；希望水平；自我管理水平；主要心臟不良事件

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）08（b）-0134-05

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on the level of hope and self management of patients after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods From January 2012 to October 2016， in Central Hospital of Chaoyang City， 93 patients with ST segment elevation acute myocardial infarction who received PCI treatment were selected； according to ballot method， they were divided into observation group （47 cases） and control group （46 cases）. The observation group was given continuous nursing and the control group was given routine nursing. The level of hope and self management of patients in two groups were evaluated in hospital and 6 months after discharge respectively. The incidence of major adverse events after 1 years of discharge in two groups was compared. Results There was no significant difference in the total score of hope and the level of self management between the two groups （P > 0.05）. The total scores of hope and self management level of the patients in the observation group were higher than those in the control group at 6 months of discharge， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of major adverse events of the patients in the observation group was lower than that in the control group after 1 year of discharge follow-up，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuous nursing can improve patients' self-management ability and hope level and reduce the incidence of major adverse cardiac events after PCI， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous nursing； Percutaneous coronary intervention； Level of hope； Self management level； Major adverse cardiac events

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的重要手段之一，PCI可以快速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，改善血管供血功能，挽救瀕死心肌，降低病死率[1]，且術(shù)后需要患者長(zhǎng)期抗凝治療[2]，以減少心臟不良事件（MACE）的發(fā)生。疾病和手術(shù)的創(chuàng)傷、治療風(fēng)險(xiǎn)及長(zhǎng)期服藥等影響患者的身心健康，因此，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始關(guān)注并進(jìn)行PCI患者自我管理能力和心理的研究。護(hù)理人員應(yīng)從醫(yī)院和社區(qū)兩方面采取相應(yīng)的措施，以改善患者的不良情緒，加強(qiáng)患者的自我管理能力，堅(jiān)定生活信念，以減少主要心臟不良事件（MACE）的發(fā)生，促進(jìn)PCI患者的身體康復(fù)[3]。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，能使患者在出院治療的恢復(fù)期中持續(xù)得到衛(wèi)生保健，促進(jìn)患者的康復(fù)，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[4-5]。本研究對(duì)朝陽(yáng)市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的STEMI行PCI治療患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者希望水平及疾病自我管理能力的影響，以便為臨床護(hù)理工作提供有效的方案，促進(jìn)患者的康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年10月收治的STEMI行PCI治療的患者93例，均符合STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，入院后接受急診PCI。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)生的STEMI；發(fā)病12 h內(nèi)接受PCI；PCI術(shù)后TIMI血流≥2級(jí)，殘余狹窄<20%。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，合并器官功能嚴(yán)重不全，伴有惡性腫瘤，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，伴有語(yǔ)言表達(dá)障礙及精神疾病患者。按抽簽法將患者分為觀察組（47例）和對(duì)照組（46例）。兩組患者在性別、年齡、文化程度、合并癥及術(shù)前Killip分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）（表1）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及常規(guī)院外指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理，具體方法：

1.2.2.1 組建延續(xù)護(hù)理小組 選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)師及康復(fù)科醫(yī)師組成延續(xù)護(hù)理小組，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2.2 健康教育 出院前通過(guò)一對(duì)一或集體授課的方式多次（≥5次）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括合理飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)和心理健康指導(dǎo)以及心臟病危險(xiǎn)因素的預(yù)防等。

1.2.2.3 綜合評(píng)估 出院前對(duì)患者生活方式、心肺功能及心臟病發(fā)病的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行綜合評(píng)估并做好記錄。

1.2.2.4 制訂延續(xù)護(hù)理方案 為患者制訂個(gè)體化的防范措施，包括健康生活方式、心理干預(yù)及家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案等，患者出院后可依據(jù)個(gè)體化的護(hù)理方案進(jìn)行康復(fù)治療。

1.2.2.5 定期隨訪 患者出院后，可通過(guò)電話聯(lián)絡(luò)或上門隨訪等方式，了解患者執(zhí)行延續(xù)性護(hù)理方案實(shí)際情況，并進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行全面指導(dǎo)。每月至少2次的隨訪，為期6個(gè)月，半年后復(fù)查并進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估。

1.2.2.6 建立微信平臺(tái) 由專人負(fù)責(zé)微信平臺(tái)管理，分享心臟疾病的相關(guān)知識(shí)。通過(guò)微信平臺(tái)給予患者有針對(duì)性的個(gè)體指導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確地回答患者的問(wèn)題；此外，建立微信平臺(tái)可方便患者之間的交流，相互鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

住院時(shí)和出院6個(gè)月后對(duì)兩組患者行希望水平量表和自我管理量表評(píng)價(jià)。出院1年后觀察兩組患者主要心臟不良事件的發(fā)生情況。

1.3.1 希望水平量表

希望水平量表由美國(guó)學(xué)者Herth編制，1999年引入中國(guó)[7]。該量表包含3個(gè)子量表：對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度、采取的積極行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系。每個(gè)子量表包含4個(gè)條目，共計(jì)12個(gè)條目：每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，回答范圍從非常反對(duì)、反對(duì)、同意、非常同意，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高希望水平越高。此量表經(jīng)Cronbach′s α值檢驗(yàn)信度為0.98，效度為0.82，具有良好的信效度。

1.3.2 自我管理量表

該量表由7個(gè)維度組成，包括日常生活管理、不良嗜好管理、情緒認(rèn)知管理、治療依從性管理、疾病知識(shí)管理、癥狀管理、急救管理[8]。每個(gè)維度包含27 個(gè)條目，條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分27～135分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理行為越好。此量表經(jīng)Cronbach′s α值檢驗(yàn)信度為0.913，效度為0.910，具有良好的信效度。

1.3.3 MACE

MACE包括心力衰竭、心源性死亡、同一部位再梗死、梗死相關(guān)血管再次血運(yùn)重建、再發(fā)心絞痛等[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段希望水平的比較

兩組患者住院時(shí)希望水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。出院6個(gè)月時(shí)，觀察組患者希望水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者出院6個(gè)月時(shí)希望水平高于住院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段自我管理能力的比較

兩組患者住院時(shí)自我管理能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。出院6個(gè)月時(shí)，觀察組患者自我管理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05））。觀察組患者出院6個(gè)月時(shí)自我管理能力高于住院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者主要心臟不良事件發(fā)生率的比較

出院后1年進(jìn)行隨訪，觀察組患者發(fā)生主要心臟不良事件7例，其中再發(fā)心肌梗死2例，再發(fā)心絞痛2例，心力衰竭再次住院2例，心源性死亡1例，發(fā)生率為14.9%。對(duì)照組患者發(fā)生主要心臟不良事件12例，其中再發(fā)心肌梗死4例，再發(fā)心絞痛2例，心力衰竭再次住院4例，心源性死亡2例，發(fā)生率為26.1%。兩組患者主要心臟不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.981，P < 0.05）。

3 討論

STEMI病情兇險(xiǎn)，病死率高。PCI可迅速開(kāi)通梗死血管，挽救瀕死的心肌，改善患者的預(yù)后。PCI后仍需密切觀察并需要長(zhǎng)期服藥治療，以防止MACE的發(fā)生。研究指出，由于出院后延續(xù)管理的缺失，心臟康復(fù)環(huán)節(jié)的空白，導(dǎo)致患者再發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭甚至心源性猝死等[10]。因此需要出院后延續(xù)管理，及時(shí)給予針對(duì)性防范措施，定期隨訪。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，能使患者在出院治療的恢復(fù)期中持續(xù)得到衛(wèi)生保健，提高患者的自我管理能力，降低再住院率和病死率，促進(jìn)患者的康復(fù)[4-5]。李健等[11]研究結(jié)果提示，采用延續(xù)性護(hù)理可降低老年冠心病患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。劉艷梅等[12]對(duì)心臟病手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果提示，采用延續(xù)性護(hù)理的心臟病手術(shù)患者能持續(xù)得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和監(jiān)督，能提高心臟病術(shù)后患者出院后的自我管理能力，利于身體康復(fù)。馮冗[13]研究提示，采用延續(xù)性護(hù)理能緩解患者不良的心理狀態(tài)，提高心臟手術(shù)患者出院后希望水平，有利于心臟病患者術(shù)后的身體康復(fù)。

希望作為潛在的治療，是一種積極的內(nèi)在力量，可減輕患者的疾病痛苦及對(duì)疾病的恐懼，對(duì)促進(jìn)患者的身體康復(fù)有積極作用[14-17]。研究表明，不同的希望水平評(píng)分反映出患者對(duì)待疾病的不同態(tài)度，評(píng)分越高，表明患者希望水平越高，越愿意采取積極的行動(dòng)改善癥狀，越利于患者的康復(fù)[18-19]。本資料采用由美國(guó)學(xué)者Herth編制，1999年引入中國(guó)的希望水平量表評(píng)價(jià)患者的希望水平[7]，用以進(jìn)一步評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI后患者希望水平的影響，以便評(píng)估延續(xù)性護(hù)理的臨床作用。本研究結(jié)果提示，采用延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者出院后6個(gè)月現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度、采取的積極行動(dòng)、與他人保持親密的評(píng)分及總評(píng)分均高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，觀察組患者具有較高的希望水平，與馮冗[13]研究結(jié)果相符，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理通過(guò)對(duì)出院患者給予針對(duì)性個(gè)體指導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確回答患者問(wèn)題及通過(guò)建立微信平臺(tái)加強(qiáng)患者間的交流，能使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的希望水平，對(duì)未來(lái)生活充滿希望。

研究表明，提高患者自我管理疾病的能力，重建患者對(duì)生活的信念，是一種費(fèi)用低廉且有效的疾病控制方法[20]。本資料采用的自我管理量表，從7個(gè)不同維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者自我管理行為越好。本研究結(jié)果提示，采用延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者出院后6個(gè)月日常生活管理、不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、治療依從性管理、急救管理、疾病知識(shí)管理評(píng)分均高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與劉艷梅等[12]和李靜等[21]研究結(jié)果相符，說(shuō)明PCI后采用延續(xù)性護(hù)理能提高患者的自我管理能力，通過(guò)指導(dǎo)患者健康的生活方式及減少不良習(xí)慣，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)常性的培訓(xùn)和督促，穩(wěn)定患者情緒，并提高對(duì)疾病危險(xiǎn)因素認(rèn)知，提高治療的依從性，從而有效地控制疾病的復(fù)發(fā)和惡化。

延續(xù)性護(hù)理可有效改善患者預(yù)后，降低主要心臟不良事件發(fā)生率[22-23]。本資料出院后1年進(jìn)行隨訪結(jié)果提示，觀察組患者主要心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與李健等[11]研究結(jié)果相符，提示采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)出院患者進(jìn)行長(zhǎng)期性有效的教育和督促，能提高患者對(duì)PCI的認(rèn)識(shí)，督促患者采用健康生活方式并遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，給予針對(duì)性個(gè)體指導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確回答患者的問(wèn)題，從而提高患者自我管理能力，對(duì)未來(lái)生活充滿信心，促進(jìn)身體的康復(fù)，減少M(fèi)ACE的發(fā)生。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能提高PCI后患者自我管理的能力，提高患者的希望水平，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低主要心臟不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭順蓉，蔣進(jìn)，馮茂，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者診療流程優(yōu)化研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（15）：1-4.

[2] Wijins W，Kolh P，Danchin N，et al. Guidelines on myocardial revascularization：the task force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology（ESC）and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery （EACTS）[J]. Eur Heart J，2010，31（20）：2501-2555.

[3] 劉雯，盧惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預(yù)測(cè)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（1）：70-73.

[4] 張洪強(qiáng).延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高冠心病介入術(shù)后患者自我管理水平的效果[J].飲食保健，2017，4（1）：135-136.

[5] 宮艷俠.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心理狀態(tài)和服藥依從性的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（4）：765-768.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

[7] 趙海平，王健.血液透析患者的社會(huì)支持與希望[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：306-308.

[8] 任洪艷，唐萍，趙慶華. 冠心病自我管理量表的開(kāi)發(fā)和評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（11）：1087-1090.

[9] 王世祥，許衛(wèi)，陳友權(quán)，等.IMR預(yù)測(cè)心肌梗死患者PCI術(shù)后心臟不良事件的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（13）：1779-1781，1785.

[10] 胡大一.探索中國(guó)心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防模式[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（9）：667-668.

[11] 李健，王曉波，張超麗，等.電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年冠心病患者 PCI術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（6）：793-795.

[12] 劉艷梅，王金鳳，黃蘇曉，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換患者術(shù)后自我管理能力的影響[J].心理醫(yī)生，2016， 22（21）：126-127.

[13] 馮冗.不間斷延續(xù)性護(hù)理對(duì)心臟手術(shù)患者院外希望水平及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（26）：85-88.

[14] 張春琦，楊麗，盧佳美，等.鼻咽癌患者放射治療期間希望水平及其影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（16）：2470-2473.

[15] 李艷，孫會(huì)，吳俊曉，等.慢性心力衰竭睡眠障礙患者希望水平對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（22）：3509-3512.

[16] 焦杰，楊麗，羅志芹，等.晚期癌癥患者主要照顧者希望水平與人格特征、照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（23）：1766-1770.

[17] 呂玖萍.治療性溝通對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力和希望水平的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（19）：148-149.

[18] 曾潤(rùn)紅，彭清，曹小蘭，等.治療性溝通對(duì)COPD 患者希望水平和自我管理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（30）：3657-3659.

[19] 傅桂芬，韋靖，何靜，等.心臟瓣膜病患者希望及自我管理水平對(duì)生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017， 14（12）：65-68.

[20] Daviglus ML，Lloyd-Jones DM，Amber P. Preventing cardiovascular disease in the 21 century [J]. Am J Cardiovasc Drugs，2006，6（2）：87-101.

[21] 李靜，吳雷.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者疾病認(rèn)知和自我管理能力的有效性[J].嶺南心血管病雜志，2017，23（5）：621-622.

[22] 鄭淑梅，楊秀蘭，王秀梅，等.延續(xù)性護(hù)理在伴有心理障礙的PCI病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015（18）：2234-2236.

[23] 王韻，劉坤，曲小璐，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死PCI治療患者的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（4）：167-170.

（收稿日期：2018-02-13 本文編輯：蘇 暢）